Ako liečiť akútnu pankreatitídu Akútny zápal pankreasu (pankreatitída)

    liečby
    • Ako sa lieči akútna pankreatitída?
      • Aké sú najdôležitejšie okamžité opatrenia pri pankreatitíde?
      • Ako sa dá bolesť zmierniť?
      • Ako dlho trvá, kým budete môcť znova jesť?
      • Kedy je nutná umelá výživa?
      • Antibiotiká alebo iné látky môžu zabrániť komplikáciám?
      • Ako sa liečia žlčové kamene?
      • Čo treba očakávať v prípade ťažkého priebehu?
      • Čo sa stane, keď choroba skončí?

Ako sa lieči akútna pankreatitída?

(Jupiterimages/Photos.com/Thinkstock) Akútna pankreatitída sa zvyčajne zahojí do jedného až dvoch týždňov. Na úľavu od pankreasu sa krátkodobo vyhýbame pevnej strave. Podporné opatrenia, ako je kvapkanie tekutín a lieky proti bolesti, pomáhajú zmierňovať príznaky a predchádzať komplikáciám.

pankreatitídu

Akútny zápal podžalúdkovej žľazy sa prejavuje náhlou silnou bolesťou v hornej časti brucha, nevoľnosťou a zvracaním. Je to zvyčajne spôsobené žlčovými kameňmi upchávajúcimi vývod pankreasu alebo nadmernou konzumáciou alkoholu.

U 80% postihnutých sa zápal vylieči alebo sa výrazne zlepšil po jednom až dvoch týždňoch. Niekedy to však vedie k vážnym komplikáciám. Preto sa akútna pankreatitída zvyčajne lieči v nemocnici.

Aké je najdôležitejšie núdzové opatrenie pri pankreatitíde?

Pri akútnom zápale pankreasu stráca telo v krátkom čase veľa tekutín a tým aj minerálov. Nevoľnosť a zvracanie tiež takmer znemožňujú dostatočné pitie. Strata tekutín môže viesť k komplikáciám, ako je nízky krvný tlak alebo dokonca šok. Aby sa tomu zabránilo, kvapká sa kvapalný roztok s elektrolytmi.

Ako sa dá bolesť zmierniť?

Akútna pankreatitída je zvyčajne veľmi bolestivá. Bolesť sa dá zmierniť rôznymi liekmi. Často sú potrebné silné lieky proti bolesti (opioidy). Zvyčajne sa podávajú aj kvapkadlom alebo katétrom (epidurálna anestézia).

Niekedy je možné podľa potreby upraviť dávkovanie liekov proti bolesti sami. Toto sa nazýva „pacientom kontrolovaná bolesť“. K tomu použijete pumpu, cez ktorú si môžete sami podať liek. Bezpečnostné zariadenie zabraňuje predávkovaniu.

V minulosti sa opioidy, ako napríklad morfín, používali opatrne, pretože sa obávali, že sťažia odtok tráviacej šťavy z pankreasu. Neexistujú ale štúdie, ktoré by dokazovali, že lieky spôsobujú problémy. Dnes teda nič nebráni tomu, aby sa bolesť pri akútnej pankreatitíde liečila opioidmi.

Keď bolesť ustúpi, môžu sa použiť slabšie lieky proti bolesti, ako je paracetamol alebo NSAID, ako je ibuprofén.

Ako dlho trvá, kým budete môcť znova jesť?

Pri pankreatitíde sa už neodporúča prísny pôst. Zo štúdií je známe, že mnoho chorých ľudí môže opäť niečo jesť, hneď ako príznaky ustúpia a prepadne ich hlad. Platí to aj pre ľudí so zvýšeným rizikom komplikácií.

Často môžete začať jesť tuhú stravu znova po dni alebo dvoch. Odporúča sa však začať s ľahko stráviteľnou stravou s nízkym obsahom tukov. Tuhému jedlu sa však treba vyhýbať v prípade nevoľnosti, zvracania alebo komplikácií, ako je črevná obštrukcia.

Kedy je nutná umelá výživa?

Ak nie je možné v priebehu niekoľkých dní opäť jesť, môže byť telu dodané prostredníctvom žalúdočnej sondy dôležité výživné látky, ako sú bielkoviny, sacharidy, tuky, vitamíny a minerály. Na to sa používa kŕmenie kvapalnou sondou. Nasogastrická sonda je tenká sonda, ktorá prechádza cez nos a cez pažerák do žalúdka alebo tenkého čreva.

