Ako sa lieči reflux, pálenie záhy a refluxná choroba

Ako sa diagnostikuje reflux?
- Skúšobná liečba
- Aké ďalšie vyšetrovania existujú?

Ako sa lieči reflux?
- Čo môžete urobiť sami na zmiernenie príznakov?
- Aké lieky môžu pomôcť?
- Aké vedľajšie účinky majú lieky?
- Kedy môže byť operácia vhodná?
- Aký zmysel má antirefluxná chirurgia?
- Aké sú nevýhody antirefluxnej operácie?

Ako sa lieči reflux?

(toranico/iStockphoto/Thinkstock) Typické príznaky refluxnej choroby, ako je pálenie záhy a grganie, sa niekedy dajú zmierniť zmenou stravovania. Existujú aj účinné lieky. Pre niektorých ľudí môže byť chirurgia tiež užitočná.

Ak musíte grgať veľmi často, máte silné pálenie záhy a máte pocit, že ste v každodennom živote veľmi narušený, môžete mať refluxnú chorobu. Obsah žalúdka prúdi späť do pažeráka, pretože vstup do žalúdka sa neuzatvára správne.

Čo môžete urobiť sami na zmiernenie príznakov?

Či a ako môžu zmeny v správaní pomôcť proti páleniu záhy a regurgitácii kyselín, neboli dobre preskúmané. Možno však bude stáť za pokus zmeniť určité návyky: príznaky sa pravdepodobne zlepšia, ak prestanete fajčiť alebo budete piť menej alkoholu.

Každý, kto má dojem, že niektoré potraviny vyvolávajú príznaky refluxu, môže vyskúšať, či pomáha ich vynechať. Často to nie sú tolerované jednotlivé jedlá, ako je káva, čokoláda, obzvlášť tučné alebo korenené jedlá, citrusové plody alebo sýtené nápoje. Zistiť, ktoré potraviny nie sú dobre znášané, často trvá trochu času a trpezlivosti. Možno sa tiež ukáže, že jedlo má malý vplyv na príznaky.

Ľuďom s nadváhou sa často odporúča chudnúť, pretože príliš veľa kilogramov môže zaťažiť tráviaci systém a vyvíjať tlak na pažerák a žalúdok. To môže narušiť uzavretie úzkeho bodu na konci pažeráka. Obzvlášť tučné a kalorické jedlá alebo veľké porcie môžu tiež spôsobiť príznaky. Chudí ľudia, ktorí majú tendenciu jesť nízkotučné, však môžu mať aj reflux a pálenie záhy. Nie je teda zaručené, že chudnutie alebo zmena jedálnička zlepšia vaše príznaky.

Mnoho ľudí sa počas noci viackrát prebudí s bolesťou a pocitom pálenia v pažeráku. Niektorí sa potom zaobídu bez neskorého jedla alebo si ľahnú aspoň tri hodiny po jedle. Iné zaspávajú hornú časť tela vyššie. Pomôcť vám môže aj otočenie na ľavej strane tela, pretože žalúdočný zámok je potom na vrchu.

Aké lieky môžu pomôcť?

Ak zmeny životného štýlu nezmiernia príznaky refluxu, možno zvážiť aj užívanie liekov. K dispozícii sú rôzne lieky, z ktorých niektoré veľmi účinne zmierňujú príznaky - ale iba dovtedy, kým sa liek užíva.

Inhibítor protónovej pumpy (PPI)

Inhibítory protónovej pumpy (PPI) potláčajú tvorbu žalúdočnej šťavy blokovaním enzýmu. Môžu zmierniť typické príznaky, ako je pálenie záhy. Štúdie skúmali, ako účinné sú tieto látky. Ukázalo sa:

25 zo 100 ľudí, ktorí užili zdanlivý liek (placebo), po 2 až 8 týždňoch ťažko pálilo záha.
70 zo 100 ľudí, ktorí užívali PPI, ťažko po 2 až 8 týždňoch pálenie záhy.

Inými slovami, lieky dokázali výrazne zmierniť pálenie záhy u 45 zo 100 ľudí.

Štúdie ukazujú, že inhibítory protónovej pumpy môžu zvyčajne zmierniť nepohodlie alebo zápal pažeráka lepšie ako iné lieky (nazývané blokátory H2 receptorov). Je však možné, že PPI nemôžu adekvátne potlačiť sekréciu žalúdočnej kyseliny v noci. Potom sa môžu v noci napriek užívaniu liekov vyskytnúť príznaky refluxu. PPI sú dostupné v lekárni v nízkych dávkach a v obmedzenom počte; vo vyšších dávkach si vyžadujú lekársky predpis.

Blokátory H2 receptorov (H2R-A)

Blokátory H2-receptorov zabraňujú uvoľňovaniu veľkého množstva žalúdočnej šťavy blokovaním väzby hormónu histamínu v žalúdku. Štúdie ukazujú, že tieto lieky môžu zmierniť príznaky refluxu:

41 zo 100 ľudí, ktorí užili zdanlivý liek (placebo), po 2 až 6 týždňoch ťažko pálilo záha.
55 zo 100 ľudí, ktorí užívali blokátor H2 receptorov, po 2 až 6 týždňoch takmer nijako nespálili.

Inými slovami, lieky dokázali zmierniť pálenie záhy u 14 zo 100 ľudí.

