Ako sa vyhnúť rizikám komplikácií spôsobených cukrovkou
Cukrovka je „civilizačná choroba“, ktorá postihuje čoraz viac ľudí. Je to preto, že jeme nadmerne a všetko, čo máme po ruke: od praclíkov po koláče, občerstvenie každého druhu, sladkosti v náhodnom množstve, necvičíme, aj keď máme nadbytočné kilogramy, ktoré by nás mali znepokojovať. Za týchto podmienok stávame obéznymi a obezita je prvým krokom k mnohým zdravotným problémom
„Cukrovka je jednou z najbežnejších chronických neprenosných chorôb. Je to stav, ktorý zahŕňa heterogénnu skupinu porúch, ktoré môžu mať rôznu etiológiu, ale ktoré majú spoločnú hyperglykémiu spojenú s poruchami metabolizmu lipidov a bielkovín “, vysvetľuje Dr. Eduard Catrina, chirurg špecializujúci sa na liečbu diabetickej nohy, z nemocnice. Klinika „Dr. Ioan Cantacuzino“ z hlavného mesta.
Zjednodušene povedané, cukrovka je metabolická porucha, pri ktorej telo už nedokáže zmeniť jedlo na glukózu potrebnú na jeho fungovanie. Normálne je krvný cukor používaný bunkami na získanie energie pomocou inzulínu produkovaného pankreasom. U pacientov s cukrovkou však pankreas neprodukuje dostatok inzulínu alebo ho neprodukuje vôbec. Dôsledkom je, že cukor zostáva v krvi na vysokej úrovni.
„Je známe, že glukóza nie je toxická látka, ale paradoxne ňou je hyperglykémia. Posledný menovaný je prostredníctvom série špecifických mechanizmov základom pre vznik chronických komplikácií cukrovky, “dodáva Dr. Catrina.
Príznaky pacienta neznepokojujú
V ideálnom prípade by sa cukrovka mala zistiť včas a účinne kontrolovať, aby sa zabránilo komplikáciám. „Klasickými príznakmi cukrovky sú polyúria - pacient často močí - polydipsia - smäd - polyfágia - veľa zje - k tomu sa pridáva úbytok hmotnosti - u pacientov s cukrovkou 1. typu, ktorá sa tiež nazýva inzulín-dependentná,“ hovorí doktorka Catrina.
Bohužiaľ dodáva, nezriedka tieto príznaky pacienta neznepokojujú a nechodí k lekárovi, takže obdobie včasnej diagnostiky môže trvať roky, medzitým s chronickými komplikáciami. „V týchto situáciách sa diagnóza cukrovky stanovuje v kontexte, v akom sa pacient u lekára vyskytuje v súvislosti s touto chronickou komplikáciou - napríklad v prípade vredov na nohách.“.
Z tohto pohľadu je Rumunsko v súlade s globálnym trendom: „Viac ako 45% dospelých s diabetom na celom svete nevie, že má toto ochorenie, a u tých, u ktorých sa objaví, sa diagnóza stanoví, keď už sú komplikácie nainštalované,“ hovorí prof. .DR. Maria Moţa, členka Rady Európskej asociácie pre štúdium cukrovky a prednostka kliniky pre cukrovku, výživu a metabolické choroby v pohotovostnej klinickej nemocnici v okrese Craiova.
To, čo majú Rumuni okrem iných, je vyššia prevalencia choroby, nad európskym priemerom 9%. Štúdia IMAS, ktorú si vyžiadalo Centrum pre lekárske inovácie a ktorá bola zverejnená v polovici novembra, pri príležitosti Svetového dňa diabetu, ukazuje, že prevalencia je 10,3% u ľudí starších ako 18 rokov, čo je znamená 1 800 000 Rumunov, čo je dvojnásobný počet ľudí registrovaných s touto chorobou. Podľa rovnakého zdroja 71,6% pacientov nebolo za posledných 12 mesiacov u neurológa, 46,8% u kardiológa a 45,2% u očného lekára. Alebo môžu mať diabetici komplikácie vo všetkých týchto oblastiach. Takmer 20% pacientov s cukrovkou zároveň nebolo za posledný rok u diabetológa.
