Ako pomáhajú cvičenia panvového dna proti inkontinencii po operácii prostaty
Cvičenie na panvové dno pomáha mužom, ktorí trpia inkontinenciou po operácii na rakovinu prostaty alebo po ožarovaní. Fyzioterapeut Ute Schmuck v rozhovore presne vysvetľuje, ako to funguje. Martina Häringová
Inkontinencia je častým dôsledkom radikálnej prostatektómie, ale aj ožarovania po rakovine prostaty. Aj keď je inkontinencia často dočasná, mnoho mužov ňou veľmi trpí. Ute Schmuck, fyzioterapeut so špecializáciou na mužskú urológiu, v rozhovore vysvetľuje, ako sa vyvíja inkontinencia a čo môžu muži robiť.
Pani Schmucková, prečo je tréning panvového dna dokonca užitočný po operácii prostaty?
Po operácii prostaty musia muži cvičiť veci, ktoré by inak fungovali automaticky. Je to takpovediac spôsobené anatomickou rekonfiguráciou, ktorú vyžaduje odstránenie prostaty: vnútorný zvierač svalu je úplne odstránený. Potom musí svoju prácu prevziať vonkajší zvierač. Túto prácu navyše zvládne bez problémov, ale je veľmi užitočné ho špeciálne trénovať.
Ako to človek robí?
Vonkajší zvierač je ovládaný takzvaným pudendálnym nervom, ktorý pochádza z miechy. Zatiaľ čo vnútorný zvierač pracuje úplne autonómne - tj. Bez vedomej činnosti - vonkajší zvierač je zmesou rôznych svalových vlákien: 70 percent autonómnych, 30 percent vedome kontrolovateľných. Posledne menovaný je možné uviesť do napätia mentálnym príkazom - napríklad predstavou zastavenia imaginárneho poklesu močovej trubice. Ale v zásade je možné obe časti precvičiť pomocou špeciálnych cvičení.
Pomyselná kvapka?
Na trénovanie nervu stačí iba jedna myšlienka. Dokazovali to viaceré štúdie. Ak vás len napadne držať sa pomyselnej kvapky opúšťajúcej močový mechúr, tento nerv už cvičíte. Mimochodom, otázky, ktoré si kladieš, teraz prichádzajú s prakticky s každým mužom. Podľa mojich skúseností sa k mužom najlepšie dostane cez ľavú hemisféru: muži vždy chcú pochopiť, čo sa deje a prečo by mali cvičiť. A chcú vedieť, kedy sa vrátia na kontinent. Po objasnení týchto otázok je väčšina z nich veľmi motivovaná.
Ako dlho trvá, kým sa po radikálnej prostatektómii stanete opäť kontinentom? A dokáže to každý človek?
Cieľom a cieľom dobrej fyzioterapie je vždy úplne vyschnúť. Každý, kto bol operovaný dobrým urológom a už začal s operáciou panvového dna pred operáciou, bude kontinent opäť po maximálne ôsmich až dvanástich týždňoch s jednou až dvoma tréningovými jednotkami týždenne. Cvičenie môže sťažiť predchádzajúce ožarovanie alebo sprievodné problémy, ako sú bolesti chrbta. Potom to môže trvať trochu dlhšie. Ale s dostupnými dobrými chirurgickými metódami už nikto nemusí chodiť s plienkou pre dospelých.
Ute Schmuck je fyzioterapeutka, ktorá sa dlhodobo venuje mužskej urológii, lektorka, autorka a online trénerka.
Zistite, že muži majú také obavy?
Ústredná otázka, ktorú sa väčšina mužov pýta, je: Čo musím urobiť, aby som sa rýchlo dostal preč od šablón? U mužov je to ešte horšie ako u žien, a to aj preto, lebo o tom vôbec nevedia. Ženy poznajú šablóny zo svojej menštruácie. Ešte viac ako ženy majú muži pocit, že sa degradujú na batoľatá. Hanba a strach, že si šablóny všimnú cudzinci, sú často veľké. Preto si šablóny často kupujú manželky. Muži s tým jednoducho nechcú mať nič spoločné - čo v sebe nesie riziko vzniku závislosti na tejto otázke.
Motivácia na čo najskoršie získanie kontinentu je však veľmi vysoká.
Môžete nejako obísť šablóny?
