Ako sa lieči intersticiálna nefritída Kompetentné zdravie na iLive

Lekársky expert článku

Polyetologická povaha tubulointersticiálnej nefritídy si vyžaduje v každom konkrétnom prípade diferencovaný prístup k liečbe. Je však možné určiť všeobecné zásady liečby tubulointersticiálnou nefritídou, ktoré by mali zahŕňať:

ilive

  • ukončenie vplyvu etiologického faktora (chemického, fyzikálneho, infekčného, ​​autoimunitného, ​​toxicko-alergického atď.) na intersticiálne obličkové tkanivo;
  • organizácia všeobecných a motorizovaných režimov určených na zníženie funkčnej záťaže obličkového tkaniva;
  • racionálna a riadená diétna terapia, ktorej cieľom je znížiť metabolické zaťaženie obličkového tkaniva;
  • eliminácia zápalu brucha v obličkovom tkanive;
  • eliminácia výmenných porúch;
  • prevencia sklerotizujúcej medzery;
  • obnovenie funkcie obličiek.

Liečba tubulointersticiálnej nefritídy by navyše mala zahŕňať dlhodobú etiotropnú, patogenetickú a symptomatickú liečbu.

Ukončenie účinku etiologického faktora vo významnom kroku prispieva k ústupu choroby a akútna tubulointersticiálna nefritída môže viesť k úplnému zotaveniu.

Keď sa v tubulointersticiálnej nefritíde po vírusu postvirusnogo použil rekombinantný interferón, najmä viferon (do 7 rokov - viferon 1, starší ako 7 rokov - viferon 2 - 1 čapík 2-krát denne počas 10 dní, potom každý deň po dobu 1 3 mesiace) .

Pri metabolickej verzii tubulointersticiálnej nefritídy je potrebné dodržiavať vhodnú stravu a alkohol.

Pri tubulointersticiálnej nefritíde vyvinutej na pozadí obehových a urodynamických porúch je potrebné dodržiavať režim "častého" močenia so zvýšenou pohyblivosťou terapeutického cvičenia pre obličky.

Tubulointersticiálna nefritída Patogenetická liečba by sa mala zameriavať na zníženie a elimináciu bakteriálnych zápalov, zníženie hypoxie tkanív obličiek, korekciu porúch mikrocirkulácie, zníženie aktivity peroxidácie lipidov a zvýšenie antioxidačnej ochrany, stabilizáciu obličkových cytomembrán.

Ako imunoterapia sa používa lyzozým (2 mg/kg/m2 dvakrát denne počas 10 dní), levamizol (1-1,5 mg/kg počas 3 dní, s intervalom 4 dní pod povinnou kontrolou počet leukocytov, lymfocyty a krvné doštičky v periférnej krvi - 2-3 cykly).

Pri akútnej tubulointersticiálnej nefritíde alebo v akútnej fáze chronickej tubulointersticiálnej nefritídy možné pridelenie prednizolónu v dávke 1 - 2 mg/kg denne v skorých ranných hodinách 3 - 10 dní, niekedy až 1 mesiac. Ak je tubulointersticiálna nefritída s nefrotickým syndrómom alebo závažnou proteinúriou nevyhnutne predpísaná prednizolón v dávke 2 mg/kg/deň, ale nie viac ako 60-80 mg/deň, s prechodom po 4 týždňoch liečby a striedavým znižovaním v dávke prednizónu s dobrou vnímavosťou na terapiu. Namiesto prednizolónu možné pridelenie cyklofosfamidu v dávke 2 mg/kg/deň.

Ako antioxidant a protizápalové liečivo sa pripisuje parmidín, ktorý znižuje endogénny príjem, vitamín E zlepšuje vďaka svojej antikoagulačnej mikrocirkulácii účinok, znižuje aktivitu systému kalikreínkinínu. Parmidín je predpísaný, keď sa zápalový proces zastaví na 0,25 g 2-3 krát denne počas 4-6 mesiacov.

Ako antisklerotické lieky sa používajú: placvenil, delagil v dávke 5-10 mg/kg/deň. Po dobu 3-6 mesiacov, cinnarizín - 12,5-25 mg dvakrát denne po dobu 3-6 mesiacov. Okrem toho agarpurín, eufylín, curantil, solcoseril atď. Používajú sa na zlepšenie hemodynamiky obličiek a prevenciu sklerózy.

Najdôležitejším smerom v liečbe tubulointersticiálnej nefritídy je boj proti intrarenálnej hypertenzii, ktorý prispieva k rozvoju sklerózy a progresívnemu poklesu funkcie obličiek. V tomto prípade sa intracelulárna hypertenzia, vo väčšine prípadov spočiatku, neprejavuje systémovým zvýšením krvného tlaku. Najefektívnejším v tomto ohľade je vymenovanie ACE inhibítora (enalapril), ktorý nielen zlepšuje intrarenálnu hemodynamiku, ale tiež znižuje hladinu proteinúrie. Enalapril sa podáva v počiatočnej dávke 0,1 mg/kg/deň bez hypertenzie. S rozvojom hypertenzie u pacientov s tubulointersticiálnou nefritídou príprava individuálnej dávky podbirdr, 0,2-0,6 mg/kg/deň v 2 rozdelených dávkach, na účely lekára - na dosiahnutie rezistentnej normotónie maternice.

