Ako funguje liečba hepatitídy C, ktorú vyliečili tisíce Rumunov
Program liečby bez interferónu pre 5 000 Rumunov s hepatitídou C a cirhózou sa začal v polovici decembra 2015. Doteraz bola viac ako polovica z týchto pacientov liečená a zbavila sa vírusu C, ale nie ochorenia pečene.
Odhaduje sa, že v Rumunsku je počet pacientov infikovaných vírusom hepatitídy C (HCV) a cirhózou asi 600 000, čo je naša krajina v tomto ohľade na piatom mieste v top európskych krajinách. „Infekcia HCV zostala globálnym problémom, pretože nemáme vakcínu. Po dobu troch rokov však existujú molekuly s priamym účinkom, ktoré eliminujú infekciu po troch mesiacoch liečby, s pravdepodobnosťou 98 - 100%, “vysvetľuje prof. Dr. Mihai Voiculescu, primár internej medicíny-hepatológia, primár lekárskej kliniky Stážista v Klinike Fundeni Clinical Institute v Bukurešti a prezident Rumunskej asociácie pre štúdium pečene.
Liečba bez interferónu, ktorá nahrádza starú liečbu interferónom a ribavirínom, je v Rumunsku k dispozícii od polovice decembra minulého roku prostredníctvom národného programu, ku ktorému majú poistení pacienti prístup na základe stanovených kritérií. Národnou zdravotnou poisťovňou. Aj keď je v mnohých európskych krajinách takýto program zameraný na pacientov so stupňom pečeňovej fibrózy F4 aj na pacientov s F3 a F2 - teda s nižším stupňom fibrózy pečene, v Rumunsku majú z finančných dôvodov nárok iba pacienti s F4 - stredne ťažkou alebo ťažkou formou alebo s komorbiditami.
„Nevedel som, čo znamená hepatitída C“
Adriana Afteni (68) z Iasi je jednou z prvých pacientov infikovaných vírusom hepatitídy C, ktorí dostávajú liečbu bez interferónu. „V živote som nepil a nefajčil. V roku 1997 som dostal hepatitídu C po ošetrení zubov. Mal som tiež reumatoidnú artritídu a liečil som sa. Medzi dvoma spôsobmi liečby polyartritídy si lekár všimol, že niečo nie je v poriadku s mojimi lekárskymi testami. Urobil som a prerobil som testy a ďalšie podrobné testy na pečeň a lekár povedal: „Pani, mali ste C.“ Nevedel som, čo znamená hepatitída C, a odpovedal som lekárovi: „Koľko mám, ak mám aj C, nie je problém.“ Lekár so mnou nehovoril o rizikách choroby, tak som išiel domov. So štyrmi vychovávanými deťmi a prácou vám môžem čestne povedať, že som na túto chorobu zabudol, “hovorí pacient.
Jedného dňa v televíznej relácii o zdraví videl naživo volať pacienta a začal plakať, že má vírus hepatitídy C. „Až potom som si začal klásť otázky. Hľadať informácie o chorobe, na ktorú som dovtedy - myslím, že päť rokov - užíval iba ribavirín predpísaný lekárom spoločnosti “.
V roku 2005 bol pacient prijatý na infekčné oddelenie pohotovostnej nemocnice v Iaşi. „Lekár mi v salóne prepichol pečeň. Myslel som si, že môj život skončil. V nemocničných kúpeľniach revali potkany, bol to neopísateľný neporiadok a žiadny lekár sa s vami nerozprával. “.
Pretože testy boli zlé, bol pre neho pripravený spis, aby mohol mať prospech z liečby interferónom. Liečbu sledoval tri mesiace, ale ukázalo sa to zbytočné. Vírusová záťaž výrazne neklesla. Namiesto toho boli vedľajšie účinky ničivé: vypadli jej vlasy, prepadla depresii až do bodu, keď, ako hovorí, chcela zabiť svojho vnuka, prepukla cukrovka, ku ktorej sa pridala nespavosť a závraty.
Vedľajšie účinky nových terapií
Veľkou starosťou ženy nebolo, aby sa nestala príťažou pre rodinu, a skutočnosť, že sa pýtala na svoje choroby, nevyhovovala lekárovi, ktorý ju liečil. „Lekár mi povedal:„ Zlatko, tvojou povinnosťou je vziať si klobúky, zvyšok je naša vec. “„ Pretože sa mu nepáčila nedostatočná komunikácia s lekárom, opustil nemocnicu a na niekoľko rokov sa rozhodol nič viac neurobiť.
„Jedného dňa som mala závraty a dorazila do nemocnice. Požiadal som o rozhovor so psychológom a na jeho naliehanie som sa rozhodol ísť opäť k lekárovi. ““ Šanca ho minulý rok prinútila stretnúť v nemocnici „Sfântul Spiridon“ v Iaşi lekár Cătălin Hucănaşu, gastroenterológ, ktorý mu povedal, že ak nebude mať zo správnej a účinnej liečby rýchly prospech, zostávajú mu iba dva roky života. Príprava spisu, aby mohla mať úžitok z novej terapie, bola utrpením, hovorí tiež žena, pretože musela predložiť veľa papierov. „Bol som z Iasi, ale boli tu aj ďalší, chudobní, ktorí pochádzali z celého Moldavska a chodili okolo, pretože všetky doklady musel predložiť iba držiteľ.“.