„Pretože nechcem oslepnúť, chodím každý rok k očnému lekárovi“
„Didaktická klasifikácia by rozdelila tieto komplikácie na makrovaskulárne - a tu hovoríme o ovplyvnení veľkých krvných ciev s klinickou expresiou ischemickej koronárnej choroby srdca, anginy pectoris, akútneho infarktu myokardu, cievnej mozgovej príhody, enteromesenterického infarktu (akútneho črevného) alebo obliterujúca arteriopatia dolných končatín - (arteriálne ochorenie, pri ktorom sa priemer artérií postupne zmenšuje - n.červená) - a mikrovaskulárne. V prípade posledne menovaného ide o ovplyvnenie malých krvných ciev na úrovni sietnice alebo obličiek a ovplyvnenie cievy nervorum (arterioly, ktoré zabezpečujú nervové zavlažovanie a výživu - n.red), respektíve retinopatie, nefropatie a diabetickej neuropatie “, podrobnosti dr. Catrina.
49-ročná Maria pochádza z Bukurešti a pred 5 rokmi jej diagnostikovali cukrovku 2. typu, ale aj diabetickú retinopatiu. „Vždy som bol tučnejší, a to aj napriek mojej snahe o stravu. Mohlo to byť hlavne na vine za prácou, ktorá ma zavalila a kvôli ktorej som zjedol všetko, čo som chytil. Teraz sa dostali do situácie, že stratili zrak, a aby sa tak nestalo, každý deň si kontrolujem hladinu cukru v krvi, robím si testy, kedykoľvek je to potrebné, a chodím každoročne na kontrolu k očnému lekárovi “, hovorí pacient.
Nicolae, 55 rokov, je z Constanţe a trpí vážnejšou komplikáciou cukrovky - diabetickou nohou. Infekcia prstov na nohách ho dostala do situácie čiastočnej amputácie pravej nohy. „Teraz mám novú infekciu na tom istom chodidle, a preto musím byť opäť hospitalizovaný,“ hovorí muž. Tvrdí, že sa rozhodol pre nemocnicu v Bukurešti, kde sú lekári, ktorí sa špecializujú na jeho chorobu.
Diabetická noha predstavuje prakticky všetky zmeny determinované asociáciou v premenlivých pomeroch poškodenia ciev, ako aj nervov na úrovni končatín, vysvetľuje doktorka Catrina. Dochádza teda k zmenám na koži a jej prídavných látkach - respektíve nechtoch, potných žľazách - v kostnom skelete a vo svalových štruktúrach a šľachách. „Výskyt vredov a infekcií na nohách diabetických pacientov je hlavnou príčinou hospitalizácie a chirurgických zákrokov u týchto pacientov. Hovorí sa, že každých 20 sekúnd človek stratí nohu kvôli cukrovke a že viac ako 80% netraumatických amputácií sa vyskytuje u pacientov s diabetom “, dodáva špecialista.
Fázy liečby diabetickej nohy
Liečba diabetickej nohy je mimoriadne zložitá. Zahŕňa niekoľko etáp, niekoľko terapeutických prostriedkov a implicitne si vyžaduje zapojenie niekoľkých odborníkov, ktorí by mali pracovať v tíme, ktorý zvyčajne koordinuje diabetológ, vysvetľuje doktorka Catrina: „Prvá etapa je profylaktická a zahŕňa terapeutické vzdelávanie. pacientov s cukrovkou a neuropatiou. On i členovia rodiny si musia byť vedomí dôležitosti choroby, ale aj rizika komplikácií. Rizikové faktory, tj. Chronickú obliterujúcu arteriopatiu, periférnu neuropatiu alebo biomechanické poruchy chodidla, je potrebné liečiť vhodnou obuvou. ““.
