Aktívna prevencia rakoviny prsníka - Diéta pre rakovinu prsníka - Sója - Sójové výrobky - Hladiny estrogénu -
Dipl. Oec. trofej. Andrea Barth
V západných priemyselných krajinách čoraz viac žien trpí rakovinou prsníka. Zatiaľ nie je presne známe, čo túto chorobu podporuje. Zdravý životný štýl a zdravá výživa zohrávajú dôležitú úlohu pri znižovaní rizika.
V Nemecku sa každý rok vyskytne asi 48 000 žien s rakovinou prsníka a 17 000 z nich zomrie. Aj keď počet nových prípadov stúpa, úmrtnosť zostáva rovnaká. Je to hlavne kvôli zlepšenej včasnej detekcii (pozri rámček) a možnostiam terapie. Podľa Spolkového štatistického úradu je rakovina prsníka iba na piatom mieste ako príčina smrti na úrovni 3,9 percenta, ďaleko za kardiovaskulárnymi chorobami. Nebezpečnou vecou pri rakovine prsníka nie je jej regionálny rast v prsníku, ale to, že nádor má tendenciu sa šíriť do celého tela. Výsledkom môžu byť dcérske nádory, takzvané metastázy. Napádajú životne dôležité orgány ako mozog, pľúca, pečeň alebo kostru a ničia ich.
Najväčšie riziko: staroba
Málokto si uvedomuje, že vek je najväčším rizikovým faktorom pre rakovinu prsníka. Zatiaľ čo z 50-ročných žien ochorie iba jedna z 200 žien, medzi 80-ročnými je to asi každá desiata. Rakovina prsníka sa najčastejšie vyvíja vo veku od 45 do 65 rokov. Predbežné štádiá však už existujú v mladších rokoch - t. J. Zvyčajne medzi 35 a 45 rokmi. Nádor trvá od prvej bunky do dvojcentimetrovej hrudky 5 až 15 rokov. Predbežné štádiá možno často rozpoznať veľmi skoro (od veľkosti 5 milimetrov) na mamografe, špeciálnom RTG prsníka alebo ultrazvuku. Čím skôr lekári objavia nádor, tým väčšie sú šance na uzdravenie. Toto ochorenie už bohužiaľ nie je nezvyčajné u 30-ročných žien. Potom však zvyčajne existuje dedičná predispozícia.
Prečo sa rakovina prsníka vyvíja, zatiaľ nie je jasné a dodnes sa jej nedá zabrániť. Existujú ale niektoré známe faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku ochorenia. Niektoré rizikové faktory nie je možné ovplyvniť alebo nemožno ovplyvniť priamo. Okrem vekovej a rodinnej predispozície sem patrí neskoré prvé tehotenstvo (> 30 rokov) a skoré prvé menštruačné krvácanie (55 rokov). Každá žena napriek tomu môže pomôcť znížiť svoje osobné riziko. Oveľa viac ako napríklad genetická predispozícia, nezdravý životný štýl (nedostatok pohybu, fajčenie, alkohol atď.), Vplyvy prostredia (toxíny z prostredia atď.) A nesprávna strava podporujú vznik rakoviny prsníka. Odborníci tu diskutujú najmä o vplyve obezity, tukov v strave, alkoholu a druhotných rastlinných látok. Zatiaľ čo ochranný účinok pravidelnej fyzickej činnosti - pred akýmkoľvek spôsobom - proti rakovine prsníka je v súčasnosti dostatočne preukázaný, vplyv výživových faktorov sa stále považuje za veľmi kontroverzný.
Obezita ako rizikový faktor
Vedci sú presvedčení, že zdravá strava môže zabrániť tretine všetkých druhov rakoviny. Obezita v tomto hrá osobitnú úlohu. Podľa posledných odhadov by normálna telesná hmotnosť mohla zabrániť 13 000 prípadom rakoviny prsníka ročne. Otázka, do akej miery obezita hrá úlohu v riziku rakoviny prsníka, bola medzitým predmetom mnohých vedeckých štúdií - s veľmi rozdielnymi výsledkami. Vedci napríklad našli súvislosť medzi obezitou po menopauze a rakovinou prsníka v kontexte štúdie EPIC (European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition). V mnohých ďalších štúdiách však existuje v tomto ohľade iba slabá alebo žiadna korelácia. Načasovanie a rozsah prírastku hmotnosti sa zdajú byť oveľa výraznejšie. Riziko rakoviny prsníka sa zvyšuje o 40 percent, ak si ženy vo veku od 18 rokov do postmenopauzy, teda po menopauze, doprajú 10 až 15 kilogramov. Ak priberiete viac ako 30 kilogramov, riziko sa zdvojnásobí. Tieto súvislosti sa vyskytujú iba u žien, ktoré neužívali hormóny na príznaky menopauzy.
