Ako liečiť poruchy stravovania
Transdiagnostická liečba porúch stravovania: bulímia, anorexia a nutkavé stravovanie
Hmotnosť a tvar tela sa týkajú nás všetkých. Niektorí z nás to robia zo zdravotných dôvodov, iní z estetických dôvodov alebo z oboch dôvodov. A ľudia reagujú odlišne, keď majú strach z priberania na váhe: niekto nájde správne riešenie, ako to kontrolovať, iní sa obrátia na špecialistov (odborník na výživu, psychológ, tréner) a u iných sa môže vyskytnúť porucha stravovania.
Najbežnejšie poruchy stravovania sú bulímia a anorexia.
Niekedy sa starosťou o postavu stáva obsedantný strach z toho, že nepriberiete. Osoba prechádza opakovanými obdobiami prejedania (epizodické a nekontrolované požitie potravy v krátkom časovom období). Potom, aby ovládol svoju váhu, sa uchýli k rôznym stratégiám: spôsobí zvracanie a/alebo sa zdrží stravovania, napriek pocitu hladu, zneužíva preháňadlá, diuretiká alebo lieky alebo často a intenzívne cvičí. V tomto prípade je diagnóza bulimia nervosa.
Aká je príčina bulímie?
Hlavnou príčinou bulímie je prehnaná dôležitosť, ktorú pacient prikladá postave a váhe. Z tohto preceňovania dôležitosti fyzického vzhľadu vyplývajú diéty a rôzne spôsoby posudzovania postavy (alebo vyhýbanie sa sebahodnoteniu).
Jediné správanie, ktoré sa kvôli tomuto preceňovaniu priamo nevyskytuje, je nutkavé stravovanie. Dochádza k nemu hlavne v dôsledku stravovacích obmedzení, ktoré si človek ukladá ako zásady a podľa ktorých je zvyčajne potrebné dodržiavať rôzne diéty. Pacienti sa v zásade namiesto toho, aby sa riadili všeobecnými pravidlami vo výžive, usilujú dodržiavať množstvo špecifických pravidiel, ktoré sa ťažko dodržiavajú, a keď ich takmer nevyhnutne porušia, majú intenzívne negatívne emočné reakcie. Pacienti vnímajú aj najmenšie porušenie tohto množstva obmedzujúcich pravidiel ako dôkaz nedostatku sebakontroly. U ľudí s týmto problémom sa zvyšuje riziko samovraždy.
Čo je to mentálna anorexia?
Keď sa človek permanentne bojí, že by mohol pribrať (aj keď zje oveľa menej, ako potrebuje), keď sa snaží chudnúť (intenzívnym a príliš častým cvičením alebo zvracaním), najmä, keď pevne verí (ale nereálne), že má nadváhu alebo obezitu, môžeme mať podozrenie, že trpí mentálnou anorexiou. Keď po dôkladnej lekárskej konzultácii nie je iná príčina masívneho chudnutia a vyhýbania sa normálnemu stravovaniu, diagnóza mentálna anorexia je takmer istá.
Ak osoba s mentálnou anorexiou nebude liečená, ako bude postupovať, porucha môže vážne ovplyvniť jeho fyzické zdravie. Utrpenie tela sa odráža vo výsledkoch laboratórnych testov, ale po nainštalovaní vedie anorexia k zjavným zmenám v tele: vláknitý vzhľad, opuch slinných žliaz, erózia zubnej skloviny a dokonca aj malé škrabance alebo jazvy na zadnej strane dlane (v dôsledku kontaktu s zuby počas opakovaných epizód vracania).
Pri mentálnej anorexii je riziko samovraždy vysoké (12 na 100 000 prípadov ročne). Smrť nastáva v závažných prípadoch v dôsledku lekárskych komplikácií.
Čo je to nutkavá porucha stravovania?
Nový manuál pre diagnostiku a klasifikáciu duševných porúch uznáva ako špecifickú diagnózu nový problém v tejto kategórii - kompulzívnu poruchu stravovania. Je to najbežnejšia porucha stravovania, ktorá sa vyskytuje u všetkých pohlaví, vo všetkých etnických a rasových skupinách a u dospelých všetkých vekových skupín. Osoba má epizódy, pri ktorých nekontrolovateľne (niekedy krátkodobo), v krátkom časovom období (2 hodiny) konzumuje veľké množstvo jedla, aby potom cítila intenzívnu vinu. Táto porucha znižuje kvalitu života, je sprevádzaná silným stresom, inými duševnými poruchami a príznakmi metabolického syndrómu. Väčšina ľudí s kompulzívnou poruchou stravovania má nadváhu alebo obezitu.
Aká je liečba porúch stravovania?
Nedávno bola pre psychologickú intervenciu pri poruchách stravovania vyvinutá forma liečby založená na všeobecnom modeli užitočnom pre všetky tieto poruchy: CBT-e.
CBT-e, zhruba preložené ako „vylepšená kognitívna behaviorálna terapia“, mení stravovacie návyky, správanie, pomocou ktorých človek ovláda svoju váhu a posadnutosť jedením, postavou a výkrmom. Liečba sa aplikuje intenzívne (pri 40 sedeniach pre pacientov s indexom telesnej hmotnosti medzi 15,0 a 17,5) alebo klasicky (pre 20 sedení pre pacientov s indexom telesnej hmotnosti vyšším ako 17,5). a nasleduje 60-týždňové obdobie sledovania.
