aktinomykóza
aktinomykóza predstavuje a bakteriálna infekcia, pomaly progresívna, spôsobená množstvom grampozitívnych bacilov (tyčinkovité baktérie), anaeróbnych a nesporulovaných. Väčšina z týchto patogénov patrí do rodu Actinomyces.
Po objavení a zavedení antibiotík v lekárskej praxi sa výskyt aktinomykózy významne znížil. Infekcia môže postihnúť takmer akýkoľvek orgán, ktorý má veľmi rôznorodé umiestnenie. Ako charakteristické klinické prejavy: choroba povedie k vzniku lézie nazývané „granule síry“, infekcia sa môže rozšíriť do hlbokých tkanivových rovín, čo je situácia, v ktorej uvidíme výskyt fistúl. Klinická diagnóza „aktinomykózy“ môže byť často ľahko vynechaná, dokonca aj skúseným lekárom. Podrobná znalosť jazyka celé spektrum choroby bude mať za následok účinnú diagnostiku a liečbu, ako aj oveľa nižšiu chorobnosť a úmrtnosť.
Actinomyces izraelii je patogén, ktorý sa najčastejšie vyskytuje v prípadoch aktinomykózy. Ochorenie môže byť veľmi zriedkavo spôsobené inými bakteriálnymi druhmi rodu Actinomeces: A. naeslundii, A. odontolyticuc, A. viscosus, A. meyeri, A. gerencseriae, ako aj Propionibacterium propionicum. Takmer všetky prípady ochorenia sú dôsledkom polymikrobiálnych očkovaní. Spolu s aktinomycetami možno izolovať aj bakteriálne druhy: Actinobacillus actinomycetemcomitans, Eikenella corrodens, Enterobacteriaceae, ako aj Fusobacterium, Bacteroides, Capnocytophaga, Staphylococcus a Streptococcus. Tieto patogény budú izolované spolu s aktinomycetmi v rôznych kombináciách, v závislosti od miesta infekcie. Presný príspevok týchto mikroorganizmov k patogenéze aktinomykózy nebol doteraz stanovený.
Druhy Actinomyces kolonizujú normálne ústna dutina, byť schopný byť izolovaný z priedušiek, z tráviaceho traktu, ale aj z ženského pohlavného ústrojenstva. Infekcia postihuje hlavne ľudí Stredného veku (muži a ženy), sa môžu vyskytnúť kedykoľvek počas života. Toto ochorenie je trikrát častejšie mužný, kvôli nesprávnej ústnej hygiene a mikrotraumám, ktoré sa môžu vyskytnúť pri čistení zubov. A prísna dentálna hygiena, rovnako ako použitie chemoterapeutík predtým, ako choroba dosiahne úplný vývoj, priaznivo prispeli k zníženiu počtu chorôb. Riziko ochorenia sa zvyšuje u jednotlivcov, ktorí nemajú užitočný prístup k starostlivosti a službám zdravotnej starostlivosti.
Patogenéza
Každé agresívne činidlo, ktoré zničí celistvosť slizničných bariér (sliznica ústnej dutiny, sliznica zažívacieho traktu, sliznica ženských močových ciest), bude uprednostňovať hlboký prienik patogénov z miestnej flóry (vrátane druhov Actinomyces). Výsledok týchto lézií sa zhmotní prostredníctvom výskytu niektorých lokálne infekcie. Následne sa infekcia môže šíriť regionálne alebo sa môže šíriť vo vzdialenosti od primárneho infekčného zamerania (v zriedkavých prípadoch) hematogénnou cestou. Akútna fáza, Po nástupe ochorenia bude nasledovať a chronická fáza, lenivosť. Vytvrdené lézie môžu byť jednoduché alebo viacnásobné. Stred lézie bude obsahovať hnis, a pri palpácii bude mať a kolísavý vzhľad.
Lézia pri aktinomykóze obsahuje „sírové granule“ a neutrofilné polymorfonukleárne leukocyty. V skutočnosti tieto „granule“ predstavujú pevné agregáty mikroorganizmov, ktoré majú veľmi dôležitú diagnostickú hodnotu pre aktinomykózu. Ak nie je prítomné hnisanie, môžu sa lézie zameniť s neoplastickými (vláknité steny, drevitej konzistencie). Po fáze lokalizácie infekcie sa aktinomykóza rozšíri lokálne, a to susedstvom, pričom ochorenie bude mať a pomalý a progresívny vývoj. Zápalový proces povedie k tvorbe kľukaté cesty, ktorá bude zasahovať do kože alebo susedných orgánov a do kostných štruktúr.
Boli hlásené prípady, kedy bola spojená aktinomykóza používanie vnútromaternicových teliesok (IUD). Zdá sa, že vnútromaternicové teliesko má škodlivý a významný príspevok k patogenéze ochorenia. Zvyšujúci sa počet štúdií uvádza existenciu súvislosti medzi infekciou vírusom Vírus HIV a aktinomykóza. Hocičo ulcerózna infekcia vyskytujúca sa na slizniciach (infekcia herpes simplex, cytomegalovírusová infekcia) u osoby so zníženým imunitným systémom (infekcia HIV/AIDS) uľahčí vznik a rozvoj aktinomykózy.
