Aktinická keratóza - príčiny, príznaky a liečba
The aktinická keratóza alebo slnečná keratóza je pomaly postupujúce poškodenie kože v dôsledku rokov vystavenia svetlu (najmä UV žiareniu). Ďalej je vysvetlená definícia, príčiny, diagnostika, priebeh, terapia a prevencia aktinickej keratózy.
Obsah
Čo je to aktinická keratóza?
To má za následok poškodenie zrohovatenej epidermy. Po vzniku poškodenia sa aktinická keratóza vyvinie často až niekoľko rokov. Aktinická keratóza sa považuje za prekancerózny stav, čo znamená, že rakovina kože sa môže vyvinúť po rokoch.
Aktinická keratóza je prekancerózny stav so sklonom k malígnej degenerácii v 5 - 10% prípadov. Aktinická keratóza sa preto tiež považuje za karcinóm in situ, tj. Skoré štádium nádoru bez invazívneho rastu a tvorby jedného alebo viacerých zhubných dcérskych nádorov v iných orgánoch.
príčiny
Aktinická keratóza sa vyskytuje hlavne u ľudí s typom pokožky I a II. Postihnutí muži sú však častejšie ako ženy. Dôvodom je často predĺžený pracovný čas pod slnečnými lúčmi pre pracovníkov na cestách a stavbách, poľnohospodárskych robotníkov alebo námorníkov.
Výskyt aktinickej keratózy (počet nových prípadov) v Nemecku stúpa, pretože sa zvyšujú záľuby ako vodné športy, tenis, turistika alebo lyžovanie, ako aj výlety do krajín s vyšším podielom UV žiarenia.
Latencia aktinickej keratózy do začiatku viditeľného poškodenia kože môže trvať až 20 rokov. Medzitým je DNA kožných buniek poškodená (mutácia). Postupne sa zmutovaná pokožka teraz rozmnožuje a vytláča normálnu pokožku.
Lieky nájdete tu
Príznaky, ochorenia a znaky
Aktinická keratóza sa prejavuje ako povrchové kožné zmeny v oblastiach tela, ktoré sú často vystavené slnečnému žiareniu - najmä tvári, čele, hlave a predlaktiam. Na týchto častiach tela sa vyvíjajú malé červenkasté škvrny, ktoré sa v priebehu choroby vyvinú do ostro ohraničených červenkastých uzlíkov, ktoré majú veľkosť zhruba ako šošovica a sú sivohnedé keratinizované. Pokožka je na postihnutom mieste drsná.
Pri výraznom zrohovatení sa môžu tvoriť malé rohy kože, ktoré spôsobujú tlakovú bolesť. Kožné zmeny sa zvyčajne vyskytujú na veľkej ploche celého tela alebo v malých skupinách na určitých častiach tela. V neskorších štádiách sa aktinická keratóza môže prejaviť aj ako stvrdnutie, krvácanie a začervenanie postihnutej kože. Okrem toho sa zmeny na koži zväčšujú a príležitostne sa z nich vyvinú vredy.
Môžu sa vyskytnúť aj bolesti alebo nadmerné zrohovatenie pokožky a svrbenie, najmä ak sa z aktinickej keratózy vyvinie rakovina kože. Ak sa spinálium už vytvorilo, môžu sa v postihnutej oblasti vyskytnúť ďalšie príznaky, ako sú senzorické poruchy a ochrnutie. Nakoniec dôjde k rozsiahlym kožným zmenám, počas ktorých sa pokožka šupinatí a ďalej tvrdne.
Diagnóza a priebeh
Aktinická keratóza sa tvorí primárne na hlave a rukách, tj. V oblastiach tela, ktoré sú čoraz viac vystavené UV žiareniu. Takzvané „slnečné terasy tváre“ sú čelo, nos, ucho, ústa a u mužov plešatá hlava. Ale aj na predlaktiach a chrbtoch rúk sa často vyvinie aktinická keratóza.
Pred vznikom aktinickej keratózy sa jednotlivo alebo na viacerých miestach vyskytuje červenkasté sfarbenie kože (okrúhle, oválne). Toto sfarbenie má spravidla drsný povrch. Ako je opísané vyššie, zmutovaná pokožka vytláča normálnu pokožku a vytvára sa hnedá zhrubnutá keratóza, ktorá môže mať rôznu hrúbku.
Jednou z foriem aktinickej keratózy je kožná vyrážka. V tomto procese sa vytvorí veľmi odlišná pokožka, ktorá vyzerá ako roh. U piatich až desiatich percent ľudí s aktinickou keratózou sa vyvinie zhubný nádor, keď je porušená bazálna membrána kože.