Táto forma transdiagnostickej intervencie vychádza z identifikácie mechanizmov, ktoré vedú k pretrvávaniu všetkých porúch stravovania:
Klinický perfekcionizmus- osoba kladie nadmerný význam úsiliu o dosiahnutie veľmi vysokých všeobecných osobných štandardov napriek škodlivým dôsledkom tohto postoja. Osoba hodnotí svoju vlastnú hodnotu na základe 1) intenzity úsilia o dosiahnutie týchto prísnych štandardov a 2) schopnosti ich dosiahnuť.
Neznášanlivosť negatívnych stavov- osoba zvyčajne netoleruje intenzívne negatívne emócie (hnev, úzkosť alebo depresia), ale v niektorých prípadoch je veľmi ťažké tolerovať najintenzívnejšie emócie, dokonca aj pozitívne (napríklad nadšenie).
Títo pacienti nemôžu normálne akceptovať alebo zvládať emočné zmeny. Aby im čelili, uchýlili sa k maladaptívnemu správaniu, prostredníctvom ktorého znižujú svoju citlivosť a implicitne cítia svoje emócie oveľa potlačenejšie. Správanie môže spočívať v poranení (porezaním, úderom, popálením cigaretou) alebo užívaním návykových látok (alkohol, sedatíva). Pacienti s poruchami stravovania s intoleranciou na negatívne stavy teda používajú ako stratégiu na kontrolu emócií nutkavé stravovanie, vyvolanie zvracania a intenzívne cvičenie.
Nízke sebavedomie- osoba má negatívne všeobecné vnímanie seba samého. Negatívne sebahodnotenie sa stáva súčasťou vlastnej identity a prejavuje sa bez ohľadu na ich úspechy. Negatívny obraz o sebe v zásade neovplyvňujú udalosti alebo dokonca vývoj poruchy stravovania, ktorou trpia.
Medziľudské ťažkosti
Čo hovoria štúdie?
Päťročná štúdia pacientov s bulímiou nervovou - (40,8% z nich), kompulzívnou poruchou stravovania (6,2% z nich) a nešpecifikovanou poruchou stravovania (53,1% z nich) ukázala, že z tých, ktorí sa zúčastnili všetkých 20 CBT-E sedení, bolo 75% v remisii. Pre účastníkov bolo pomerne ľahké pokračovať v 60-týždňovom sledovaní po liečbe, pričom 79,2% sa vrátilo na úplné vyhodnotenie. Po 60 týždňoch si 70% účastníkov udržalo svoj zisk, stále v remisii (uzdravení).
Tí, ktorí majú poruchu príjmu potravy menej ako 8 rokov, majú najväčšiu šancu dosiahnuť svoje ciele po liečbe a tí, ktorí na začiatku intervencie nepripisujú tvaru tela prehnaný význam.
Nedávno (2019) bola vykonaná analýza štúdií účinnosti CBT-E pri poruchách stravovania u žien. Zistilo sa, že táto terapia vedie k významnému zlepšeniu stavu pacientov (pri všetkých druhoch porúch stravovania, najmä však pri mentálnej anorexii) a dosiahnuté prírastky zostávajú konzistentné aj po ukončení sedení.
Na záver možno povedať, že popri klasickej a interpersonálnej kognitívno-behaviorálnej terapii, ktoré sa osvedčili pri liečbe porúch stravovania, sa CBT-e javí ako sľubná alternatíva.
Ak sa stretnete s jednou z týchto porúch a nemôžete ju zvládnuť sami, naši špecialisti vám môžu pomôcť s konkrétnymi a účinnými riešeniami.!
Kontaktné informácie na ID THERAPY Bespoke Treatment Center
Telefón: +4 0751 202 272; E-mail: office [at] idtherapy.ro
Adresa: ulica Naum Ramniceanu, č. 23, ap. 1, Sektor 1, Bukurešť, Rumunsko
Sophie C. Norris, David H. Gleaves a Amanda D. Hutchinson (2019): Výskum výsledku liečby liečby kognitívnou behaviorálnou terapiou pri poruchách stravovania: systematický prehľad s naratívnou a metaanalytickou syntézou, poruchy stravovania.
Cooper, Z., Calugi, S. a Dalle Grave, R. (2019). Ovládanie nadmerného stravovania a hmotnosti: liečba nadmerného príjmu potravy, ktorú stojí za preskúmanie? Poruchy stravovania a hmotnosti - Štúdie o anorexii, bulímii a obezite.
Prediktory a moderátori reakcie na zvýšenú kognitívnu behaviorálnu terapiu a interpersonálnu psychoterapiu na liečbu porúch stravovania (2016), Cooper Z., Allen E., Bailey-Straebler S., Basden S., Murphy R., O'Connor ME, Výskum a terapia správania v Fairburn CG 84 9-13
Fairburn, CG, Bailey-Straebler, S., Basden, S., Doll, HA, Jones, R., Murphy, R., O'Connor, ME, Zafra Cooper, A transdiagnostické porovnanie rozšírenej terapie kognitívneho správania (CBT- E) a interpersonálna psychoterapia pri liečbe porúch stravovania, Behavior Research and Therapy (2015)
Cooper, Z. a Fairburn, C. G. (2011). Vývoj „vylepšenej“ terapie kognitívneho správania pri poruchách stravovania: poučenie sa z neodpovedajúcej liečby. Kognitívna a behaviorálna prax, 18 (3), 394-402.