Šablóny sú potrebné prvýkrát. Cieľom v mojej praxi je vždy sa úplne vzdialiť od šablón pomocou fyzioterapie. Má tiež zmysel stanoviť si stredné ciele: Čím lepšie bude pacient schopný kontrolovať únik moču, tým tenšie by sa mali šablóny postupne stávať. A počet šablón sa tiež dá postupne znižovať. U niektorých mužov nosia po troch mesiacoch tréningu panvového dna so sebou iba veľmi tenkú nenápadnú vložku pre prípad, že by došlo k najhoršiemu.
Kedy by ste mali začať cvičiť?
Ideálne pred operáciou. Ak muži vedia, čo je dôležité, a cviky už zvládli, po operácii budú mať malé alebo žiadne problémy s kontinenciou.
Fyzioterapia sa tiež vykonáva na rehabilitácii. Nestačí to?
Bohužiaľ nie, pretože sa praktizuje iba vo veľkých skupinách. Potrebujete však kontakt s terapeutom v pomere 1: 1, aby ste mohli správne cvičiť a získať cit pre panvové dno. Cviky môžete opakovať toľkokrát, koľkokrát chcete. Ak sa v nich pomýlite, stále vám neurobia dobre.
Môže to urobiť každý fyzioterapeut?
Bohužiaľ, nie je toľko fyzioterapeutov, ktorí majú mužského panvového dna ako svojho koníčka. Téme sa venujem už dlhšie a školím kolegov. Urológia sa len nedávno stala neoddeliteľnou súčasťou výcviku fyzioterapeutov, takže väčšina z nich má spočiatku len veľmi malú prax. Ale povedomie sa v posledných rokoch zvýšilo, mojich kolegov to zaujíma a mnohí za mnou chodia na ďalšie školenia. A záujem rastie aj medzi mužmi. Dnešné povedomie je odlišné, najmä u mladších pacientov. Muži sa emancipujú a preberajú iniciatívu častejšie, čo je podľa mňa super. Toto je správna cesta: choďte včas na preventívnu starostlivosť a ak je to potrebné, informujte sa vopred. Informácie sú úplné a konečné. Celý predmet stratí hrôzu, hneď ako získate informácie.
Ako nájdete dobrého fyzioterapeuta, ktorý pozná panvové dno?
Najjednoduchšia možnosť: Choďte online a vyhľadajte fyzioterapeutov, ktorí sa špecializujú na panvové dno. Niektorí to uvádzajú na svojej domovskej stránke. Inak sa môžete obrátiť aj na Nemecké združenie pre fyzioterapiu (ZVK), the
Asociácia fyzioterapie VdB, jedno z centier panvového dna alebo kontaktujte priamo Nemeckú spoločnosť pre kontinenciu. Tiež vždy odporúčam priamo sa opýtať fyzioterapeuta: Ako často to robíte? Špecializujete sa na tento predmet? A ak nie: poznáte niekoho, kto sa špecializuje? Pre mňa by ideálne bolo, že urológ vydláždi cestu a na požiadanie odporučí fyzioterapeuta. Bohužiaľ to tak nie je vždy.
Okrem kontinencie ovplyvňuje operácia alebo ožarovanie často aj potenciu. Pomáha aj tam tréning panvového dna?
Áno, ale zvyčajne potrebujete kombináciu fyzioterapie a liekov. Platí tu: najskôr trénujte kontinenciu, potom erektilnú funkciu. Najprv musí fungovať jedna vec, pretože na opätovné získanie erektilnej funkcie potrebujete viac sily. Pot často stojí na čele pacienta. V zásade cvičíte obaja paralelne od prvého dňa.
Nemáte čas cvičiť? Neplatí!
"Argument, že nemáte čas na cvičenie, sa nepočíta," hovorí Ute Schmuck. Pretože veľa cvikov je možné vykonať zboku a integrovať ich do každodenných situácií - napríklad keď ste ráno uviaznutí v dopravnej zápche alebo sedíte v čakárni u lekára. „Nakresli sa do brucha, predĺž si hornú časť tela, zastrč päty do zeme: to sú malé veci, ale zvierač ich potrebuje. Chce to mať oporu.“
Tieto cviky môžete robiť na boku a urobiť niečo pre svoju kontinenciu:
Viac k téme a vhodné cviky nájdete v Ute Schmucks Handbuch, ktorá je všade k dispozícii pod jej dievčenským menom: Ute Michaelis „Výcvik pre mužov - panvové dno“, Elsevier Mníchov, 5. vyd.