Často sa jedná o invazívny karcinóm dlaždicových buniek. Ak sú pacienti tiež imunokompromitovaní, zvyšuje sa podiel malígnej degenerácie aktinickej keratózy až v 30% prípadov. Vývoj malígnej degenerácie často trvá roky.
Aktinická keratóza je zvyčajne podozrivá na základe jej klinického vzhľadu a charakteristík. Diskutuje sa tiež o profesionálnej alebo súkromnej situácii. Konečná diagnóza aktinickej keratózy sa však dá urobiť až histologickým vyšetrením po biopsii.
Komplikácie
Aktinickú keratózu možno v počiatočných štádiách liečiť veľmi efektívne. Možnosti liečby - napríklad kryo, laserom alebo vyrezaním zaostrenia - sú zvyčajne nekomplikované. Liečba môže mať za následok ľahké zranenia, ktoré mierne krvácajú a liečia sa v priebehu niekoľkých dní. Ak sa aktinická keratóza nelieči, môže sa z keratózy vyvinúť spinalióm.
Táto pod forma rakoviny bielej kože je liečiteľná oveľa zložitejšia ako aktinická keratóza. Rakovina bielej kože sa vyvíja asi u desiatich percent všetkých prípadov neliečených aktinických keratóz. Spinalióm prepukne asi desať rokov po tom, čo sa na koži objaví prvá škvrna, ktorú možno pripísať aktinickej keratóze.
Spinaliómy majú tendenciu rásť hlboko do tkaniva a množiť sa tam. Spinaliómy často tvoria metastázy, spočiatku v okolitých lymfatických uzlinách a neskôr hlavne v pľúcach. Aktinická keratóza sa v počiatočných štádiách prejavuje vo forme bielych škvŕn, predovšetkým na tvári a rukách.
Ak sa nelieči, škvrny zostávajú, čo môže mať u obzvlášť citlivých ľudí negatívny vplyv na psychiku. Výsledkom nie je zriedka vystúpenie a sociálna izolácia.
Kedy by ste mali ísť k lekárovi?
V mnohých prípadoch je toto ochorenie diagnostikované pomerne neskoro, čo môže viesť k nezvratnému následnému poškodeniu. Z tohto dôvodu by sa mali vždy poradiť s lekárom, ak sa vyskytnú kožné ťažkosti, ktoré sú nezvyčajné a nezmiznú samy. U tejto choroby nedochádza k spontánnemu hojeniu. Ak dôjde k veľkým zmenám na koži, je zvyčajne nevyhnutná návšteva lekára. Tieto zmeny môžu ovplyvniť rôzne oblasti tela.
Kožné ťažkosti často postihujú aj tvár. Ďalej môžu tieto sťažnosti viesť k komplexom menejcennosti alebo k depresívnym náladám, pri ktorých je možné konzultovať s psychológom. Lekárske ošetrenie je potrebné aj pri papuliach alebo keratinizácii pokožky. Čím skôr sa s touto liečbou začne, tým nižšie je riziko vážnych následkov. Spravidla je možné kontaktovať priamo dermatológa, ktorý dokáže príznaky správne liečiť. V akútnych núdzových situáciách by mal pacient ísť do nemocnice.
Liečba a terapia
Aktinická keratóza sa lieči na jednej strane odstránením ložísk kyretážou (škrabaním alebo škrabaním), excíziou (vyrezávaním) alebo kryoterapiou (chladovou terapiou). Možné je aj elektrochirurgické alebo laserové ošetrenie.
Na druhej strane sa na liečbu aktinickej keratózy môžu použiť aj miestne lieky. Fotodynamická terapia sa môže použiť aj na väčšie, rozsiahle formy aktinickej keratózy. Svetlo sa používa v kombinácii s fotosenzibilizátorom (svetlo aktívna látka) a kyslíkom prítomným v tkanive.
Aplikovaná látka je pre telo primárne netoxická, ale stimulácia svetlom v určitej vlnovej dĺžke, ako aj kyslíkom vytvárajú reaktívne toxické látky, ktoré poškodzujú oblasti aktinickej keratózy. Fotodynamická terapia spravidla nie je tvorená jazvami.
Výhľad a predpoveď
Toto ochorenie spôsobuje vážne poškodenie kože. Poškodenie sa zvyčajne vyskytuje nepretržite pri rôznych expozíciách, takže príznaky sa vo väčšine prípadov objavia a prejavia sa neskôr v živote. Na rôznych miestach dochádza k zmenám v pokožke.
