Aktion Meditech - Tlač - Tlačové správy - Riziko mozgovej príhody Implantovateľný záznamník udalostí

Mozgové infarkty neznámej príčiny sú často dôsledkom fibrilácie predsiení

tlač
Wiesbaden - Podľa odhadov je v Nemecku každý rok okolo 40 000 pacientov s takzvanými kryptogénnymi mozgovými príhodami, pre ktorých konvenčné diagnostické metódy nemôžu nájsť jasnú príčinu. Spúšťačom býva fibrilácia predsiení, väčšinou asymptomatická srdcová arytmia, ktorá sa objavuje v nepravidelných a dlhých intervaloch. Ak sa to nebude liečiť, je to pre pacienta v ďalšom priebehu veľmi nebezpečné, pretože riziko ďalšej mozgovej príhody pri fibrilácii predsiení sa zvyšuje päťkrát. Ďalšou diagnostickou výzvou je náhla strata vedomia (synkopa). Týka sa to viac ako 25 000 pacientov v Nemecku. Synkopa sa často vyskytuje opakovane a štandardné metódy nemôžu nájsť príčinu. U oboch indikácií je možné zahájiť správnu liečbu iba na základe zabezpečeného EKG. Nepretržité monitorovanie srdca pomocou implantovateľných záznamníkov udalostí ponúka možnosť detekovať sporadickú fibriláciu predsiení alebo iné arytmie v počiatočnom štádiu, aby bolo možné okamžite zahájiť vhodný zásah.

Implantovateľné monitory srdca (implantovateľné záznamníky slučiek, ILR) uzatvárajú medzeru v diagnostike synkopy a mozgovej príhody neznámej príčiny. Veľké množstvo štúdií potvrdzuje prínos, takže národné a medzinárodné smernice hodnotia ich použitie vysokou úrovňou odporúčaní a dôkazy. 1,2 Najnovšia generácia implantovateľných systémov monitorovania srdca umožňuje v závislosti od výrobcu sledovanie srdcového rytmu v rozmedzí od dvoch do štyroch rokov, ako aj telemedicínsku kontrolu, aby bolo možné okamžite zahájiť vhodnú liečbu na ochranu pacienta v prípade arytmie.

Implantovateľné záznamníky udalostí sú „mobilné“ zariadenia EKG

Ak existuje podozrenie na srdcovú príčinu, je veľmi dôležité včasné a spoľahlivé vyhľadanie srdcových arytmií, aby sa pri vhodnej liečbe znížilo riziko ďalšej mozgovej príhody a synkopa. EKG - t. J. Meranie srdcových prúdov - je zlatým štandardom v diagnostike srdcových arytmií. Implantovateľné monitory srdca sú „mobilné“ zariadenia mini-EKG: Najmenší implantovateľný monitor srdca má objem iba 1,2 centimetra kubického a je veľký asi ako štyri zhody. Implantácia je jednoduchý rutinný zákrok a trvá len pár minút: srdcový monitor sa počas malého chirurgického zákroku obvykle umiestňuje na ľavú stranu hrudníka. S rezom menším ako 1 cm je vtlačený priamo pod kožu, čo z neho robí diskrétne riešenie pre monitorovanie srdca.

Vďaka podstatne menším implantátom a jednoduchším implantačným postupom umožňuje lekársko-technický pokrok čoraz viac ambulantnú starostlivosť s implantovateľnými záznamníkmi udalostí. Avšak kvôli nedostatku fakturačných čísel v Jednotnom štandarde pre hodnotenie (EBM) a v katalógu pre ambulantnú chirurgiu (AOP) nie je ambulantná implantácia v súčasnosti jednotne odmeňovaná. Zároveň sa čoraz viac odmieta ústavná starostlivosť, ktorej úhrada bola dlhodobo schválená, s odkazom na ambulantnú starostlivosť. Pokiaľ ide o usmernenie a starostlivosť založenú na potrebách, museli by sa do katalógu ambulantných služieb zahrnúť implantovateľné záznamníky udalostí, aby sa zabránilo nebezpečným situáciám úhrady a aby sa zabezpečilo, že pacientom bude odporúčaná liečba.

1 Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D a kol. Pokyny ESC pre riadenie fibrilácie predsiení vypracované v spolupráci s EACTS. Eur Heart J. 7. októbra 2016; 37 (38): 2893-2962.
2 Brignole M, Moya A, de Lange FJ a kol. Pokyny ESC pre diagnostiku a zvládanie synkopy. Eur Heart J. 1. júna 2018; 39 (21): 1883-1948.