Ako sa lieči glaukóm? Glaukóm (glaukóm)

    včasné odhalenie
    • Čo môže urobiť včasné odhalenie?
      • Ako funguje včasné odhalenie?
      • Kedy sú náklady hradené zo zdravotného poistenia?
      • Výhody a nevýhody skríningového vyšetrenia
      • Čo je dôležité pri vyšetrení?
      • Nie je isté, či prevažujú výhody alebo nevýhody
    liečby
    • Ako sa lieči glaukóm?
      • Aké lieky sa používajú?
      • Čo môže pomôcť premýšľať o očných kvapkách?
      • Môže pomôcť chirurgický zákrok alebo ošetrenie laserom?
      • Sú doplnkové liečby užitočné?
      • Aké sú výhody prevencie?
      • Aká je výhoda liečby?

Ako sa lieči glaukóm?

(BananaStock/Thinkstock) Glaukóm možno liečiť liekmi (očné kvapky), laserovou operáciou alebo chirurgickým zákrokom. Cieľom je znížiť vnútroočný tlak, a tým znížiť riziko poškodenia zraku a slepoty.

očné kvapky

Pojem glaukóm (glaukóm) sumarizuje rôzne očné ochorenia, pri ktorých je poškodený zrakový nerv. To vedie k tomu, že zorné pole má stále väčšie medzery. Zorné pole je oblasť zraku, ktorú môžete vidieť bez toho, aby ste pohli očami. V pokročilých štádiách klesá aj zraková ostrosť. Častou príčinou je vysoký vnútroočný tlak.

Zníženie vnútroočného tlaku môže pomôcť oddialiť alebo zastaviť postupnú stratu zraku. Na glaukóm však neexistuje žiadny liek, pretože poškodenie zrakového nervu, ktoré už nastalo, sa nedá zvrátiť.

Tento text poskytuje informácie o liečbe ďaleko najbežnejšieho glaukómu, takzvaného primárneho glaukómu s otvoreným alebo širokým uhlom. Niektoré z uvedených liekov a zákrokov sú vhodné aj na glaukóm s úzkym uhlom.

Aké lieky sa používajú?

Nasledujúce lieky sa môžu použiť ako očné kvapky na liečbu glaukómu:

  • Beta blokátory: Znižujú tvorbu komorového moku a často sa predpisujú ako prvý liek.
  • Prostaglandíny: Zvyšujú odtok komorovej vody a podobne ako betablokátory sa často predpisujú ako prvý liek.
  • Alfa agonisty: Znižujú tvorbu komorového moku a zároveň zvyšujú jeho odtok.
  • Inhibítory karboanhydrázy: Znižujú produkciu komorového moku.
  • Cholinergici: Zvyšujú odtok komorového moku.

To, aké lieky sú pre človeka vhodné, závisí od rôznych faktorov - vrátane veku, rozsahu poškodenia optického nervu, úrovne vnútroočného tlaku a možných vedľajších účinkov liečby. Ak liek nedokáže dostatočne znížiť vnútroočný tlak alebo ak sa vyskytnú nepriaznivé účinky, je možné ho zmeniť. Lieky sa dajú aj kombinovať.

Vedľajšie účinky

Očné kvapky môžu mať rôzne vedľajšie účinky. Akýkoľvek liek môže podráždiť oko a spôsobiť napríklad svrbenie a začervenanie. Niektoré účinné látky - napríklad betablokátory - môžu zaťažovať kardiovaskulárny systém a dýchanie. Aby ste znížili pravdepodobnosť vedľajších účinkov, odporúča sa po použití instilácie zavrieť oči na tri minúty. Môžete tiež mierne stlačiť vnútorný roh oka prstom. Oba sú určené na zabezpečenie toho, aby kvapky pôsobili v oku a neprúdili do nosohltanu, kde sa vstrebávajú do tela cez sliznicu. Ak sa u vás vyskytnú pretrvávajúce vedľajšie účinky, má zmysel sa o tom porozprávať so svojím lekárom. Pokiaľ je to možné, finančné prostriedky by sa mali využívať naďalej až do nasledujúceho dátumu preskúmania a nemali by sa prerušiť nezávisle.