Niektoré štúdie prekvapujúco ukazujú, že nadváha pred menopauzou je spojená s nižším rizikom rakoviny prsníka. Odborníci tvrdia, že ťažšie ženy majú nepravidelnejšie menštruačné cykly a v dôsledku toho cirkuluje nižšie množstvo estrogénu. Nízke hladiny estrogénu súvisia so zníženým rizikom rakoviny prsníka. Zdá sa, že nižšie množstvo estrogénu u žien s nadváhou pretrváva aj po menopauze. To zmierňuje účinok zvyšujúceho sa estrogénu na zvýšenie rizika. Môže tiež vysvetliť, prečo v mnohých štúdiách existuje iba slabá alebo žiadna korelácia medzi postmenopauzálnou obezitou a rizikom rakoviny prsníka, zatiaľ čo prírastok hmotnosti a riziko rakoviny prsníka korelujú oveľa silnejšie. Nórska kohortová štúdia odhaľuje ďalší ukazovateľ rizika rakoviny prsníka u žien s nadváhou a obezitou po menopauze: HDL cholesterol. U žien s nízkou hladinou HDL je trikrát vyššia pravdepodobnosť vzniku rakoviny prsníka ako u tých s najvyššími hladinami.
Tuky hrajú podradnú úlohu
Zostáva otázne, či príjem tukov - bez ohľadu na obezitu a celkový príjem energie - zvyšuje mieru rakoviny prsníka. Hypotéza je založená hlavne na pozorovaní, že národná spotreba tuku na obyvateľa silne koreluje s mierou úmrtia na rakovinu prsníka. Súvisiace štúdie však dospeli k záveru, že tuk má na rozdiel od príjmu energie malý alebo žiadny vplyv na mieru rakoviny prsníka. Štúdia na mladých ženách uvádzala mierne zvýšenie rizika rakoviny prsníka, ak sa v dospievaní konzumovalo veľmi tučné mäso. Nasýtené mastné kyseliny a živočíšne tuky môžu tiež mierne zvýšiť riziko. V inej retrospektívnej kohortnej štúdii neexistuje žiadna súvislosť s absolútnym množstvom tuku. Ale riziko rakoviny prsníka klesá, keď v jedálničku dominujú rastlinné tuky.
Celkový príjem energie sa zdá byť oveľa dôležitejší ako spotreba tukov. Je však ťažké posúdiť tieto dva faktory nezávisle. Pretože tuk je živina najbohatšia na kalórie, a tým významne prispieva k zásobovaniu energiou. Vysoký prísun energie v detstve urýchľuje rast a nástup menštruácie (menarche) - známeho rizikového faktora pre rakovinu prsníka. Vysoký príjem energie navyše vedie k priberaniu na váhe v strednom veku a môže tak tiež významne prispieť k riziku rakoviny prsníka.
Karotenoidy chránia pred rakovinou prsníka
Konzumácia ovocia a zeleniny znižuje riziko rakoviny prsníka. Potvrdzuje to veľké množstvo prípadových kontrolných štúdií. Ochrannú funkciu jednotlivých vitamínov, druhotných rastlinných látok a minerálov možno preukázať iba pri niekoľkých z týchto látok. Ako obzvlášť účinné sa javia betakarotén, luteín a zeaxantín. V štúdii Nurses Health Study sa však takýto vzťah našiel iba u žien pred menopauzou a najvýraznejší bol s dedičnou predispozíciou. V dvoch najväčších štúdiách založených na krvných testoch je u žien s nízkou hladinou beta-karoténu a iných karotenoidov takmer dvakrát vyššia pravdepodobnosť, že budú mať rakovinu prsníka ako u žien s vysokou hladinou.
