Ako sa lieči akútna glomerulonefritída v zdraví detí kompetentných pre iLive

Lekársky expert článku

Hlavné smery pri liečbe akútnej glomerulonefritídy u detí sú nasledujúce:

lieči

  • Režim fyzickej aktivity.
  • Diétna terapia.
  • Symptomatická liečba:
    • O antibakteriálnej liečbe;
    • Alebo liečivé diuretiká;
    • O antihypertenzíva.
  • Patogenetická terapia.
  • Účinky na procesy mikrotrombózy:
    • antikoagulačné lieky;
    • lekársky protidoštičkový.
  • Účinky na imunitný zápal:
    • glukokortikoidové lieky;
    • cytostatické lieky.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Fyzická aktivita

Umývanie postele je predpísané počas 7-10 dní iba pri stavoch spojených s rizikom komplikácií: srdcové zlyhanie, angiospastická encefalopatia, akútne zlyhanie obličiek. Predĺženie prísneho lôžkového obdobia nie je indikované, najmä pri nefrotickom syndróme, pretože zvyšuje riziko tromboembolizmu. Predĺženie režimu je povolené po normalizácii krvného tlaku, znížení edematózneho syndrómu a znížení hematúrie.

Diéta pre akútnu glomerulonefritídu u detí

Priradená tabuľka - oblička číslo 7: s nízkym obsahom bielkovín, s nízkym obsahom sodíka, normokalorická.

Proteín je obmedzený (na 1 - 1,2 g/kg v dôsledku obmedzenia živočíšnych bielkovín) u pacientov s poškodením funkcie obličiek so zvýšením močoviny a kreatinínu. U pacientov s NS je proteín predpísaný podľa vekovej normy. Obmedzenie bielkovín sa vykonáva 2 až 4 týždne pred normalizáciou močoviny a kreatinínu. Pri diéte bez obsahu solí číslo 7 sa jedlo pripravuje bez soli. Vo výrobkoch obsiahnutých v strave dostane pacient asi 400 mg chloridu sodného. S normalizáciou hypertenzie a zmiznutím edému sa množstvo chloridu sodného zvyšuje o 1 g týždenne, postupne sa upravuje na normálnu hodnotu.

Diéta č. 7 má vysokú energetickú hodnotu - nie menej ako 2 800 kcal/deň.

Množstvo vstreknutej tekutiny je regulované, stanovené diurézou z predchádzajúceho dňa, berúc do úvahy extrarenálne straty (zvracanie, prázdna stolica) a potenie (500 ml pre deti v školskom veku). Nie je potrebné žiadne špeciálne obmedzenie príjmu tekutín, pretože neexistuje žiadny smäd proti diéte bez solí.

Na korekciu hypokaliémie pomenujte výrobky, ktoré obsahujú draslík: hrozienka, sušené marhule, slivky, pečené zemiaky.

Tabuľka 7 je predpísaná dlhodobo s akútnou glomerulonefritídou - po celú dobu aktívneho prejavu s postupným a pomalým rozširovaním stravy.

Pri akútnej glomerulonefritíde s izolovanou hematúriou a zachovaním funkcie obličiek sa dietetické obmedzenia neuplatňujú. Do tabuľky priraďte číslo 5.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Symptomatická liečba akútnej glomerulonefritídy u detí

Antibiotická terapia

Antibiotickú terapiu vykonávajú pacienti od prvých dní ochorenia, keď sa odkazuje na predchádzajúcu streptokokovú infekciu. Prednosť sa dáva antibiotikám zo skupiny penicilínov (benzylpenicilín, augmentín, amoxiclav), menej často sa predpisujú makrolidy alebo cefalosporíny. Trvanie liečby - 2-4 týždne (amoxicilín do 30 mg/(kghsut) v 2-3 dávkach, amoksiklav v 20-40 mg/(kghsut) v troch dávkach).

Antivírusová terapia je indikovaná, ak je preukázaná jej etiologická úloha. V spojení s vírusom hepatitídy B je teda indikované vymenovanie acykloviru alebo valacikloviru (valtrex).

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Liečba edematózneho syndrómu

Furosemid (lasix) sa nazýva kľučkové diuretiká, ktoré blokujú transport draslíka-sodíka do distálneho tubulu. Je pridelený interne alebo parenterálne od 1 do 3 mg/kg až 3 až 5 mg/(kghsut). Pri parenterálnom podaní sa účinok dostaví o 3 - 5 minút neskôr, pri perorálnom podaní o 30 - 60 minút. Doba pôsobenia na intramuskulárne a intravenózne podanie je 5-6 hodín, pri perorálnom podaní - až 8 hodín. Kurz 1-2 až 10-14 dní.

Hydrochlorotiazid - 1 mg/(kghsut) (zvyčajne 25 - 50 mg/deň, počínajúc minimálnymi dávkami). Prestávky medzi recepciami - 3-4 dni.