Iné prostriedky

V minulosti sa antacidá používali častejšie. Jedná sa o prípravky, ktoré majú viazať žalúdočnú kyselinu. Tieto lieky môžu neutralizovať kyslú žalúdočnú šťavu v pažeráku a žalúdku. Nie sú však žiadne dobré štúdie, ktoré by dokazovali, že pomáhajú pri refluxnej chorobe. To isté platí pre látky obsahujúce algináty. Alginát získava v žalúdku gélovú konzistenciu, ktorá má spomaliť spätný tok obsahu žalúdka.

Prokinetika má podporovať vyprázdňovanie obsahu žalúdka a tiež brániť spätnému toku do pažeráka. Aj pri týchto liekoch nie je jasné, či pomáhajú proti páleniu záhy a refluxu.

Antacidá, alginátové doplnky alebo prokinetiká môžu byť možnosťou, ak má niekto mierne pálenie záhy alebo nemôže tolerovať vyššie uvedené lieky. V lekárňach ich možno získať bez lekárskeho predpisu.

Aké vedľajšie účinky majú lieky?

Celkovo asi 2 zo 100 ľudí, ktorí užívajú inhibítory protónovej pumpy, majú vedľajšie účinky, ako sú hnačky, nevoľnosť alebo zvracanie, bolesti v hornej časti brucha, ťažkosti s prehĺtaním alebo bolesti hlavy. Niekedy sa takýmto vedľajším účinkom dá zabrániť použitím iného PPI alebo zmenou dávky.

Dlhodobé užívanie PPI môže zvýšiť riziko zlomenín. Toto riziko sa zvyšuje najmä vtedy, ak sa lieky užívajú vo vysokých dávkach dlhšie ako rok. Diskutuje sa o tom, či by lieky mohli potenciálne prispieť aj k závažnej črevnej infekcii, zápalu pľúc alebo kardiovaskulárnym problémom.

Blokátory H2-receptorov spôsobujú vedľajšie účinky ako nevoľnosť alebo bolesti hlavy u menej ako 1 zo 100 ľudí.

Kedy môže byť operácia vhodná?

Nie každý dokáže roky brať lieky každý deň. Je tiež možné, že liečba liekom nemá požadovaný účinok alebo že príznaky sú veľmi závažné. Potom niektorí zvážia, či by sa mali dať operovať.

Cieľom antirefluxnej operácie (fundoplikácia) je zabrániť spätnému toku kyseliny zo žalúdka do pažeráka. Pri tejto operácii je horná časť žalúdka umiestnená okolo dolného konca pažeráka a prišitá k bránici, žalúdku alebo pažeráku. To posilňuje blokádu na dne pažeráka (pažerákový zvierač) a hovorí sa o ňom, že zabraňuje páleniu záhy a refluxu.

Dnes sa operácia väčšinou vykonáva laparoskopicky. Lekár zavedie chirurgické nástroje do brušnej dutiny malými rezmi na koži.

Fundoplikácia môže prebiehať dvoma spôsobmi, v závislosti od toho, či je časť žalúdka úplne alebo čiastočne obalená okolo pažeráka. Ak žalúdok pažerák úplne obklopuje, hovorí sa o fundoplikácii podľa Nissena a Rosettiho. Pri Tupetovej fundoplikácii žalúdok obklopuje pažerák iba čiastočne. Táto chirurgická technika sa uprednostňuje napríklad vtedy, ak je narušený pohyb pažeráka (tzv. Porucha hybnosti).

Aký zmysel má antirefluxná chirurgia?

Je potrebných viac štúdií, aby sa zistilo, či antirefluxná chirurgia môže poskytnúť lepšiu úľavu ako lieky. Existujú však dôkazy, že ľudia, ktorí podstúpili operáciu, sa cítia menej obmedzovaní pálením záhy a refluxom ako ľudia, ktorí užívajú lieky. To sa však dá povedať iba prvý rok po operácii. Nebol dobre preskúmaný, či operácia z dlhodobého hľadiska funguje lepšie v porovnaní s liekmi.

Aké sú nevýhody antirefluxnej operácie?

Každá operácia predstavuje určité riziko. Relatívne veľa ľudí má príznaky ako plyn a grganie po antirefluxnej operácii. Takéto nepohodlie však môže spôsobiť aj samotné ochorenie, a nie operácia. U niektorých ľudí operácia sťažuje alebo zhoršuje prehĺtanie. V štúdiách sa takéto sťažnosti vyskytli až u 23 zo 100 operovaných účastníkov.

Medzi možné závažnejšie komplikácie chirurgického zákroku patrí krvácanie, poškodenie orgánov a infekcia. Krvácanie sa vyskytuje až u 2 zo 100 ľudí a zranenia zažívacieho traktu sa vyskytujú približne u 1 zo 100 ľudí.

nafúknuť

Barthelsson C, Lützen K, Anderberg B, Bringman S, Nordström G. Skúsenosti pacientov s laparoskopickou fundoplikáciou v dennej chirurgii. Ambul Surg 2003; 10 (2): 101-107.

Boghossian TA, Rashid FJ, Thompson W, Welch V, Moayyedi P, Rojas-Fernandez C a kol. Predpisovanie a pokračovanie používania chronického inhibítora protónovej pumpy u dospelých. Cochrane Database Syst Rev 2017; (3): CD011969.

Ip S, Chung M, Moorth D, Yu WW, Lee J, Chan JA a kol. Komparatívna účinnosť stratégií riadenia gastroezofageálneho refluxu: aktualizácia. (Recenzie o komparatívnej účinnosti AHRQ; zväzok 29).

Koop H, Fuchs KH, Labenz J, Lynen Jansen P, Messmann H, Miehlke S a kol. Gastroezofageálna refluxná choroba (usmernenie S2k). Registračné číslo AWMF: 021-013. 05.2014.