Ak aj napriek prijatiu týchto preventívnych opatrení dôjde k ulcerácii nôh, vyžaduje si jej neodkladné a rýchle ošetrenie multidisciplinárny tím, ktorý okrem diabetológa zahŕňa aj cievneho chirurga, intervenčného rádiológa a pediatra, hovorí doktorka Catrina. „Infekcia sa kontroluje podávaním antibiotík a lokálnou chirurgickou liečbou rezom, evakuáciou, drenážou a debridementom neživotaschopných tkanív. Okrem toho sa musí endovaskulárna obštrukcia a zníženie tlaku z tejto ulcerácie vykonávať špeciálnou obuvou, sadrovým odliatkom alebo inými individualizovanými metódami z jedného prípadu na druhý. “.
Všetkým chronickým komplikáciám cukrovky, a teda implicitne aj neuropatii, je možné zabrániť dobrou metabolickou kontrolou. Čo to znamená? „Pacient by mal dodržiavať obe zásady optimalizácie životného štýlu prostredníctvom správnej stravy, denného cvičenia, podľa potreby chudnutia a dodržiavať antidiabetickú liečbu inzulínom alebo neinzulínovými liekmi.“.
Ak dôjde k neuropatii, mal by pacient navštíviť lekára pri najmenšej zmene kože - sčervenaní alebo opuchoch. „Primeranou prevenciou komplikovanej diabetickej nohy je nosenie vhodnej obuvi, zákaz chôdze naboso alebo vykonávanie bežných hygienických opatrení. Klinické štúdie preukázali, že preventívne vzdelávanie pacientov a ich okolia môže časom znižovať výskyt vredov a implicitne aj amputácií, pretože prísna kontrola glykémie, aj keď je veľmi dôležitá, nie je jediným faktorom, ktorý vredom predchádza.
Dr. Catrina dodáva, že problémom by bolo, že pacienti s diabetickou nohou prídu k lekárovi neskoro kvôli zníženej citlivosti končatín: „Niekedy pacienti ignorujú prítomnosť plantárneho vredu, kým sa neinfikuje, a zápach a sekrécia z moru sa stáva nepríjemným pre tých v rodine “. Nedostatok príznakov však neznamená absenciu neuropatie, upozorňuje. „Preto by bolo najlepšie, aby všetci diabetickí pacienti pravidelne chodili na konzultácie na úrovni chodidiel. O to častejšia je neuropatia v pokročilom štádiu. ““.
Požadované: 50% zníženie amputácií
Podľa doktorky Catriny je jedným zo svetových cieľov znížiť počet amputácií diabetickej nohy o 50%. „To sa dá dosiahnuť iba v niekoľkých krajinách s mimoriadne pokročilým medicínskym systémom, v ktorom sú pacienti s diabetickou nohou liečení v špecializovaných centrách, v multidisciplinárnych tímoch prostredníctvom správneho riadenia. V našej krajine počet amputácií zostáva vysoký, a to kvôli skutočnosti, že táto patológia nie je pacientom, lekárom, zdravotnému systému známa alebo uznávaná rovnako, pretože je v súčasnosti považovaná za „popol“ chronických komplikácií. cukrovky “.
Pocit necitlivosti, pálčivej bolesti alebo neznesiteľné bolestivé dotyky
Neliečená cukrovka urýchľuje nástup diabetickej neuropatie, ktorá je najčastejšou a skorou komplikáciou tohto zdravotného stavu. „Pri diabetickej neuropatii sú ovplyvnené somatické aj vegetatívne nervové vlákna. Najbežnejšou formou diabetickej neuropatie je periférna senzoricko-motorická polyneuropatia. To predstavuje 90% všetkých neuropatií u pacientov s cukrovkou a súčasne určujúcim faktorom plantárnych vredov, “vysvetľuje doktorka Catrina. Stojí za zmienku, že diabetická neuropatia je hlavnou príčinou vredov na nohách u pacientov s cukrovkou, tvrdí lekár.
