Aké sú výhody hydrolyzovanej detskej výživy? SpringerLink
Otázka: Niektoré odporúčania týkajúce sa primárnej prevencie alergie, ako je dojčenie a vyhýbanie sa vystaveniu tabakovému dymu, sú všeobecne známe, o prevencii alergie prostredníctvom bielkovinových hydrolyzátov sa však vedú kontroverzné diskusie. Ktoré stravovacie odporúčania pre primárnu prevenciu alergie sú jednoznačne dokázané klinickými štúdiami?
Odpoveď odborníka: Dojčenie je najlepšou výživou pre všetky deti! Pozorovacie štúdie ukazujú, že dojčenie znižuje riziko vzniku atopického ekzému (AE) v prvých 4 mesiacoch života [1, 2]. Pre nedojčené deti s rodinnými alergiami odporúča komisia pre výživu DGKJ vo svojom súčasnom vyjadrení 2018 v prvom roku života až do podania diverzifikovaných doplnkových potravín hydrolyzovanú detskú výživu, ktorej preventívny účinok bol preukázaný [3].
Metaanalýzy, ktoré nedokázali žiadny účinok, prispeli ku kontroverznej diskusii o výhodách hypoalergénnych (HA) potravín. V týchto štúdiách sa však zohľadňovali štúdie s rôznymi hydrolyzátmi, takže neumožňujú vysloviť akékoľvek vyhlásenie o účinku konkrétnej HA potraviny. Štúdia GINI, najväčšia štúdia prevencie alergií na svete, preukázala, že niektoré hydrolyzáty sú účinné, iné nie. Účinok nezávisí iba od stupňa hydrolýzy, výrobný proces má samozrejme tiež vplyv na vlastnosti peptidov. Preto Európsky úrad pre bezpečnosť potravín (EFSA) požaduje, aby sa bezpečnosť a účinnosť každého jednotlivého hydrolyzátu testovala osobitne v klinických štúdiách.
Klinické štúdie preukázali preventívny účinok špeciálneho HA - čiastočného, mierne hydrolyzovaného srvátkového hydrolyzátu (pHF) - proti AE. V porovnaní s dojčenským mliekom s intaktnými bielkovinami kravského mlieka znižuje riziko AE u rizikových detí až o 50% v prvom roku života. Preventívny účinok sa dá preukázať vo veku 15 rokov.
Po dvoch metaanalýzach z roku 2010 súčasná metaanalýza [4] potvrdila preventívny účinok tohto pHF, aj keď nebol významný u každej vekovej skupiny. Nariadenie EÚ uznalo bezpečnosť tohto pHF ako zdroja bielkovín pre detskú výživu. EFSA v súčasnosti preveruje dôkazy týkajúce sa zdravotného tvrdenia.
Mechanizmy pôsobenia pHF ešte nie sú úplne pochopené. Funkcia narušenej bariéry kože je v súčasnosti zameraná na AE. Existujú náznaky, že včasné posilnenie kožnej bariéry prostredníctvom pravidelnej starostlivosti o pokožku a podpora rozvoja orálnej tolerancie voči potravinovým alergénom prispieva k prevencii AE. Vo výsledku by indukcia orálnej tolerancie voči bielkovinám kravského mlieka mohla vysvetliť preventívny účinok špeciálneho pHF [5].
Svetová organizácia pre alergie (WAO) navrhuje použitie probiotík pre tehotné a dojčiace ženy a probiotík a prebiotík pre rizikové nedojčené deti, ak je u dieťaťa zvýšené riziko alergií. Ide však o podmienené odporúčania s malým dôkazom účinnosti [6, 7].
Medzi lekárskymi spoločnosťami panuje zhoda v otázke zavádzania doplnkových potravín. Podľa pokynov pre prevenciu alergií by nemalo dochádzať k oneskoreniu so zavádzaním doplnkových potravín a vyhýbaním sa silným potravinovým alergénom v prvom roku života po dosiahnutí veku 4–6 rokov. Mesiac života z dôvodu prevencie alergie. Niektoré štúdie ukazujú, že oneskorenie zavedenia silných potravinových alergénov skutočne zvyšuje riziko alergií [8].
Máte tiež otázku ohľadom výživy detí?
Sekcia Otázky výživy detí je služba poskytovaná Nestlé Nutrition Institute (NNI). Ako pediater máte možnosť položiť si konkrétnu otázku o detskej výžive. Za týmto účelom napíšte e-mail na adresu [email protected]. Vaša otázka bude postúpená odborníkovi, odpoveď dostanete obratom e-mailom.
NNI je produktovo neutrálna platforma, ktorá zhromažďuje fakty a študuje údaje o výžive a zdraví a sprístupňuje ich verejnosti. Ďalšie informácie nájdete online na www.nestlenutrition-institute.de.
literatúry
Kramer MS 2011; 59 Suppl 1: 20-6
Elbert NJ a kol. Alergia 2017; 72: 1936-43
Reinehr T a kol. Mesačné zdravie detí 2018
Szajewska H a kol. World Allergy Organ J 2017; 10:27
Tham EH a kol. Allergy Asthma Immunol Res 2019; 11: 4–15
Fiocchi A a kol. World Allergy Organ J 2015; 8: 4
Cuello-Garcia CA a kol. World Allergy Organ J 2016; 9:10
Klingberg S a kol. Eur J Pediatr 2019 7. januára