Spironolaktón (veroshpiron) je diuretikum, ktoré uchováva sodík, antagonistu aldosterónu. Pridelte dávku 1-3 mg/kg denne 2-3 krát. Diuretický účinok - po 2-3 dňoch.

Osmotické diuretiká (polyglucín, reopolyglucín, albumín) sú predpísané pre pacientov s refraktérnym edémom s nefrotickým syndrómom, s ťažkou hypoalbuminémiou. Zvyčajne sa používa kombinovaná terapia: 10 - 20% roztok albumínu v dávke 0,5 - 1 g/kg na recepcii, ktoré sa podávajú 30 - 60 minút, po ktorých nasleduje podávanie furosemidu v dávke 1 - 2 mg/kg a viac po dobu 60 minút v 10% roztoku glukózy. Namiesto albumínu je možné podať roztok polyglucínu alebo reopolyglucínu z výpočtu 5-10 ml/kg.

Osmotické diuretiká sú kontraindikované u pacientov s nefritickým syndrómom AGN, ako je vyjadrené Hypervolémia a možné komplikácie akútneho zlyhania ľavej komory a eklampsie.

Liečba hypertenzie

AH pri ONS je spojená s retenciou sodíka a vody, s hypervolémiou, takže v mnohých prípadoch je pri zníženom TK dosiahnutá strava bez solí, odpočinok v posteli a podávanie furosemidu. Dávka furosemidu môže pri hypertenznej encefalopatii dosiahnuť 10 mg/kg denne.

Pri CGN a menej často pri akútnej glomerulonefritíde sa u detí používajú hypotenzívne lieky.

Pomalé blokátory kalciového kanála (nifedipín pod jazykom 0,25 - 0,5 mg Dkgsut) 2 - 3 krát pred normalizáciou krvného tlaku, amlodipín vo vnútri 2,5 - 5 mg raz denne pred normalizáciou krvného tlaku).

Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE): enalapril dovnútra, 5 - 10 mg/deň, do 2 hodín pred normalizáciou krvného tlaku, kaptopril dovnútra mgDkghsut 0,5 - 1) 3 hodiny pred normalizáciou krvného tlaku. Kurz - 7-10 dní alebo viac.

Súbežné užívanie týchto liekov je nežiaduce, pretože sa môže znížiť kontraktilita myokardu.

Patogenetická liečba akútnej glomerulonefritídy u detí

Účinky na procesy mikrotromogenézy

Sodný heparín má multifaktorový účinok:

  • potláča intravaskulárne procesy vrátane intra-cerebrálnej koagulácie;
  • má diuretický a natriuretický účinok (potláča produkciu aldosterónu);
  • Pôsobí antihypertenzne (znižuje produkciu vazokonstrikčných endotelínových mezangiálnych buniek);
  • má antiproteinurický účinok (obnovuje negatívne zaťaženie BM).

Sodná soľ heparínu sa podáva subkutánne v dávke 150 - 250 IU/kg) v 3-4 dávkach. Kurz - 6-8 týždňov. Zrušenie heparínu sodného sa dosahuje postupne znižovaním dávky o 500 - 1 000 IU denne.

  • má protidoštičkový a antitrombotický účinok. Mechanizmus účinku karantény je spojený so zvýšením obsahu cAMP v krvných doštičkách, čo zabraňuje ich adhézii a agregácii;
  • stimuluje produkciu prostacyklínu (silný protidoštičkový a vazodilatátor);
  • redukuje proteinúriu a hematúriu, má antioxidačný účinok.

Curantil je predpísaný v dávke 3 - 5 mg/kghsut) dlhodobo - po dobu 4 - 8 týždňov. Priraďte ako monoterapiu a v kombinácii s heparínom sodným, glukokortikoidmi.

[24]

Vplyv na procesy imunitného zápalu - imunosupresívna terapia

Glukokortikoidy (GC) - neselektívne imunosupresíva (prednizolón, metylprednizolón):

  • majú protizápalový a imunosupresívny účinok, znižujú prítok zápalových buniek (neutrofilov) a imunitných (makrofágov) do glomerulov, čím bránia rozvoju zápalu;
  • potláča aktiváciu T lymfocytov (v dôsledku zníženia produkcie IL-2);
  • zníženie tvorby, proliferácie a funkčnej aktivity rôznych subpopulácií T lymfocytov.

V závislosti na reakcii na hormonálnu liečbu sú izolované varianty glomerulonefritídy citlivé na hormóny, hormóny a hormóny.

Prednizolón sa predpisuje podľa režimov, ktoré závisia od klinického a morfologického variantu glomerulonefritídy. Pri akútnej glomerulonefritíde u detí s prednizolónom NA predpísaných orálne v dávke 2 mg/kg (maximálne 60 mg), nepretržite po dobu 4-6 týždňov, keď nedôjde k remisii - až 6-8 týždňov. Potom prejdite na alternatívny liečebný režim (jeden deň) v dávke 1,5 mg/kg 2/3 alebo na terapeutickú dávku v jednom kroku, ráno po dobu 6-8 týždňov, s následným pomalým poklesom o 5 mg týždenne.

