Ako funguje implantovateľný defibrilátor (ICD)
Defibrilátor je zariadenie používané na liečbu srdcových chorôb, pri ktorých srdce náhle bije príliš rýchlo. Len čo sa srdcová frekvencia príliš zrýchli, privádza do srdca jeden alebo viac elektrických rázov, ktoré ukončujú arytmiu. Srdce potom môže ďalej normálne biť.
Prechod na normálny srdcový rytmus sa nazýva kardioverzia. Ak pred úrazom elektrickým prúdom došlo k komorovej fibrilácii, hovorí sa tomu defibrilácia. Zariadenia sa preto označujú aj ako kardioverterové defibrilátory. Modely, ktoré je možné implantovať do tela, sa nazývajú implantovateľné kardioverterové defibrilátory (ICD).
Kedy môže byť potrebný ICD?
Zdravé srdce vždy bije tempom dostatočným na to, aby pumpovalo do tela dostatok okysličenej krvi. Musí preto biť rýchlejšie pri námahe a strese ako v pokoji.
U ľudí s ťažkým ochorením srdca - napríklad so srdcovým zlyhaním alebo po infarkte - však srdce niekedy bije príliš rýchlo a nekontrolovateľne. To môže mať vážne následky, ako je ventrikulárna fibrilácia alebo náhla srdcová smrť. Aby sa zabránilo takýmto komplikáciám, je navrhnutý implantovateľný kardioverterový defibrilátor.
Ako funguje ICD terapia?
Ak musí byť srdce trvale chránené pred následkami závažných srdcových arytmií, ICD sa do tela vloží malým zákrokom. Za týmto účelom je zariadenie v tvare disku asi päť centimetrov v priemere vtlačené pod kožu pod kľúčnu kosť a tam všité. Niekedy sa umiestňuje aj pod pectoralis major. Z prístroja zvyčajne vypadávajú dve elektródy v tvare drôtu. Drôty sú navlečené do susednej krvnej cievy a smerujú do srdca. Prístroj nepretržite monitoruje činnosť srdca pomocou elektród a - ak je to potrebné - vydáva niekoľko slabších prúdových impulzov alebo jednotlivé silnejšie prúdové impulzy.
Niekedy sa používajú špeciálne prístroje pod kožu alebo pod svaly, ktoré pracujú bez káblového spojenia so srdcom.
Ak srdce zrazu bije príliš rýchlo a zvyšuje sa riziko komplikácií, zariadenie dokáže vydať niekoľko elektrických impulzov v rýchlom slede za sebou. Týmto spôsobom sa „predbehne“ príliš rýchly tlkot srdca (tzv. Nadmerná frekvencia). Po ukončení dodávky pulzu sa môže obnoviť normálny srdcový rytmus.
Niekedy nepomáha nadmerná reklama - napríklad pri ventrikulárnej fibrilácii. V takýchto situáciách ICD dodáva jediný silný príboj elektriny. Na krátky okamih je srdce týmto „šokom“ úplne vypnuté. To tiež umožňuje, aby sa znova spustil prirodzený srdcový rytmus. Niekedy trvá niekoľko šokov, kým sa srdce vráti do normálu.
ICD obsahuje batérie na napájanie. V závislosti od modelu vydržia až desať rokov. Potom sa prístroj zmení a znovu pripojí k elektródam, ktoré zostali v tele. Niektoré prístroje dokážu zaznamenať činnosť srdca ako krivku EKG, uložiť ju a preniesť priamo do ordinácie lekára.
Aké sú riziká ICD terapie?
Pri liečbe ICD sú komplikácie zriedkavé. Väčšinou sú to:
- Infekcie
- Poruchy hojenia rán
- Krvácanie pri poranení krvných ciev alebo srdcového tkaniva
- Zranenia pľúc
- Skĺznutie elektród
- Opotrebenie izolácie elektródy
- Poruchy zariadenia, napríklad zbytočné prepätia.
Silnejšie elektrické rázy, ktoré zariadenie vydá pri „šoku“, sú bolestivé a môžu spôsobiť strach.
Na čo by ste si mali dať pozor?
S ICD sa dá každodenný život obvykle zvládnuť celkom normálne. Je však potrebné dávať pozor:
Čo sú externé defibrilátory?
Externé defibrilátory sa používajú aj v prípade núdze v prípade fibrilácie komôr alebo zástavy srdca. Známym príkladom toho sú zariadenia, ktoré sú zobrazené vo verejných budovách a môžu ich používať laici na resuscitáciu (AED). Tieto zariadenia tiež emitujú silný príboj elektriny, aby znovu srdce bilo normálne.
Funkcia defibrilátora: a) Príklad miesta uloženia, b) Odstránenie krabice AED, c) AED otvorený nálepkami s elektródami
Na preklenutie času do vloženia ICD je možné kvôli bezpečnosti použiť aj defibrilátory, ktoré sa nasadzujú ako vesta - napríklad počas prepravy do nemocnice. Defibrilačné vesty sa používajú aj vtedy, ak sa predpokladá, že riziko život ohrozujúcich srdcových arytmií je iba dočasné - napríklad po infarkte alebo zápale myokardu.
Čím sa líši defibrilátor od kardiostimulátora?
Implantovateľné defibrilátory fungujú ako kardiostimulátory a môžu tiež spôsobiť elektrické rázy:
- Kardiostimulátor sa používa, keď srdce bije príliš pomaly. Rozpoznáva príliš pomalý impulz a potom vydáva malé, nepovšimnuté elektrické impulzy, z ktorých každý spúšťa srdcový rytmus.
- Defibrilátor reaguje aj vtedy, keď srdce začne biť príliš rýchlo. Potom vydáva elektrické impulzy alebo elektrické rázy, ktoré zastavia rýchly tlkot srdca, aby sa normálny tlkot srdca mohol znova spustiť.
nafúknuť
Kasper DL, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, Loscalzo J. Harrison's Principles of Internal Medicine. New York: McGraw-Hill; 2015.
Pschyrembel. Klinický slovník. Berlín: De Gruyter; 2017.
Sommer T, Bauer W, Fischbach K, Kolb C, Luechinger R, Wiegand U a kol. MR vyšetrenia u pacientov s kardiostimulátormi a implantovateľnými kardioverterovými defibrilátormi. Konsenzárny dokument Nemeckej kardiologickej spoločnosti (DGK) a Nemeckej rádiologickej spoločnosti (DRG). Kardiológ 2017; 11: 97-113.
Uhlig K, Balk EM, Earley A, Persson R, Garlitski AC, Chen M a kol. Hodnotenie implantovateľných defibrilátorov a dôkazy o primárnej prevencii náhlej srdcovej smrti. 26.06.2013. (AHRQ Technology Assessment).