Ako objasniť zvýšené hodnoty pečene springerlink
„Pravdepodobne má problém s alkoholom.“ Takáto kolísavá interpretácia zvýšených hodnôt pečene často zaostáva. Je potrebné prediskutovať a objasniť množstvo rôznych príčin - infekčných, toxických, metabolických a liečivých.
_ U 5% všetkých mužov a 2% všetkých žien rutinné vyšetrenia ukazujú zvýšené hodnoty pečene, najčastejšie zvýšenie transamináz. Je potrebné poznamenať, že aktivita transamináz klesá so zvyšujúcim sa vekom a zvyšuje sa so zvyšujúcim sa BMI. Bežné príčiny sú alkohol (13,5%), chronická hepatitída C (7%), hemochromatóza (3,4%) a hepatitída B (1%). V takmer 70% prípadov nie je možné primárne diagnostikovať hepatopatiu.
Citlivá diagnostika javiska
Počas objasňovania by ste nemali používať „diagnostickú brokovnicu“, ale mali by ste vykonať stupňovitú diagnostiku. Na úrovni 1 sa odporúča podrobná anamnéza vrátane histórie cestovania, sexuálnych vzťahov a histórie liekov. Je tiež potrebné riešiť otázku alkoholu. Počas vyšetrenia by sa mali hľadať príznaky kože pečene ako známka cirhózy pečene. Okrem toho existujú ďalšie laboratórne parametre, ako sú Gamma-GT, AP, bilirubín, albumín, INR, krvný cukor, HbA1c, cholínesteráza, krvné lipidy, hodnoty obličiek, transglutamináza-AK, krvný obraz, krvné doštičky. Ak neexistujú náznaky konkrétneho ochorenia, mali by sa najskôr skontrolovať transaminázy po 2 - 3 týždňoch: V 30-40% prípadov sú hodnoty opäť normálne.
Skríning špecifických hepatopatií
Ak transaminázy zostanú zvýšené, mali by sa vyhľadať konkrétne hepatopatie na úrovni 2. Patria sem chronická hepatitída C (anti-HCV, HCV-RNA), chronická hepatitída B (HBS-Ag, anti-HBS, anti-HBC), hemochromatóza (feritín, saturácia transferínu, gén HFE), M. Wilson (ceruloplazmín), Autoimunitná hepatitída (imunoglobulíny, autoprotilátky), primárna biliárna cirhóza (AMA), primárna sklerotizujúca cholangitída (p-ANCA) a nedostatok alfa-1 antitrypsínu. Okrem toho je indikovaná sonografia hornej časti brucha.
Po troch týždňoch skontrolujte hodnoty.
Ktorá hodnota sa zvyšuje, keď?
Pre stanovenie priebehu diagnostiky je dôležitá diferenciácia na poškodenie „pečeňové“ (zvýšenie transamináz) alebo „cholestatické“ (zvýšenie cholestatických enzýmov, AP, bilirubínu a gama-GT). Zvýšenie transamináz je typické pre akútnu alebo chronickú hepatitídu. Pri alkoholovej alebo nealkoholickej tukovej pečeni sa zvyčajne zvyšujú GPT a gama-GT, pri tukovej pečeňovej hepatitíde sa potom prudšie zvyšujú transaminázy a zvyčajne aj bilirubín.
Izolované zvýšenie alkalickej fosfatázy (AP) hovorí proti ochoreniu pečene, pretože tento enzým neprodukujú iba pečeň, ale aj kosti, obličky a placenta. Ak sú však zvýšené aj iné pečeňové hodnoty, najmä gama-GT alebo bilirubín, potom ide o cholestázu. Medzi extrahepatálne príčiny cholestázy patrí obštrukcia odtoku žlče v oblasti veľkých žlčovodov žlčovými kameňmi alebo nádorom. Rozšírené žlčové cesty je možné vidieť sonograficky. Pri intrahepatálnej cholestáze, v. a. Diskutuje sa o liečivom poškodení pečene, autoimunitnom ochorení, ako je primárna biliárna cirhóza alebo primárna sklerotizujúca cholangitída alebo nádorové ochorenie (HCC, metastázy).
V laboratóriu môžu lieky napodobňovať všetky ostatné ochorenia pečene; môžu sa javiť ako hepatocelulárne, cholestatické alebo ako zmiešaný obraz. Diagnóza „liečivá hepatopatia“ je vždy diagnóza vylúčenia.
ZÁVER PRE PRAX
Objasnenie zvýšených hodnôt pečene si vyžaduje postupnú diagnostiku.
Na začiatku je anamnéza, fyzikálne vyšetrenie, ďalšie laboratórne hodnoty a kontrola zvýšených hodnôt po troch týždňoch.
Druhý krok zahŕňa laboratórne testy na konkrétnu hepatopatiu a ďalšiu sonografiu hornej časti brucha.
Diferenciácia patologických hodnôt Laber na typ hepatitídy a cholestázy je priekopnícka.