Ako obezita, cukrovka a spol
Po narodení 714 547 detí v Nemecku v roku 2015 malo 6 579 (0,92%) matiek cukrovku pred počatím. Úzka súvislosť medzi metabolickým ochorením a obezitou a jej účinkami na matku a dieťa bola témou Diabetes Update v Mainzi.
Obezita rastie aj u žien v reprodukčnom veku, Dr. Helmut Kleinwechselter z diabetologikum Kiel. Obavy sa týkajú dvoch generácií: matiek so zvýšeným rizikom metabolických chorôb a kardiovaskulárnej chorobnosti a detí, ktorým tiež hrozí obezita pri narodení.
Obezita na začiatku tehotenstva môže byť spojená so zvýšeným rizikom mŕtveho narodenia (smrť plodu od 28. týždňa tehotenstva) a zvýšenou detskou úmrtnosťou (v prvom roku života). Ukázala to švédska štúdia prípadovej kontroly [1]. V porovnaní s kontrolnou populáciou (index telesnej hmotnosti (BMI) 18,5–24,9) sa riziko narodenia mŕtveho dieťaťa u žien s BMI 25–29,9 zvýšilo na OR 1,51 s BMI 30–34, 9 až OR 1,77 a pre BMI ≥ 35 až OR 3,16. Vhodný čas na poradenstvo v oblasti zmien životného štýlu je popôrodné obdobie, hovorí Kleinwechselter, s cieľom znížiť hmotnosť pred ďalším tehotenstvom. Komunikácia o riziku počas tehotenstva je psychologicky náročná. Ak chcete ušetriť kalórie, nahradenie cukru umelými sladidlami sa nezdá byť dobrou cestou. Prvýkrát lekárska štúdia u ľudí preukázala súvislosť medzi dennou konzumáciou sladidiel (umelých sladidiel, náhradiek cukru) počas tehotenstva a zvýšeným rizikom zvýšenia BMI u dieťaťa [2].
Prírastok hmotnosti počas tehotenstva
Tehotné ženy by nemali príliš priberať. Pozorovacie štúdie preukázali súvislosť medzi nadmerným priberaním a vyššou pôrodnou hmotnosťou detí a vyššou BMI v detstve. Matky so silným prírastkom hmotnosti počas tehotenstva mali neskôr dcéry, ktoré mali nadváhu/obezitu trikrát častejšie vo veku 40 rokov, najmä u matiek, ktoré už mali nadváhu pred počatím (OR 3,4; RR 1,5) [3]. Pokyny IOM (Institute of Medicine), ktoré boli publikované v rokoch 1970, 1990 a 2009 a používajú sa na celom svete, sa považujú za najmodernejšie z hľadiska odporúčaného prírastku hmotnosti počas tehotenstva (▶ Tab. 1). Kvôli veľkej variabilite prieskumov špecifických pre jednotlivé krajiny však poskytujú informácie iba hrubý návod, hovorí Kleinwechselter. Najvyššie dôkazy vidí u zdravých tehotných žien s normálnou hmotnosťou pred počatím pre chodbu 8,7–20,2 kg do 40. týždňa tehotenstva. To je oveľa širšie ako podľa usmernenia IOM.
Riziko preeklampsie a otázky týkajúce sa dojčenia
Tehotné ženy s prekonaným cukrovkou a obezitou sú vysoko rizikovou skupinou, u ktorej je 3,7-krát vyššia pravdepodobnosť preeklampsie v porovnaní s nediabetickými tehotnými ženami. Ako preventívne opatrenie sa môže ASA 100 mg/deň užívať od 12. do 16. dňa Vezmite si počas pracovných dní [4]. Cukrovka 1. typu je sama o sebe silnejším rizikovým faktorom preeklampsie ako BMI [5]. Patofyziologicky majú obezita a preeklampsia niečo spoločné: napr. Subklinický zápal, inzulínová rezistencia a lipotoxicita.
Podľa austrálskej štúdie porovnávajúcej dojčiace matky s diabetom 1. typu (n = 8) s fľaškami (n = 8) [6] sa diabetici 1. typu nemusia pri dojčení obávať hypoglykémie. Meral sa priebeh glukózy v tkanive až 6 dní v období 2–4 mesiacov po pôrode. Dojčiace ženy konzumovali väčší podiel sacharidov ako ženy kŕmené z fliaš pri porovnateľnom podaní inzulínu. Avšak vysoké hladiny glukózy a ich šírenie boli výraznejšie v druhom prípade. Nízka hladina glukózy bola častejšia po dojčení ako pred alebo počas neho. Hypoglykémia
literatúry
Lindam A a kol. Am J Epidemiol 2016, 184: 98-105
Azad M a kol. JAMA Pediatr. 2016 1. júla; 170 (7): 662-70.
Houghton L a kol. Am J Obstet Gyneco, 2016, 215: 246.e1-8
Bartsch E a kol. BMJ 2016, 353: i1753
Persson M. a kol. Diabetologia 2016, 59: 2099-105