AKTUALIZÁCIA. Odporúčania Rumunského fóra pre cukrovku pre ľudí s cukrovkou v súvislosti s COVID-19. Vplyv cukrovky na vývoj infekcie SARS-CoV-2

AKTUALIZÁCIA 2. apríla 2020 . Pandémia spôsobená vírusom SARS-CoV-2 je výzvou pre zdravotnícke systémy aj lekárov, najmä pre rizikových pacientov vrátane pacientov s diabetom. Podporovať ich v tomto období, Fórum pre cukrovku v Rumunsku (organizácia združujúca niekoľko odborných spoločností a organizácií pacientov) vyvinula sériu odporúčaní na ochranu a prevenciu vírusových infekcií pre ľudí trpiacich cukrovkou 1. alebo 2. typu.

Rizikové faktory závažnej infekcie koronavírusom SARS-CoV-2 spojenej s cukrovkou

Preventívne opatrenia proti COVID-19 zahŕňajú: pravidelné testovanie glukózy v krvi, pokračujúca liečba, denná fyzická aktivita, dobrá hydratácia, pôsobiace proti situáciám, ktoré predisponujú k závažnému vývoju infekcie (hyperglykémia, obezita).

Všeobecné pravidlá pre diabetikov a psychologické poradenstvo pre obdobie izolácie

Medzi ďalšie konkrétne odporúčania pre ľudí s cukrovkou, ktoré vypracovali prof. Dr. Gabriela Roman a prof. Dr. Nicolae Hâncu (Rumunská federácia pre diabetes, výživu a metabolické choroby), patria:

Veľmi časté umývanie rúk mydlom a vodou po dobu najmenej 20 sekúnd a nevyhnutne pred použitím glukometra a injekciou inzulínu alebo iných injekčných liekov;
Vyhýbanie sa antivírusovým liekom a antibiotikám mimo lekárskeho predpisu.
Udržiavanie kontaktu s diabetológom a rodinným lekárom kvôli lekárskej konzultácii a predpisovaniu;
Zaistenie dostatočného množstva liekov a testov na sledovanie hladiny glukózy v krvi, aby nedošlo k prerušeniu podávania;
Poskytnutie dostatočného množstva liekov na ďalšie komorbidity, ako je hypertenzia, hypercholesterolémia, hyper/hypotyreóza;

Preventívne opatrenia proti infekcii vírusom SARS-CoV-2 u pacientov s cukrovkou

Predpísanie tolerovaného náhradného lieku v prípade ťažkostí s zásobovaním lekární obvyklými antidiabetickými liekmi;
Glykemická kontrola udržiavaná vyváženým životným štýlom a špecifickými liekmi;
Dodržiavanie odporúčanej stravy s primeraným prísunom ovocia, mrazenej zeleniny (pri absencii čerstvej), orechov, jogurtov atď.;
Zaistenie správneho odpočinku - spánok 7-8 hodín;
Fyzická aktivita doma (gymnastika, tanec, prechádzky na záhrade);
Zásoba cukru pre možné epizódy hypoglykémie.

Správne konanie v prípade infekcie SARS-CoV-2 alebo v prípade príznakov špecifických pre ňu

Rovnako ako bežná populácia, aj pacienti s cukrovkou musia v prípade podozrenia na COVID-19 dodržiavať pravidlá prezentácie lekárovi, aby sa zabránilo šíreniu infekcie. Odporúča sa kontaktovať lekárske služby telefonicky, nenavštíviť lekára. Počas čakania na konzultáciu sa odporúča izolovať podozrivý prípad od ostatných osôb v domácnosti.