Vo výnimočných prípadoch môže byť nevyhnutná aj takzvaná parenterálna výživa. Živiny sa dávajú priamo do krvi kvapkadlom. Môže to byť nevyhnutné napríklad vtedy, keď niekto nemôže požiť žiadne jedlo, pretože trávenie spôsobuje okamžitú bolesť. Pokiaľ je to možné, uprednostňuje sa kŕmenie sondou pred kvapkaním. Dôvod: Mnoho štúdií ukazuje, že kvapkaná strava pravdepodobne vedie k infekciám a komplikáciám a dokonca k zvýšeniu úmrtnosti.

Antibiotiká alebo iné látky môžu zabrániť komplikáciám?

Jednou z možných komplikácií akútnej pankreatitídy je infekcia. Môžu ovplyvňovať samotný pankreas, ako aj ďalšie orgány, napríklad pľúca alebo žlčové cesty. Takéto infekcie sa liečia antibiotikami.

V prvom rade by bolo lepšie predchádzať infekciám. V minulosti sa antibiotiká často používali ako preventívne opatrenie, najmä u ľudí, ktorým zomrela časť pankreasu (nekrotizujúca pankreatitída). To by malo zabrániť zapáleniu mŕtveho tkaniva a spôsobiť takzvanú infikovanú nekrotizujúcu pankreatitídu. Predchádzajúce štúdie však jednoznačne nepreukazujú, že preventívne užívané antibiotiká chránia pred komplikáciami. Pretože antibiotiká majú aj vedľajšie účinky a môžu podporovať rezistenciu, odborníci dnes odporúčajú, aby sa rutinnej prevencii antibiotikami nedoporučovalo.

Niektoré štúdie skúmali, či pre- alebo probiotiká chránia pred komplikáciami alebo ovplyvňujú priebeh ochorenia. Tieto látky by mali okrem iného podporovať rast neškodných baktérií mliečneho kvasenia, a tým znižovať riziko infekcií. Predchádzajúce štúdie však neukazujú žiadny prínos.

Ako sa liečia žlčové kamene?

Ak je akútna pankreatitída spôsobená žlčovými kameňmi, je možné ich odstrániť pomocou endoskopickej retrográdnej cholangiografie (ERC). Tenký endoskop sa vedie cez pažerák, žalúdok a začiatok dvanástnika do ústia žlčovodu. Potom sa do žlčovodu vstrekne kontrastná látka, aby sa na röntgenovom vyšetrení ukázali žlčové kamene. Potom ich možno uchopiť a odstrániť pomocou malého drôteného koša na konci endoskopu.

Ak boli žlčové kamene príčinou pankreatitídy, žlčník sa zvyčajne odstráni neskôr. To znižuje riziko, že sa žlčové kamene opäť vytvoria a pankreas sa znova zapáli. Asi u 20 zo 100 ľudí, ktorým nebol odstránený žlčník, sa v priebehu niekoľkých mesiacov objaví ďalší zápal. Ak je akútna pankreatitída nekomplikovaná, žlčník je možné odstrániť počas prvých niekoľkých dní hospitalizácie. Včasná operácia má výhodu v tom, že môžete opustiť nemocnicu skôr. Podľa doterajších výskumov neexistujú žiadne nevýhody pri nekomplikovanej pankreatitíde, ak sa žlčník odstráni včas. Ak je priebeh ťažký alebo komplikovaný, najskôr počkáte, kým sa telo zotaví. Inak by bolo riziko komplikácií počas operácie príliš vysoké.

Čo treba očakávať v prípade ťažkého priebehu?

Akútna pankreatitída vedie ku komplikáciám pankreasu alebo iných orgánov asi u 15 až 20 zo 100 pacientov. Častým následkom sú pseudocysty (močové mechúre naplnené tekutinou v pankrease). Ak zostanú malé a nespôsobia nepríjemné pocity, nepotrebujú ošetrenie. Väčšie pseudocysty sa však môžu roztrhnúť a krvácať alebo sa môžu nakaziť a potom vytvoriť absces. Aby sa tomu zabránilo, môže sa cysta z vonkajšej strany odsávať napríklad ihlou. Niekedy je nevyhnutná aj operácia.

Odumreté tkanivo (nekróza) sa nemusí vždy ošetrovať okamžite, pokiaľ sa nenakazí. Ak sa však infekcia vyskytne, sú potrebné antibiotiká. Môže byť tiež potrebné odstrániť odumreté tkanivo. Používajú sa rôzne postupy v závislosti od toho, ktorá časť pankreasu je ovplyvnená. Ak nekróza nespôsobuje akútne problémy, počká sa pred zákrokom asi štyri týždne, aby sa telo z akútneho ochorenia spamätalo. Okrem toho mŕtve tkanivo časom tvrdne - potom ho možno lepšie vymedziť zo zdravého tkaniva a ľahšie ho odstrániť.