Klinické prejavy
1. Oro-cerviko-tvárová choroba
2. Choroba na hrudníku
Pľúcna aktinomykóza nastáva v dôsledku poškodenia pľúcneho parenchýmu alebo pleurálneho priestoru. Infekcia má pomaly progresívny vývoj. Pacient predstavuje bolesť v hrudi, horúčka a strata váhy. kašeľ býva produktívny (kašeľ so spútom). Jednoduchý röntgenový snímok hrudníka ukazuje hmotu lézie s výskytom pneumonitídy. V situáciách pokročilého ochorenia možno na rádiografe hrudníka pozorovať dutiny a aspekty typické pre hilárnu lymfadenopatiu. Viac ako polovica prípadov poškodenia pľúc sa vyskytuje u pahipleurita (zhrubnutie pleurálnych listov), pleurisy (akumulácia tekutiny medzi dvoma pleurálnymi listami) alebo empyém (hromadenie hnisu v pleurálnej dutine). Endobronchiálne lézie boli hlásené vo veľmi zriedkavých situáciách. Lézie pľúc z aktinomykózy môžu presahovať pleuru, čo ovplyvňuje mediastíno, susedné kosti alebo celú stenu hrudníka (kľukatá dráha). V niektorých prípadoch je možné pľúcnu aktinomykózu ľahko zameniť s pneumonitídou alebo rakovinou pľúc.
mediastinitída vyskytuje sa v zriedkavých situáciách rozšírením infekcie na úrovni primárneho pľúcneho zamerania. Tiež perforácia pažeráka (po úraze), brušná infekcia alebo infekcia lokalizovaná v oblasti hlavy a krku, môžu viesť k vzniku mediastinitídy. Mediastinitída sa môže prejavovať pod rôznymi klinickými obrazmi, v závislosti od stupňa poškodenia štruktúr mediastína a srdca. V lekárskej literatúre bola aktinomykóza tiež opísaná ako a izolované ochorenie vyskytujúce sa v prsníku.
3. Ochorenie brucha
Infekcia brucha spôsobuje problémy, pokiaľ ide o odlišná diagnóza. Vyvolávajúcou udalosťou môže byť zápal slepého čreva, divertikulitída, peptický vred alebo perforácia cudzieho telesa. Iba po niekoľkých mesiacoch alebo rokoch môže lekár rozpoznať klinický obraz brušnej aktinomykózy. Kvôli možnosti rýchleho rozšírenia a šírenia (prostredníctvom peritoneálnej serózy) môže infekcia postihnúť orgány vzdialené od primárneho infekčného zamerania. Charakteristická lézia sa predstavuje ako pseudotumorová formácia fixovaná k podkladovým tkanivovým štruktúram. Ochorenie brucha sa dá ľahko zameniť s neoplastickým nádorom.
Vysokovýkonné zobrazovacie vyšetrenia (počítačová tomografia), sa skutočne používajú na objasnenie etiológie lézií; rádiológ zaznamená infiltračnú léziu s nepravidelným obrysom. Pokročilá infekcia povedie k vzniku fistulóznych priechodov, rozšírených k brušnej stene alebo k perianálnej oblasti. A opakujúce sa brušné príznaky, rana alebo fistula, ktorá sa už nehojí, navrhne diagnózu aktinomykózy (po vylúčení prítomnosti zápalového ochorenia čriev).
infekcie môže tiež pôsobiť na pečeň, spôsobujú lézie vo forme jedného alebo viacerých abscesov. Pokročilé zobrazovacie techniky viedli k dramatickému zlepšeniu diagnostických a liečebných postupov pri ochoreniach pečene.
Aktinomykóza sa môže vyvinúť na ktorejkoľvek z úrovní urogenitálneho traktu. Ochorenie obličiek prejavuje sa vo forme obličkových a perinefretických abscesov alebo vo forme pyelonefritídy. Kedy panvové ochorenie presahuje do močového mechúra, pacient bude mať obštrukciu močovodu alebo fistuly s otvorom v čreve, maternici alebo koži.
4. Ochorenie panvy
Poškodenie panvovej oblasti podporuje prítomnosť a vnútromaternicové teliesko (IUD). Infekcia sa zvyčajne vyvíja, ak sa IUD ponechá na mieste dlhšie ako dva roky, ale choroba sa môže objaviť aj niekoľko mesiacov po odstránení vnútromaternicového telieska. Typicky má pacient horúčku, bolesti brucha, krvácanie a abnormálny vaginálny výtok.
Spočiatku sa choroba prejavuje vo forme a endometritída, následne sa vyvinul do a trubicovo-vaječníkový absces. Pretože vo väčšine situácií je etiologická diagnóza objasnená neskoro, infekcia sa vyvíja a vytvára vzhľad „zamrznutej panvy“, ktorá veľmi dobre napodobňuje zhubné ochorenie alebo endometriózu.