COVID-19 a cukrovka: riziko zhoršenia infekcie a ako chrániť diabetických pacientov

Infekcia novým koronavírusom SARS-CoV-2 postihuje veľké množstvo ľudí na celom svete - k 19. marcu je zaregistrovaných viac ako 200 000 prípadov. Údaje WHO však naznačujú, že 80% prípadov sú mierne formy respiračných infekcií a celková úmrtnosť je 3,8%. Prečo je za týchto okolností COVID-19 považovaný za hlavný zdravotný problém a WHO ho dokonca vyhlásil za pandémiu? Podobne ako iné respiračné vírusy (napríklad chrípka), COVID-19 môže mať ťažké formy u starších ľudí, ktorí majú sprievodné choroby ako sú kardiovaskulárne choroby a cukrovka. S odhadovanou prevalenciou cukrovky v Rumunsku na úrovni 11,6% je dôležité pochopiť ako môže cukrovka ovplyvniť priebeh infekcie SARS-CoV-2 a kroky, ktoré je potrebné prijať u diabetikov, aby sa chránili pred infekciou a jej závažným priebehom.

Pacienti s cukrovkou, tí, ktorí sú najviac ovplyvnení COVID-19. Ako cukrovka prispieva k zhoršeniu infekcie a aké opatrenia môžu pacienti urobiť, aby sa chránili?

Odkaz na Diabetes-COVID Prečo sú diabetici ohrození?

COVID-19 nie je jediným prenosným ochorením dýchacích ciest, ktoré sa prejavuje v ťažkej forme u diabetikov: chrípka, zápal pľúc s inými choroboplodnými zárodkami a SARS a MERS, koronavírusy, ktoré v minulosti spôsobili epidémie, sa môžu v postihnutom organizme rýchlo rozvinúť. cukrovky. Z tohto dôvodu je indikované každoročné očkovanie pacientov s cukrovkou, považovanou za vysoko rizikovú skupinu, proti chrípke a pneumokokom.

Anca Pantea-Stoian, diabetológ a podpredseda diabetologickej komisie ministerstva zdravotníctva hovoril vo 4. vydaní podcastu #VociCuAutoritate COVID-19 o tom, čo by mali diabetickí pacienti vedieť v čase krízy, a aké pravidlá by mali dodržiavať netrpia komplikáciami:

Analýza 72 314 prípadov COVID-19 vo Wuhane, epicentre epidémie, viedla k pozorovaniu, že toto ochorenie je spojené s úmrtnosťou 7,3% u diabetických pacientov. Štúdium menších skupín pacientov viedlo k podobným záverom: v skupine 26 prípadov vedúcich k úmrtiu bola incidencia cukrovky 42,3% a sledovanie 191 pacientov viedlo k záveru, že cukrovka zvyšuje riziko smrteľný vývoj látky COVID-19 2,85-krát.

S prevalenciou 42,3% je cukrovka druhým najčastejším už existujúcim ochorením medzi prípadmi COVID-19, ktoré prešli do smrti.

Mechanizmus, ktorým cukrovka komplikuje vývoj COVID-19, nie je presne známy. Opisujú štúdie o iných infekciách, ktoré sa prekrývajú s cukrovkou hyperglykémia ako promótor imunosupresie . Cukrovka je navyše spojená s kardiovaskulárnymi chorobami, chorobami obličiek a starobou a všetky tieto faktory prispievajú k závažnému vývoju infekcií. Interakcia medzi cukrovkou a vírusom je zložitá a nie je to naisto známe ak hyperglykémia prispieva k virulencii SARS-CoV-2 alebo ak mení metabolizmus uhľohydrátov . Okrem toho je metabolická nerovnováha spôsobená cukrovkou viacnásobná a vedie k prozápalovému a prooxidačnému stavu v tele, čo znižuje odolnosť voči vírusu.

3D rekonštrukcia štruktúry SARS-CoV a SARS-CoV-2 a väzbového miesta ACE2, prostredníctvom ktorého nový koronavírus interaguje s angiotenzín konvertujúcim enzýmom.