Keď steroidchuvstvitelnom NA následné recidívy buy-ruyut prednizolón v dávke 2 mg/kghsut), aby sa dosiahli tri normálne denné výsledky, analýza moču, po ktorej nasleduje alternatívny priebeh po dobu 6-8 týždňov.

Pri opakovanom a často HC začatí liečby prednizónom v štandardných dávkach alebo metylprednizolónovej pulznej liečbe v dávke 30 mg/kg/s) intravenózne, trikrát v intervale jedného dňa po dobu 1 - 2 týždňov, s následným prechodom na prednizolón denne, potom striedavo. Ak je často recidivujúca NA po relapse možné vymenovanie 3-4 cytostatickej liečby.

Cytotoxické lieky sa používajú pri chronickej glomerulonefritíde: zmiešaná forma a nefrotická forma, s častými relapsmi alebo s variantom závislým od hormónov.

  • Chlorambucil (leuceran) sa predpisuje v dávke 0,2 mg Dkgsut) na dva mesiace.
  • Cyklofosfamid: 10-20 mg/kg na injekciu ako pulzná terapia raz za tri mesiace alebo 2 mg Dkgsut) po dobu 8 - 12 týždňov.
  • Cyklosporín: 5-6 mg/kg) po dobu 12 mesiacov.
  • Mofetilmykofenolát: 800 mg/m2 6-12 mesiacov.

Cytotoxické lieky sú predpísané v kombinácii s prednizolónom. Výber terapie, kombinácia liekov a jej dĺžka závisí od klinických, morfologických a prietokových charakteristík.

V závislosti na klinickom variante a akútnom a morfologickom variante chronickej glomerulonefritídy sa zvolia vhodné liečebné režimy.

Ponúkame možné liečebné schémy. Pri akútnej glomerulonefritíde s nefritickým syndrómom sa ukazuje priradenie liečby antibiotikami do 14 dní, diuretík, antihypertenzív a zvonkov a heparínu sodného.

Pri akútnej glomerulonefritíde u detí s nefrotickým syndrómom predstavuje zaradenie diuretík (furosemid v kombinácii s osmotickým diuretikom) a štandardný režim prednizolónu.

Pri OGN s izolovaným močovým syndrómom: indikované antibiotiká, karanténa a v niektorých prípadoch heparín sodný.

Pri akútnej glomerulonefritíde u detí s hematúriou a hypertenziou: diuretiká, antihypertenzíva, prednizolón štandardným postupom a bez účinku - cytostatiká po biopsii obličiek.

V CGN (nefrotická forma) patogenetická terapia zahŕňa vymenovanie prednizolónu, diuretík, karantény, sodnej soli heparínu. S opakujúcim sa priebehom alebo hormonálnou rezistenciou by sa však mali používať cytotoxické lieky. Schéma a trvanie ich aplikácie závisia od morfologického variantu glomerulonefritídy.

Keď CGN (zmiešaná forma) počas exacerbácie a za prítomnosti edému predpisuje diuretiká a antihypertenzíva, ako je prednizolónová imunosupresívna liečba vo forme pulznej terapie s cyklosporínovým spojením.

Liečba komplikácií akútnej glomerulonefritídy u detí

  • intravenózne podanie furosemidu vo vysokých dávkach - do 10 mg/kg);
  • intravenózne nitroprusid sodný 0,5-10 μg/(kghmin) alebo nifedipín pod jazyk 0,25-0,5 mg/kg každé 4 až 6 hodín;
  • s konvulzívnym syndrómom: 1% roztok intravenózneho alebo intramuskulárneho diazepamu (seduksena).

Akútne zlyhanie obličiek:

  • furosemid do 10 mg/kg);
  • infúzia s 20 - 30% roztokom glukózy v malých objemoch 300 - 400 ml/deň;
  • s hyperkaliémiou - intravenózne glukonát vápenatý v dávke 10-30 ml/deň;
  • zavedenie sódy bikarbóny v dávke 0,12-0,15 g sušiny dovnútra alebo do klystírov.

Pri zvýšení azotémie o viac ako 20 - 24 mmol/l, draslíka o viac ako 7 mmol/l, pH nižšom ako 7,25 a anúrie 24 hodín je indikovaná hemodialýza.

  • intravenózne podávaný furosemid do 5 - 10 mg/kg;
  • 2,4% intravenózne euphylline 5-10 ml solution;
  • Intravenózne korglikon 0,1 ml za rok života.

Perspektíva

Akútna glomerulonefritída u detí má priaznivú prognózu. Obnova sa pozoruje v 85-90% prípadov. Smrteľný výsledok je zriedkavý (menej ako 1%).

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Následný manažment

Klinické sledovanie je povinné 5 rokov.