Citlivá neuropatia znamená zmiznutie alebo zníženie citlivosti, spočiatku a nakoniec úplnú anestéziu, ktorá robí nohu zraniteľnou voči akejkoľvek agresii. „Zo symptomatického hľadiska môže pacient pocítiť necitlivosť, pálčivé bolesti alebo neznesiteľné bolestivé dotyky, nočné kŕče, neistotu pri chôdzi alebo naopak kvázi totálnu anestéziu.“.
Motorická neuropatia vedie k svalovej atrofii a deformácii nôh - hyperexkovanej rastliny - alebo prstov na nohách - vzhľadu prstov v kladive alebo pazúri - k vzniku nadmerných tlakových bodov, čo nakoniec vedie k biomechanickým poruchám statiky a chôdze “.
Pri autonómnej neuropatii dochádza k zníženiu sekrécie potu, kým nezmizne, a na vzhľade suchej kože, na trhlinách kože, ktoré sa môžu veľmi ľahko infikovať; zmeny lokálnej vazomotorickej aktivity s otvorením arterio-venóznych skratov, ktoré odvádzajú krv z kapilár kože; vývoj na Charcotovu neuropatickú osteoartropatiu. Tento stav, ktorý sa viac nazýva Charcotova noha, predstavuje štrukturálnu zmenu nohy, ktorá sa zdeformuje, stane plochou ako medvedia labka a vedie k chronickým vredom, ktoré sa za nimi vlečú. Ak sú infikované, často spôsobujú amputáciu končatiny. tj „.
415 miliónov ľudí má cukrovku
Podľa správy Medzinárodnej diabetickej federácie týmto ochorením trpí 415 miliónov ľudí a podľa odhadov ich bude v najbližších 25 rokoch pribúdať 225 miliónov. Vo väčšine prípadov ide o cukrovku 2. typu, ktorej sa na rozdiel od cukrovky 1. typu - autoimunitného ochorenia charakterizovaného absolútnym nedostatkom inzulínu - dá zabrániť, pretože jej vznik závisí od rizikových faktorov, ako je obezita, sedavý životný štýl a nezdravé stravovanie.
10% je presvedčených, že cukrovka je nákazlivá
Podľa štúdie IMAs má 64,4% respondentov, ktorým lekár diagnostikoval cukrovku, 60 a viac rokov. 56,4% opýtaných verí, že cukrovka sa dá vyliečiť, pričom názor zastáva 40,1% pacientov s diagnostikovanou cukrovkou, ktorí sa zúčastnili štúdie. Výskum ukázal, že takmer 10% opýtaných považuje cukrovku za nákazlivý stav a 78,9% sa cukrovku vyskytuje v dôsledku zvýšenej konzumácie sladkostí.
36,8% opýtaných pacientov s diabetom považuje ich stav za menej závažný ako obezita a 40,6% pacientov s diabetom považuje ich stav za menej závažný ako srdcové choroby. Rovnaká štúdia ukazuje, že 86,9% opýtaných uznáva váhu ako rizikový faktor cukrovky. Sedavý životný štýl pripúšťa ako rizikový faktor tiež 75,7% respondentov.
Iba 63% všetkých ľudí s diagnostikovanou cukrovkou tvrdí, že drží diétu a oveľa nižšie percento, 56,7% tvrdí, že cvičí, podľa rovnakého zdroja.
Takmer takmer 30% populácie má vo svojej rodine niekoho, kto má cukrovku. Pacienti s týmto metabolickým ochorením majú 25-krát vyššie riziko amputácie ako ľudia bez cukrovky. Kardiovaskulárne komplikácie sú hlavnou príčinou smrti a zdravotného postihnutia ľudí s cukrovkou: 50% ľudí s cukrovkou zomiera na kardiovaskulárne choroby.
Štúdia InoMed-IMAS sa uskutočnila medzi 27. októbrom a 9. novembrom na národne reprezentatívnej vzorke 1010 ľudí vo veku nad 18 rokov.