Ako diagnostikovať infarkt - kliniku - prostredníctvom lekárov
Ak sa pacienti sťažujú na dosť nešpecifické príznaky, mali by ste myslieť aj na infarkt a v prípade pochybností vždy napísať EKG. Zistite, ako sa interpretuje.
Náš Srdce je prepracovaný systém. Je rozdelená na pravé a ľavé srdce s predsieňami a komorami, ktoré sú navzájom oddelené chlopňami.
Štruktúra srdca: pozdĺžny rez srdcom. Šípky ukazujú smer prietoku krvi v srdci. Zdroj: Bommas-Ebert, Teubner, Voß, Kurzlehrbuch Anatomie, Thieme, 2011 Viac o tomto
Srdce pracuje nepretržite a individuálne sa prispôsobuje činnosti nášho tela a vonkajším okolnostiam. Na dosiahnutie tohto cieľa má srdce špeciálny systém stimulácie a vedenia a je riadený sympatickým a parasympatickým nervovým systémom prostredníctvom autonómneho nervového systému. To umožňuje, aby sa srdcová frekvencia zvýšila (sympatická) alebo znížila (parasympatická).
Systém formovania a vedenia vzruchu srdca: Tvorba excitácie zvyčajne prebieha v sínusovom uzle. Odtiaľ sa vzrušenie šíri po predsieňach. AV uzol predstavuje spojenie medzi predsieňami a komorami. Pod AV uzlom sa vedenie excitácie uskutočňuje prostredníctvom zväzku His, ktorý je rozdelený na pravú a ľavú komoru (končatina Tawara). Vetva ľavej komory sa rozvetvuje na predný (predný) a zadný (zadný) fascikul. Purkyňove vlákna nakoniec prenášajú excitáciu do komorového myokardu. Zdroj: Bommas-Ebert, Teubner, Voss, krátka učebnica Anatomy and Embryology, Thieme, 2011. Viac o tomto
Diagnóza infarktu myokardu v EKG
Okrem rýchleho krvného testu (troponínový test), ktorý môže poskytnúť počiatočné informácie, a podrobnejšieho laboratória, ktoré nie je okamžite k dispozícii lekárovi na pohotovosti a rodinnému lekárovi, by sa malo v prípade podozrenia na srdcový infarkt (infarkt myokardu) určite napísať EKG.
The EKG je odvodenie vedenia elektrických stimulov srdca na povrchu tela v určitých oblastiach kože. Poskytuje informácie o polohe srdca, srdcovej frekvencii, srdcovom rytme, jeho pôvode, šírení vzrušenia a regresie. V prípade srdcového infarktu, ale aj v prípade iných ochorení srdca (arytmia, zlyhanie srdca, hypertrofia srdca) je možné EKG zmeniť.
Normálna krivka EKG vyzerá takto:
Proces srdcovej excitácie Zdroj: Huppelsberg, Walter, Kurzlehrbuch Physiologie, Thieme, 2013
Obrázok ukazuje vzťah medzi šírením excitácie v srdci a rôznymi časťami krivky EKG. Súčetový vektor srdca sa zobrazuje v priebehu a Srdcový cyklus v smere šírenia excitácie. Ak spojíte hroty vektorov sčítania, získate vektorovú slučku (pozostávajúcu z predsieňovej, komorovej a repolarizačnej slučky).
Existujú rôzne Vedenie EKG. Pre klinickú diagnostiku sú rozhodujúce takzvané elektródy na končatiny (elektródy Einthoven (I-III) a Goldbergerove elektródy (aVL, aVR, aVF)) a elektródy na hrudník podľa Wilsona (V1-V6; na klinike až do V9 na presnejšiu diagnostiku) možných infarktov zadnej steny).
Čo je iné s EKG na infarkt?
EKG môže byť napriek existujúcim príznakom relatívne „normálne“. Je dôležité pacienta aj tak poslať do nemocnice. Niekedy sa zmeny v EKG vyskytujú po infarkte s časovým oneskorením. Potom sa pre rýchlu terapiu počíta každá minúta!
Nasleduje prehľad zmien EKG na príslušnom mieste infarktu:
| Lokalizácia infarktu | postihnuté plavidlo | typická zmena EKG |
| rozsiahly infarkt prednej steny | proximálny uzáver prednej medzikomorovej tepny (RIVA) | V2-V5, I, II, aVL |
| Anteroseptálny infarkt | Uzavretie okrajových častí RIVA vrátane septálnych konárov | V1-V3 (V4) |
| Apikálny infarkt prednej steny | Uzavretie okrajových častí RIVA | V3-V4 (II) |
| Anterolaterálny infarkt | Uzavretie okrajových častí RIVA vrátane diagonálnej vetvy | V4 (V3) -V6, I (II), aVL |
| Inferolaterálny infarkt | Uzávierka okrajovej tepny ľavej srdcovej tepny | V5-V6 (V7), II-III, aVF |
| Infarkt dolnej (bránice) zadnej steny | Uzáver periférnych častí pravej koronárnej artérie alebo ľavej cirkumflexnej artérie | II, III, aVF |
| Zadný (bazálny) infarkt zadnej steny | Uzáver periférnych častí a vetiev ľavej vetvy cirkumflexu, najmä atrioventrikulárnej vetvy | V2 (V1-V3), (II, III), (aVF) |
Zvýšenie ST segmentu pri infarkte myokardu (12-zvodové EKG): Toto je EKG v STEMI (infarkt myokardu s eleváciou ST) prednej steny. Vo výbežkoch V1 - V5 hrudnej steny sú vidieť elevácie segmentu ST. Zdroj: Hamm, Willems, EKG Checklist, Thieme, 2014. Viac informácií
Ponaučenie
Ak sa pacienti sťažujú na dosť nešpecifické príznaky, mali by ste myslieť aj na infarkt a v prípade pochybností vždy napísať EKG. Bolesť brucha, tlak žalúdka, bolesť ramien alebo bolesť, ktorá sa tiahne do krku, môžu byť tiež spôsobené infarktom. Osobitná pozornosť by sa mala venovať diabetikom, ženám a mladším ľuďom.
Kvôli polyneuropatii, ktorá môže mať vplyv aj na nervové vlákna srdca, nemôžu mať diabetici napriek prudkému infarktu žiadne príznaky.
Ženy často udávajú nešpecifické príznaky a líšia sa v tom od mužských. S väčšou pravdepodobnosťou sa sťažujú na nevoľnosť, zvracanie a nepríjemné pocity v hornej časti brucha a majú tendenciu sťažovať sa. Fajčenie ako rizikový faktor sa zdá byť pre nich podstatne nebezpečnejšie ako pre mužov. Úlohu zohrávajú aj hormonálne vplyvy, predovšetkým estrogény znižujúce hladinu lipidov v krvi, ktoré silnejšie chránia ženy pred infarktom až do menopauzy.
U mladších ľudí sa o infarkte často neuvažuje. Životný štýl v súčasnosti so stravou s vysokým obsahom tukov, fajčením, stresom, rizikovými faktormi, ako je vysoký krvný tlak a obezita s nedostatkom pohybu, môžu tiež spôsobiť infarkt u mladých ľudí.