V prípade vyššie opísaných príznakov sa odporúča odobrať vnútromaternicové teliesko a zahájiť a empirické zaobchádzanie, s trvaním najmenej dva týždne, ktoré budú bojovať proti možnej panvovej aktinomykóze v počiatočných štádiách ochorenia. Po zistení patogénnych mikroorganizmov v kultúrach vyrobených zo vzoriek krčka maternice alebo endometria, pri absencii akýchkoľvek príznakov panvového ochorenia, bude nasledovať vzdelávanie a starostlivý dohľad nad pacientom bez potreby odstránenia vnútromaternicového telieska.
5. Choroba centrálneho nervového systému
6. Muskuloskeletálna infekcia
7. Šírená choroba
aktinomykóza môže sa šíriť hematogénne, s východiskovým bodom na úrovni primárneho infekčného ohniska, ale vo veľmi zriedkavých situáciách spôsobí multiorgánové poškodenie. Aktinomykóza často postihuje pľúca a pečeň, produkujúce viac nodulárnych lézií, ktoré sa dajú zameniť s malígnymi léziami. Klinický obraz je atypický, a absencia bolesti môže predstavovať problémy z hľadiska diferenciálnej diagnostiky choroby.
Diagnostické
„Sírne granule“ pri aktinomykóze pozostávajú z agregované patogénne mikroorganizmy (aktinomycety). Tieto granule je možné identifikovať makroskopicky alebo mikroskopicky v sekrétoch vylučovaných fistulóznymi dráhami; granuly majú žlté sfarbenie a oválny alebo okrúhly tvar. Granule síry sa nachádzajú v ďalších hnisavých sekrétoch spôsobených aktinomykózou. Detekcia týchto granúl umožňuje stanovenie pozitívnej diagnózy aktinomykózy. Odlišná diagnóza je dosiahnuté vylúčením iných chorôb, ktoré môžu mať všeobecne podobné lézie: botryomykózy a mycetómu. Diagnózu možno potvrdiť izolácia patogénov z granúl alebo z iného ohniska považovaného za sterilné (zvyčajne).
Predchádzajúce ošetrenie chemoterapeutikami sťažuje identifikáciu baktérií vo vzorke patologických produktov. Preto, aby sa uľahčilo získanie sugestívnych laboratórnych výsledkov, bude sa vyhýbať podávaniu antibiotík pred odberom biologických vzoriek. Mikrobiologické laboratórium bude informované o podozrení na aktinomykózu, aby sa kultúry spracovávali podľa špecifických odporúčaných metód. V niektorých situáciách môže izolácia patogénu vyžadovať až 30 dní inkubácie kultúry. Ako alternatívna metóda je veľmi užitočná pre etiologickú diagnostiku imunofluorescenčné testy.
Identifikácia mikróbov v spúte, v tekutine na výplach priedušiek alebo vo vaginálnych sekrétoch má pri absencii sírnych granúl malý klinický význam, pretože aktinomycety zvyčajne kolonizujú orofaryng, tráviaci trakt a urogenitálny trakt. V klinicky manifestných chorobných situáciách možno Actinomyces detegovať a izolovať z moču pomocou vhodných kultúr a špeciálnej liečby.
Liečba
Potrebuje aktinomykóza dlhodobá liečba vysokými dávkami antibiotík. V klinickej praxi sa odporúča liečba individualizovať, v závislosti od typu pacienta. Zvyčajne použijeme 18-24 miliónov U.I. parenterálneho (intravenózneho) penicilínu najviac šesť týždňov. Tento režim by mal stačiť na boj proti všetkým závažným prípadom ochorenia. Menej rozšírené ochorenie si bude vyžadovať menej agresívne liečenie.
Aby sa zabránilo riziku relapsu, liečba by sa mala predĺžiť o časové obdobie po odznení choroby. Tetracilcina môžu používať pacienti alergickí na penicilín. Ďalšie chemoterapeutiká, ktoré viedli k priaznivým terapeutickým výsledkom: erytromycín, minocyklín, klindamycín, Ale a cefalosporíny generácie I. Ostatné novšie antimikrobiálne látky účinné v boji proti aktinomykóze: imipeném a ceftriaxón. Účinnosť metronidazolu a aminoglykozidov v boji proti aktinomykóze ešte nebola preukázaná. Liečebný režim bude musieť zahŕňať a široké spektrum mikroorganizmov, nevyhnutné na boj proti všetkým infekciám, ktoré môžu prispievať k aktinomykóze.
V niektorých prípadoch ochorenia a chirurgická liečba, podporované agresívnou liekovou terapiou. Avšak vo väčšine situácií je samotná medikamentózna terapia schopná vyliečiť rozsiahle formy ochorenia bez potreby častého mrzačenia chirurgického zákroku.
Ako terapeutickú možnosť je možné ju praktizovať perkutánny odtok purulentných zbierok (abscesy). Antibiotická liečba bude dostatočná, ak je pacient stabilný a klinické príznaky postupne klesajú na intenzite. Lokalizácia ochorenia v centrálnom nervovom systéme (mozgové abscesy) vyžaduje a kombinovaný terapeutický prístup: liečivé a chirurgické.