Zmeny tváre sú pre pacienta obzvlášť nepríjemné. V niektorých prípadoch potom postihnutí trpia zníženou sebaúctou. Bolesť sa môže vyskytnúť aj v postihnutých oblastiach, čo môže sťažiť každodenný život. Koža je červená a môže byť pokrytá papulami.
Spravidla sa touto chorobou znižuje kvalita života a pokožka je pomerne drsná. Ďalej môže dôjsť k rôznym typom rakoviny, ak je pokožka vážne poškodená.
Choroba sa dá liečiť odstránením postihnutých oblastí pokožky. Zvyčajne nie sú žiadne jazvy. Postihnutá osoba však musí potom chrániť svoju pokožku pred priamym slnečným žiarením.
Lieky nájdete tu
prevencia
Profylaxia alebo prevencia aktinickej keratózy spočíva v dôslednej ochrane pred svetlom. Toto by sa malo robiť hlavne v detstve, pretože je známe obdobie latencie 10 až 20 rokov. To platí najmä pre ľudí s typmi pokožky I a II, pretože sú obzvlášť ohrození.
Následná starostlivosť
Lokálna liečba aktinickej keratózy masťami alebo gélmi je obvykle sprevádzaná závažnými zápalovými zmenami v ošetrenej oblasti pokožky. V závislosti od typu a spôsobu účinku použitého lieku to trvá ešte nejaký čas po ukončení liečby: V rámci následnej starostlivosti je dôležité udržiavať postihnuté oblasti pokožky čisté a pokiaľ je to možné, zabrániť podráždeniu odevu alebo nadmernému kontaktu s pokožkou.
Spravidla sa po konzultácii s lekárom môže naniesť liečivá masť obsahujúca účinnú látku panthenol, aby sa urýchlila obnova pokožky. Výrobky obsahujúce kortizón by sa nemali používať, pretože by neutralizovali zápalový proces potrebný na liečbu aktinickej keratózy. Ak sa kožné zmeny odstránia pomocou kryoterapie alebo chirurgicky, zostanú tiež malé rany, ktoré je potrebné chrániť pred kontamináciou a udržiavať v suchu až do zahojenia.
Najdôležitejším opatrením po následnej starostlivosti je doživotná ochrana všetkých ohrozených oblastí pokožky pred slnečným žiarením prostredníctvom vhodného oblečenia a krémov s vysokým ochranným faktorom. Na ochranu obzvlášť citlivej pokožky hlavy a tváre by mali mať postihnuté osoby vždy, keď svieti slnko, čiapku alebo čiapku. Pravidelné samokontroly pokožky a polročné až ročné prehliadky u dermatológa zabezpečujú, že novovznikajúce aktinické keratózy je možné liečiť v ranom štádiu.
Môžete to urobiť sami
Aktinická keratóza zvyčajne nespôsobuje závažné príznaky a nie je akútne nebezpečná, napriek tomu je to skorá forma rakoviny kože, a preto by sa mali postihnuté osoby určite poradiť s odborníkom.
Pretože ochorenie je vyvolané UV žiarením zo slnka alebo v soláriu, je možné mu zabrániť preventívnymi opatreniami. Ľahko sa vykonáva celý rad ochranných opatrení. Najmä ľudia s ľahkou pokožkou typu I, ktorí sú obzvlášť ohrození, by sa nikdy nemali vystavovať letnému slnku na dlhšiu dobu bez slnečnej ochrany. Opaľovacie krémy by mali mať aspoň slnečný ochranný faktor 30 a širokopásmový filter UVA/UVB.
Intenzívne opaľovanie zvyšuje riziko aj napriek ochranným prostriedkom. Pretože slnečné žiarenie je obzvlášť intenzívne na vode a vo vysokých horách, mali by sa ľudia, u ktorých sa už vyskytli prvé príznaky aktinickej keratózy, vyhnúť takýmto situáciám alebo prijať ďalšie preventívne opatrenia. V týchto prípadoch musia byť postihnuté časti tela zakryté nielen opaľovacím krémom, ale aj odevom.
Ak ošetrujúci lekár odporučí liečbu imunomodulátorom, je nevyhnutné, aby si pacient pred spaním naniesol na pokožku liečivú látku niekoľko týždňov podľa pokynov lekára. Nekonzistentné použitie imunomodulátora môže ohroziť úspešnosť liečby.