Antioxidačné ošetrenie a stabilizácia membrán má veľký význam. Na tento účel retinol (1-1,5 mg/deň), acetyltokoferol (1-1,5 mg/kg/deň), Vetoron (1 kvapka/rok života, nie však viac ako 9 kvapiek/deň) - počas 3-4 týždňov. Kurzy každé dva týždne: vitamín B6 (2,3 mg/kg telesnej hmotnosti/deň prvá polovica dňa), vitamín A (1 000 U/1 rok života pri príjme), vitamín F (1 mg/kg na 1 príjem), oxid horečnatý (50-100 mg/deň v 2-3 rozdelených dávkach). Tiež je predpísaný roztok 2% xidofónu (3 mg/kg/deň 30 minút pred jedlom) alebo dimefosfónu (30-50 mg/kg/deň) - 3-4 týždne. Je možné predpísať Essentiale na 1 kapsulu/deň. Kurz do 14 dní každé 3 mesiace.

Fytoterapia prispieva k zlepšeniu uro- a lymfodynamiky, aktivácii regeneračných procesov v tubuloch, zníženiu vylučovania oxalátov a urátov.

Symptomatická liečba tubulointersticiálnej nefritídy by mala zahŕňať obnovenie chronických ložísk infekcie, normalizáciu svalového tonusu, obnovenie fyzickej výkonnosti, obnovenie funkčného stavu čreva.

Dispenzárne pozorovanie detí s tubulointersticiálnou nefritídou.

Mnohonásobnosť odbornej skúšky:

  • Druhý stupeň činnosti - 2 krát mesačne;
  • I stupeň aktivity - 1 krát za mesiac;
  • Remisia - 1 krát za 3 mesiace

Nefrológ - dvakrát ročne;

Zubár - dvakrát ročne.

V prípade zníženej funkcie obličiek a chronického zlyhania obličiek:

  • Pediatr - raz mesačne;
  • Nefrológ - 1 krát za 2-3 mesiace.

Osobitná pozornosť sa venuje:

  • všeobecný stav;
  • diuréza;
  • krvný tlak;
  • relatívna hustota moču;
  • močový sediment;
  • kryštalúria;
  • klinické príznaky zlyhania obličiek.

Ďalšie výskumné metódy:

  • rozbor moču;
  • Stupeň aktivity II-I - 1 krát po dobu 10-14 dní,
  • remisia - raz mesačne;
  • Test Nechiporenko (Hamburg) s remisiou raz za 3 - 5 mesiacov;
  • Kultúra moču raz ročne;
  • Test Zimnitsky dvakrát ročne;
  • denné vylučovanie oxalátov, uráty močom 1-3 krát ročne;
  • klinický krvný test: po akútnom zlyhaní obličiek - raz ročne, s chronickým zlyhaním obličiek - raz ročne;
  • biochemické testy krvi, močoviny, kreatinínu - raz ročne;
  • naočkovanie moču vo VC (Kochov bacil) s chronickou tubulointersticiálnou nefritídou - raz ročne;
  • Kontrolné testy so zlyhaním obličiek (glomerulárna filtrácia, vylučovanie elektrolytov atsididoamoniogenéza, ultrazvuk, rádioizotop renografiya a kol.), V deň nefrologickej liečby v nemocnici - 1-2 krát ročne.

Hlavné spôsoby obnovy:

  • modul;
  • strava;
  • (membránová stabilizačná terapia, pyridoxín, retinol, vitamín E, oxid horečnatý, Essentiale), fytoterapia, fyzioterapia, pitie minerálnej vody;
  • s prechodnými chorobami: odpočinok v posteli, nadmerné pitie, antihistaminiká, stabilizácia membrány, opatrnosť pri predpisovaní antibiotík (!), kontrola rozboru moču pri nástupe a zotavení;
  • ošetrenie v miestnom sanatóriu alebo v rezorte.

Kritériá účinnosti klinického vyšetrenia:

Žiarenie po tubulointersticiálnej nefritíde (toxický a alergický variant) po 2 rokoch po vyšetrení v nemocnici alebo nefrologickej nemocnici denne bez ťažkostí rezistentných na klinickú remisiu laboratórne zachovanej funkcie obličiek. Pacienti s latentnou a zvlnenou tubulointersticiálnou nefritídou, ako aj s čiastočným znížením funkcie obličiek po akútnej tubulointersticiálnej nefritíde s účtovným záznamom a nie sú eliminovaní, ak majú 15 (18) rokov predložiť pozorovania sieti pre dospelých.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]