Ako sa prejavuje divertikulitída, rizikové faktory a liečba liekom Medlife
Divertikulóza je situácia, v ktorej sa v záhyboch črevnej sliznice (najčastejšie v sigmoidnom hrubom čreve) tvoria saulárne štruktúry. Zápal týchto divertikulov je divertikulitída a prejavuje sa intenzívnou bolesťou brucha, ktorá sa často vyskytuje na ľavej strane brucha, sprevádzaná horúčkou a zvýšenými známkami zápalu.
Ako sa prejavuje divertikulitída
Divertikulóza je často asymptomatická, takže si pacienti nie sú vedomí prítomnosti divertikúl.
Divertikulitída (zápal divertikuly) sa prejavuje intenzívnou bolesťou brucha, ktorá sa často objavuje na ľavej strane brucha (lokalizácia bolesti závisí od umiestnenia zapojenej divertikuly) sprevádzaná horúčkou a zvýšenými markermi zápalu (leukocyty, ESR a C-reaktívny proteín).
Môžu sa tiež vyskytnúť pacienti: nevoľnosť, vracanie, zápcha, hnačky, krvavá stolica. V závažných prípadoch môže dôjsť k perforácii alebo nepriechodnosti čriev .
Klasickou triádou je bolesť v ľavej iliakálnej fosse (ľavá strana brucha), horúčka a hyperleukocytóza (zvýšenie počtu leukocytov - bielych krviniek).
Zahrnuté rizikové faktory
- K divertikulitíde dochádza, keď vysoký tlak pôsobí na tenkú oblasť črevnej steny, najmä ak má osoba problémy s prechodom cez črevo (zápcha). .
- Pacienti starnú nad 40 rokov kvôli zníženej elasticite črevnej steny
- Strava s nízkym obsahom vlákniny a s vysokým obsahom tukov divertikulitídy je zriedkavá v krajinách, kde prevažuje strava s vysokým obsahom vlákniny.
- Sedavý životný štýl a obezita
Diagnostické
Diagnóza divertikulitídy sa stanoví po klinickom vyšetrení, ku ktorému sa pridajú ďalšie vyšetrenia (krvné testy, rádiologické vyšetrenie a brušné CT vyšetrenie, v tomto prípade vyšetrenie prvej voľby).
Kolonoskopia je kontraindikovaná pri akútnej divertikulitíde.
Liečba
Podľa závažnosti zápalu a infekčných procesov a celkového stavu pacienta je liek liečivý alebo chirurgický.
U pacientov s nekomplikovanou divertikulitídou je indikovaná medikamentózna liečba širokospektrálnymi antibiotikami (na ničenie baktérií zodpovedných za infekciu) po dobu 7 - 10 dní. Väčšina pacientov s akútnou divertikulitídou reaguje na medikamentóznu liečbu, ale 15 - 30% vyžaduje zásah. v dôsledku vyvinutých komplikácií alebo nedostatočnej odpovede na túto liečbu.
Chirurgický zákrok je indikovaný u pacientov s opakujúcimi sa a agresívnymi epizódami divertikulitídy (zvyčajne po druhom akútnom výskyte divertikulitídy) alebo v prípade komplikácií - absces, peritonitída, intestinálna obštrukcia.
Medzi typy chirurgických zákrokov patrí
- resekcia čreva s primárnou anastomózou (možno vykonať klasicky alebo laparoskopicky)
- črevná resekcia s kolostómiou.
Štandardnou operáciou divertikulitídy je resekcia (chirurgické odstránenie postihnutej časti čreva), po ktorej nasleduje opätovné pripojenie zdravých segmentov hrubého čreva (anastomóza, ktorá môže byť manuálna alebo mechanická). V závislosti od rozsahu zápalu môže byť chirurgický zákrok tradičný alebo laparoskopický.
Výhody minimálne invazívneho (laparoskopického) prístupu súvisia s ľahkou chirurgickou traumou. Malé rezy použité pri laparoskopickej chirurgii sú spojené so podstatne menšou bolesťou (menej pooperačných liekov proti bolesti), skoršími diaspariami pooperačného ilea (nepriechodnosť čriev spôsobená dočasnou paralýzou), rýchlejším obnovením príjmu potravy a kratšou hospitalizáciou. Niektoré štúdie zaznamenali po laparoskopickom prístupe menej komplikácií. Najčastejšie pooperačná bolesť súvisí s veľkosťou brušného rezu. Je preto logické, že laparoskopický prístup, pri ktorom sa používajú malé rezy, súvisí s menšou bolesťou a menšou potrebou pooperačných analgetík ako s klasickým otvoreným prístupom. Pacienti podstupujúci laparoskopickú kolektómiu môžu znovu začať s perorálnou diétou skôr ako v klasickej otvorenej operácii.
Väčšina štúdií preukázala, že pacienti s laparoskopickou kolektómiou sú prepustení z nemocnice o 1 - 3 dni skôr ako pacienti, ktorí podstúpia otvorenú klasickú kolektómiu. Pacienti s minimálne invazívnym prístupom sa k svojej obvyklej aktivite vrátili v priemere dva týždne po operácii, zatiaľ čo pacienti, ktorí podstúpili otvorenú kolektómiu, sa k svojej obvyklej činnosti vrátili približne sedem týždňov po operácii. .
Kolostomická resekcia (anus proti prírode) sa vykonáva v prípadoch, keď rozsiahly zápal neumožňuje opätovné pripojenie hrubého čreva k konečníku. O niekoľko mesiacov neskôr, po vyliečení zápalu, môže chirurg vykonať druhú operáciu na opätovné pripojenie hrubého čreva k konečníku.