Čo môže pomôcť premýšľať o očných kvapkách?

Môže byť ťažké používať očné kvapky raz alebo niekoľkokrát denne po celé roky. Niektorým ľuďom je nepríjemné nájsť si v práci alebo na cestách pokojné miesto, aby si mohli vziať kvapky. Iní často zabúdajú na použitie liekov alebo majú pocit, že sú lieky zbytočné a nepoužívajú kvapky dôsledne. To je uľahčené skutočnosťou, že nedôjde k okamžitému zhoršeniu stavu, ak človek zabudne užiť liek. Výhody sa prejavia až po dlhom časovom období, takže nie sú okamžite viditeľné. Môže však byť motivujúce vedieť, že lieky pomôžu dlhodobo chrániť zrak.

Pravidelné kontroly u očného lekára vás môžu motivovať, aby ste v liečbe pokračovali. Je možné, že si aplikáciu naplánujete tak, že napríklad stačí kvapkať iba raz namiesto trikrát denne. Užitočné sú aj pevné hodiny dňa, kedy sa liek užíva (napríklad pred raňajkami, večerou alebo pred spaním). Pomôcť môžu aj pripomienkové pomôcky - či už mobilné aplikácie alebo poznámky na zrkadle v kúpeľni.

Niektorí s aplikáciou nevychádzajú dobre, najmä na začiatku. Ak ste nikdy nepoužívali očné kvapky, ich použitie nie je vždy ľahké. Starší ľudia majú tiež často problémy s podávaním očných kvapiek sami sebe. Ak si nie ste istí, má zmysel, aby vám ordinácia lekára presne vysvetlila, čo máte robiť. Podporu môžu poskytnúť aj príbuzní alebo svojpomocné skupiny. Posledné ponúkajú napríklad tréning na kvapkanie.

Môže pomôcť chirurgický zákrok alebo ošetrenie laserom?

Glaukóm sa dá liečiť aj laserovým zákrokom alebo chirurgickým zákrokom. Obyčajne sa uvažuje o oboch, ak nie je možné regulovať vnútroočný tlak samotnými liekmi alebo ak kvapky nie sú dobre znášané.

Operácia: trabekulektómia

Chirurgia glaukómu má za cieľ trvale znížiť vnútroočný tlak na nízku hladinu. Najbežnejšou operáciou je trabekulektómia. Malý kúsok dermy a dúhovky je vyrezaný, aby sa zlepšil odtok komorovej vody a znížil sa tak tlak v oku. Možnými nežiaducimi následkami operácie sú počiatočné poruchy videnia, zjazvenie a z dlhodobého hľadiska výskyt katarakty.

Liečba laserom

Očný tlak je možné znížiť aj pomocou laserového zákroku, aj keď zvyčajne nie tak veľmi ako chirurgický zákrok. Väčšina laserových postupov zlepšuje odtok komorovej vody. Existujú aj laserové postupy, ktoré zabezpečujú, že sa produkuje menej komorovej vody. Liečba laserom je možná aj ako doplnok k liečbe očnými kvapkami. Liečba laserom môže spôsobiť krátkodobé začervenanie, suché oči a rozmazané videnie.

Minimálne invazívny chirurgický zákrok

Minimálne invazívne operácie na glaukóm sa už niekoľko rokov čoraz viac ponúkajú. Do drenážneho kanála sa vkladajú malé implantáty (stenty), ktoré odvádzajú komorovú vodu a tým znižujú vnútroočný tlak. Tento postup sa ponúka ľuďom s miernym alebo stredne ťažkým glaukómom. Zdravotné poisťovne spravidla neplatia za minimálne invazívne zákroky, ak sú vykonávané ambulantne.

Sú doplnkové liečby užitočné?