Menej rakoviny prsníka v slnečných častiach krajiny
Kyselina listová bola ochranná u žien, ktoré pravidelne pili alkohol a fajčili. U ostatných vitamínov alebo stopových prvkov nie je možné zistiť žiadnu súvislosť s rakovinou prsníka alebo rastom nádoru. Zdá sa však, že slnečné žiarenie, a teda aj produkcia vitamínu D, majú ďalší vplyv. Špecifické receptory pre vitamín D sa našli v 73 percentách všetkých buniek rakoviny prsníka. Ak sa aktivujú za laboratórnych podmienok, inhibuje to okrem iného tvorbu nových buniek. Epidemiologické štúdie v USA a Rusku tiež preukázali nižšiu mieru rakoviny prsníka a lepšiu mieru prežitia u žien zo slnečných častí krajiny v porovnaní so ženami z menej slnečných oblastí. Aj keď vedci zvažovali ďalšie ovplyvňujúce faktory, ako sú vzdelávanie, prvá a posledná menštruácia, telesná hmotnosť, alkohol a fyzická aktivita, tento rozdiel pretrvával.
Výhody z fytoestrogénov?
Fytoestrogény sa vyskytujú v rôznych formách v rôznych potravinách. Izoflavóny sa nachádzajú hlavne v sójových výrobkoch, lignany v ľanových semenách, celozrnné výrobky a rôzne druhy ovocia a zeleniny. Telo premieňa rastlinné hormóny buď na antiestrogén 2-hydroxyestrón alebo na estrogén účinný a potenciálne škodlivý 16-a-hydroxyestrón.
Je zaujímavé, že štúdie na japonských ženách a ženách, ktoré konzumujú viac brokolice alebo inej zeleniny, ukazujú zvýšené hladiny antiestrogénu častejšie. U pacientok s rakovinou prsníka sa však nepriaznivý estrogénový derivát vyskytuje častejšie. Fytoestrogény zo sójových výrobkov sú diskutované ako jeden z dôvodov, prečo je miera rakoviny prsníka v ázijských krajinách s vysokou konzumáciou sóje taká nízka. Nedávna štúdia v Japonsku potvrdzuje, že ženy s najvyšším príjmom izoflavónov majú nižšie riziko rakoviny prsníka. Podobné výsledky možno pozorovať aj pri vysokej alebo nízkej konzumácii polievky miso, ktorá sa vyrába z fermentovanej sójovej pasty. Ľanové semienko je tiež cenným a zdanlivo ešte účinnejším zdrojom fytoestrogénov, ale klinické štúdie tiež preukázali, že izoflavóny môžu mať nežiaduci účinok na prsné tkanivo žien pred a po menopauze. Nie je preto možné vylúčiť, že vysoké dávky fytoestrogénov môžu mať nepriaznivý vplyv na ženy s genetickou predispozíciou, na prekancerózne zmeny v prsníku alebo na rakovinu prsníka. Ženy, ktoré konzumujú viac sóje, majú tiež hustejšie prsné tkanivo, ktoré sa zase považuje za rizikový faktor pre rakovinu prsníka.
Pozor na alkohol
Existuje jasný vzťah medzi konzumáciou alkoholu a rizikom rakoviny prsníka. Pri príjme 27 gramov denne (čo zodpovedá asi 0,7 l piva alebo 0,3 l vína) je riziko abstinujúcich žien už o 40 percent vyššie, vyplýva z výsledkov najväčšej prípadovej štúdie. To sa však týka iba žien pred menopauzou. Čím vyššia je konzumácia alkoholu, tým vyššie je riziko rakoviny prsníka, to je záver metaanalýzy šiestich štúdií. Iné štúdie naopak preukázali iba signifikantné zvýšenie rizika pri viac ako 50 gramoch alkoholu denne.
Napriek mnohým rôznym výsledkom sa v súčasnosti objavujú najmenej tri rizikové faktory súvisiace so stravou: vysoký príjem energie v detstve, silný prírastok hmotnosti v dospelosti (podľa štúdií od 18 rokov) a nadmerná konzumácia alkoholu. Nie všetci, ktorí majú určité rizikové faktory, však nevyhnutne ochorejú. Rakovina prsníka sa vyvíja zo zložitej interakcie mnohých faktorov. Aby sa tomu zabránilo, je normálna telesná hmotnosť a pravidelné cvičenie úplné a ženy. Ženy, ktoré cvičia najmenej 30 minút trikrát týždenne, znižujú svoje riziko o 20 - 30 percent. Ak od malička tiež jete pestrú stravu s množstvom ovocia a zeleniny, uprednostňujete celozrnné výrobky a rastlinné tuky a pijete málo alkoholu, robíte veľa pre to, aby bolo vaše riziko rakoviny čo najnižšie.
Zdroj: Barth, A.: UGB-Forum 5/2004, s. 245-248