Ak je priebeh veľmi ťažký, akútna pankreatitída sa môže rozšíriť do celého tela. Toto je známe ako „syndróm systémovej zápalovej reakcie“ (SIRS). SIRS môže spôsobiť zlyhanie jedného alebo viacerých orgánov a vyžaduje ošetrenie na jednotke intenzívnej starostlivosti. Dochádza k pokusu o udržanie funkcií orgánu, kým sa telo nezotaví.

Čo sa stane, keď choroba skončí?

Ak existuje konkrétny spúšťač akútnej pankreatitídy, ako sú žlčové kamene alebo (zriedkavá) porucha metabolizmu lipidov, táto príčina sa lieči. V opačnom prípade nie sú po nekomplikovanej akútnej pankreatitíde zvyčajne potrebné žiadne ďalšie opatrenia. U ľudí s pankreatitídou spojenou s alkoholom má zmysel výrazne znížiť konzumáciu alkoholu. Niektorí odborníci odporúčajú vyhnúť sa alkoholu 6 až 12 mesiacov po akejkoľvek pankreatitíde. Doteraz sa však neskúmalo, či abstinencia alkoholu nezabráni relapsu z iných príčin.

Tí, ktorí mali akútnu ťažkú ​​pankreatitídu s komplikáciami, môžu po prepustení z nemocnice potrebovať ďalšiu liečbu. Mnoho ľudí počas choroby veľmi chudne. Niekedy môže trvať niekoľko týždňov, kým sa vráti chuť do jedla a kým sa vráti telesná hmotnosť. Počas tejto doby môže byť užitočné výživové poradenstvo. U niektorých ľudí pankreas po chorobe už neprodukuje dostatok potravy (dočasne). Umelé enzýmy sa potom môžu užívať s jedlom. Podporujú vstrebávanie tuku z potravy. Po akútnej pankreatitíde sa zvyšuje aj riziko vzniku cukrovky. Diabetes môže vyžadovať ďalšiu liečbu.

nafúknuť

Al-Omran M, Albalawi ZH, Tashkandi MF, Al-Ansary LA. Enterálna a parenterálna výživa pre akútnu pankreatitídu. Cochrane Database Syst Rev 2010; (1): CD002837.

Bakker OJ, van Brunschot S, van Santvoort HC, Besselink MG, Bollen TL, Boermeester MA a kol. Včasné kŕmenie nasoenterálnou sondou na požiadanie pri akútnej pankreatitíde. N Engl J Med 2014; 371 (21): 1983-1993.

Basurto Ona X, Rigau Comas D, Urrutia G. Opioidy pre akútnu bolesť pri pankreatitíde. Cochrane Database Syst Rev 2013; (7): CD009179.

Besselink M, van Santvoort H, Freeman M, Gardner T, Mayerle J, Vege SS a kol. Usmernenia založené na dôkazoch IAP/APA pre zvládnutie akútnej pankreatitídy. Pankreatológia 2013; 13 (4 dodatok 2): e1-15.

Johnson CD, Besselink MG, Carter R. Akútna pankreatitída. BMJ 2014; 349: g4859.

Meng W, Yuan J, Zhang C, Bai Z, Zhou W, Yan J a kol. Parenterálne analgetiká na úľavu od bolesti pri akútnej pankreatitíde: systematický prehľad. Pankreatológia 2013; 13 (3): 201-206.

Nordback I, Pelli H, Lappalainen-Lehto R, Jarvinen S, Raty S, Sand J. Opakovanie akútnej pankreatitídy spojenej s alkoholom možno znížiť: randomizovaná kontrolovaná štúdia. Gastroenterológia 2009; 136 (3): 848-855.

Ockenga J, Löser C, Kraft M, Madl C. Pokyny S3 Nemeckej spoločnosti pre výživovú medicínu (DGEM) v spolupráci s GESKES, AKE a DGVS. Klinická výživa v gastroenterológii (časť 2) - pankreas. Registračné číslo AWMF: 073-025. 2014.

Poropat G, Giljaca V, Hauser G, timac D. Formulácie enterálnej výživy pre akútnu pankreatitídu. Cochrane Database Syst Rev 2015; (3): CD010605.

Tenner S, Baillie J, DeWitt J, Vege SS. Pokyny American College of Gastroenterology: manažment akútnej pankreatitídy. Am J Gastroenterol 2013; 108 (9): 1400 - 1415; 1416.

Vaughn VM, Shuster D, Rogers MAM, Mann J, Conte ML, Saint S a kol. Včasné a oneskorené kŕmenie u pacientov s akútnou pankreatitídou: Systematický prehľad. Ann Intern Med 2017; 166 (12): 883-892.