Akupunktúra sa niekedy používa ako doplnok liečby glaukómu, ale či pomáha, je nejasné. Ihly nie sú umiestnené v oku, ale napríklad medzi obočím alebo inými časťami tela. Neexistujú žiadne štúdie, ktoré by preukázali, že by to mohlo spomaliť progresiu ochorenia. Niekedy sa tiež odporúčajú doplnky výživy. Nepreukázal sa ani ich prínos.

Aké sú výhody prevencie?

Ak je vnútroočný tlak vysoký, ale nedošlo k žiadnemu poškodeniu zrakového nervu alebo k obmedzeniu zorného poľa, je možné liek preventívne použiť. Štúdie ukazujú, že u ľudí, ktorí majú zvýšený vnútroočný tlak, ale nemali glaukóm, je menšia pravdepodobnosť poškodenia zrakového poľa, keď užívajú očné kvapky:

  • Po približne piatich rokoch malo 12 zo 100 ľudí, ktorí používali očné kvapky, slabšie videnie.
  • Naproti tomu sa videnie zhoršilo u 17 zo 100 ľudí, ktorí nepoužívali očné kvapky ani zdanlivý liek.

To, či má preventívna liečba zmysel, závisí aj od možných rizikových faktorov. U ľudí, ktorých vnútroočný tlak je už výrazne zvýšený a ktorí majú blízkych príbuzných s glaukómom, je šanca na preventívnu liečbu podstatne väčšia.

Aká je výhoda liečby?

Pri glaukóme je dôležité udržiavať nízky vnútroočný tlak pomocou liekov, aby sa čo najviac obmedzila strata zraku. Lieky sa používajú aj u ľudí s glaukómom, ktorí nemajú zvýšený vnútroočný tlak. Za určitých okolností môže chirurgický zákrok pomôcť znížiť vnútroočný tlak.

Jedna štúdia sa zaoberala tým, ako sa vyvíja novoobjavený glaukóm, či už je alebo nie je liečený. Z tohto dôvodu boli účastníci náhodne rozdelení do dvoch skupín: Jedna skupina podstúpila ošetrenie oka laserom a použili očné kvapky s betablokátorom. Druhý nebol liečený. Po dvoch rokoch sa ukázalo:

  • Bez liečby: Glaukóm progredoval u 49 zo 100 ľudí.
  • Liečba: Glaukóm progredoval u 30 zo 100 ľudí.

Inými slovami, liečba zabránila postupu glaukómu po dobu dvoch rokov u 19 zo 100 účastníkov.

nafúknuť

Boland MV, Ervin AM, Friedman D, Jampel H, Hawkins B, Volenweider D a kol. Liečba glaukómu: komparatívna účinnosť. 04.2012. (Recenzie o porovnateľnej účinnosti AHRQ; zväzok 60).

Eldaly MA, Bunce C, Elsheikha OZ, Wormald R. Nepenetrujúca filtračná chirurgia verzus trabekulektómia pre glaukóm s otvoreným uhlom. Cochrane Database Syst Rev 2014; (2): CD007059.

Kráľ A, Azuara-Blanco A, Tuulonen A. Glaukóm. BMJ 2013; 346: f3518.

Law SK, Li T. Akupunktúra pre glaukóm. Cochrane Database Syst Rev 2013; (5): CD006030.

Rolim de Moura CR, Paranhos A, Wormald R. Laserová trabekuloplastika pre glaukóm s otvoreným uhlom. Cochrane Database Syst Rev 2007; (4): CD003919.

Vass C, Hirn C, Sycha T, Findl O, Bauer P, Butterer L. Lekárske intervencie pri primárnom glaukóme s otvoreným uhlom a očnej hypertenzii. Cochrane Database Syst Rev 2007; (4): CD003167.

Waterman H, Evans JR, Gray TA, Henson D, Harper R. Intervencie na zlepšenie dodržiavania očnej hypotenznej terapie. Cochrane Database Syst Rev 2013; (4): CD006132.

Weinreb RN, Aung T, Medeiros FA. Patofyziológia a liečba glaukómu: prehľad. JAMA 2014; 311 (18): 1901-1911.