Dva týždne po predložení dokumentácie prišiel súhlas a začalo sa s liečbou novými molekulami. Každý týždeň z troch mesiacov liečby robil testy a nevyskytli sa žiadne vedľajšie účinky. „Znova mi vypadli vlasy. Opäť sa objavila nespavosť, depresie, závraty, nevoľnosť, bolesti žalúdka. Schudla som 15 kilogramov a cítila som sa nesmierne unavená, únava, ktorej som sa nezbavila ani teraz. V porovnaní s interferónovou terapiou však bola intenzita a trvanie vedľajších účinkov po liečbe novými molekulami neporovnateľne nižšia. ““.
Ako sa podáva
Mihai Voiculescu z 5 000 pacientov s fibrózou F4, ktorí môžu podstúpiť liečbu novými molekulami, dokončila liečbu viac ako polovica. „Som veľmi hrdý na to, že naši pacienti boli disciplinovaní, rešpektovali liečbu, nezistili sme chyby v užívaní lieku a na druhej strane sa ukázala správna možnosť Rumunska pre tento terapeutický protokol, pričom účinnosť molekúl, ktoré používame, bola lepšia ako iné molekuly.“, vysvetľuje lekár, ktorý novými molekulami doteraz liečil asi 70 pacientov.
Liečba novými molekulami sa ľahko podáva, hovorí profesor Voiculescu: „Pôsobí priamo, cielene. Blokuje vírus C v dvoch zraniteľných bodoch, pretože ide v skutočnosti o kombináciu, ktorá zabráni vzniku rezistencie. Podáva sa jednoducho: ráno užijete dve tablety určitého typu a večer užijete jednu tabletu. Dobrá správa pre všetkých je, že ribavirín sa stáva úplne zbytočným. Dom ušetrí peniaze, myslím si, že namiesto troch pacientov môžeme ošetrovať štyroch. Pretože nedávne údaje o štúdiách s tisíckami pacientov ukázali, že ribavirín neprináša žiadne výhody. ““.
„Vírus je eliminovaný, ochorenie pečene zostáva“
Po liečbe je pacient sledovaný, pretože existuje 10% riziko recidívy. „Vírus umiera, ale ochorenie pečene zostáva. Najjednoduchšie je porovnanie lietadla, ktoré na vás bombarduje a zostrelí vás protilietadlovými zbraňami. Ale zničenie, ruiny, jamy zostali. Pracujete roky, aby ste ich opravili, “vysvetľuje profesor Dr. Voiculescu.
Dodáva, že „po zmiznutí vírusu C je oprava výhradne výsadou tela, už nemá na starosti antivírusovú liečbu. A opravy od tela k telu sa vykonávajú rýchlejšie alebo pomalšie, rozsiahlejšie alebo nie. Napríklad, ak sa pacient, rád, že sa zbavil vírusu C, vráti k poháriku nápoja, zničil úplne všetko. ““.
Preto by pacienti, ktorí ukončili liečbu novými molekulami a u ktorých sa ochorenie neobnovuje, mali držať diétu a pokračovať v užívaní hepatoprotektívnych liekov s lekárskymi prehliadkami každé tri až štyri mesiace u lekára. „Diéta znamená úplné vylúčenie alkoholu a slaných jedál. Soľ udržuje vodu v tele a pacient môže mať opuchy. Inak môže jesť čokoľvek, ale s mierou. Stretol som pacientov, ktorí sa chválili, že jedli iba jedno vajce týždenne. Obrovská chyba, pretože pacient potrebuje bielkoviny. Dôležitý je aj spôsob prípravy: varené vajce je perfektné, praženica so slaninou a syrom je katastrofa. Ale nie pre pečeň, pre trávenie. Takáto omeleta je veľmi ťažko stráviteľná a vedie k nadúvaniu, dyspeptickým javom, žlčovým cestám. ““.
Čo sa stane s pacientom s relapsom? „Zatiaľ máme nulové relapsy. Schválili sme štyri protokoly, ktoré napádajú vírus na iných pozíciách. Molekuly sa navzájom líšia rôznymi miestami útoku vírusu. V prípade relapsu sme pripravení a už je stanovené, čím nahradíme súčasné molekuly. 16 molekúl, ktoré napádajú vírus hepatitídy C, je validovaných, “ubezpečuje profesor Dr. Voiculescu.
Národný program liečby hepatitídy C je podľa neho „úspešný program. Napokon rumunská medicína odviedla dobrú prácu. ““ Dodal však, že program by mal pokračovať pre všetkých pacientov s F4, odhadovaných na 8 000 - 10 000 ľudí. Preto by bolo potrebných ďalších 2 000 - 3 000 ošetrení na ukončenie F4 a potom prechod na pacientov s F3. „V skutočnosti sú všetci pacienti s F3 a F2 liečení novými molekulami v celej Európe. Pretože F3 je kategória pacientov, u ktorých sú náklady najlepšie pokryté. To znamená, že liečením F3 a zabránením jeho premeny na F4 budeme mať nižšie náklady. Naším záujmom je teda zachrániť tých, ktorí majú F4, a nenechať tých, ktorí majú F3, dosiahnuť F4 ”. Takéto rozšírenie programu netrpezlivo očakávajú všetci pacienti s vírusom C, ale úrady zatiaľ v tejto súvislosti nič neoznámili.