V prípade COVID-19 je dôležitým prvkom molekula, ktorá funguje ako receptor pre vírus: angiotenzín konvertujúci enzým (ACE2). Nachádza sa na povrchu buniek lemujúcich dýchacie cesty a pľúca, čo uľahčuje vstup vírusu do tela. ACE2 je súčasne cieľom antihypertenzívnej terapeutickej skupiny nazývanej inhibítory konverzných enzýmov (ACE inhibítory). Vzhľadom na vysokú prevalenciu hypertenzie medzi závažnými prípadmi COVID-19 sa vytvorili hypotézy, že pacienti s hypertenziou, ktorí dostávajú tieto liečby, majú zvýšené riziko infekcie COVID-19 v dôsledku vysokej hladiny enzýmu, na ktorý sa vírus viaže. Avšak, Európska kardiologická spoločnosť odporúča, aby pacienti a lekári pokračovali v obvyklej antihypertenznej liečbe, pretože neexistujú klinické údaje ani vedecké dôkazy, ktoré by naznačovali, že je potrebné vysadiť ACE inhibítory z dôvodu infekcie SARS-CoV-2. Pokiaľ ide o cukrovku, ACE inhibítory sa často podávajú s cieľom zabrániť diabetickým mikro- a makrovaskulárnym komplikáciám, ktoré môžu mať vplyv na kardiovaskulárny a obličkový systém. Neexistujú však dôkazy naznačujúce prerušenie liečby ACE inhibítormi pri cukrovke počas epidémie COVID-19.

Oficiálne odporúčania pre diabetických pacientov počas epidémie COVID19

Cukrovka nezvyšuje riziko infekcie SARS-CoV-2;
Cukrovka zvyšuje rizikozávažný vývoj COVID19, v podmienkach glykemickej nerovnováhy - a dokonca aj pľúcnych bakteriálnych superinfekcií;
COVID-19 zvyšuje riziko diabetických komplikácií vrátane diabetickej ketoacidózy, akútnej komplikácie so závažnou prognózou;
Počas stavu núdze a spoločenského vzostupu musia pacienti s cukrovkou prijať niekoľko ďalších opatrení:

Dodávky inzulínu a iných predpísaných antidiabetických liekov;
Zásoby glukagónu a potraviny pozostávajúce z jednoduchých cukrov (ovocný džús, sladkosti) na vyváženie možnej hypoglykémie;
Povinné potraviny a hygienické potreby (mydlo, dezinfekčný prostriedok).

Toto odporúčanie podporuje aj doc. Dr. Anca Pantea Stoian, koordinátorka vedeckého výboru RoDiabet, ktorá povzbudzuje pacientov udržiavať dostatočné zásoby antidiabetických liekov (vrátane inzulínu) po dobu 1-3 mesiacov spolu s dostatkom testovacích prúžkov na stanovenie hladiny glukózy v krvi a ketolátok. Tiež, musí byť zachovaná činnosť potrebných zariadení, ako je inzulínová pumpa a glukometer.

Počas epidémie COVID-19 je nevyhnutné optimálne fungovanie zariadení používaných na kontrolu cukrovky. Zdroj foto: MedicalXpress

Medzi ďalšie lekárske opatrenia potrebné pre pacientov s cukrovkou patrí prísne glykemická kontrola, získané častejším testovaním glukózy v krvi spolu s stabilizácia obličkových a kardiovaskulárnych komorbidít, Ak je to vhodné. Okrem toho je potrebné udržiavať všeobecné zdravie prostredníctvom a vyvážený pomer výživných látok v potravinách a boj proti sedavému životnému štýlu (bez toho, aby sme zabudli na opatrenia sociálnej dištancie).

Hygienické pravidlá vyhlásené Svetovou zdravotníckou organizáciou, ktoré pomáhajú obmedziť šírenie nového koronavírusu.

Všeobecné bezpečnostné opatrenia proti COVID-19 sú samozrejme o to dôležitejšie: hygiena rúk, kašeľ a kýchanie (v obrúsku alebo lakťoch), obmedzenie medziľudských kontaktov a cestovanie.