Aktualizujte pediatrickú urológiu z nezostúpených semenníkov na inkontinenciu moču - PDF na stiahnutie zadarmo

Aktualizácia pediatrickej urológie z nezostúpených semenníkov na inkontinenciu moču Anne-Karoline Ebert [email protected] 1

semenníkov

Nedostatky v manažmente nezostúpeného semenníka: zámer smernice vs. realita a základné príčiny - postrehy od najväčšej nemeckej kohorty. Boehme a kol., BJU 2018 október; 122 (4): 644;

Maldeszensus testis (MDT) Najbežnejšia genitálna malformácia novorodencov mužského pohlavia do 3% a predčasne narodených detí do 30% Spontánny pokles> 6. LMo nepravdepodobný (7%) 1-1,5% teórie donosené deti k 1. narodeninám Radmayr a kol., Pokyny EAU 2018; Radmayr a kol., J Ped Urol 2016; 12: 335; 4

Cieľom je dokončiť liečbu do veku 12 mesiacov. 0 6 12 mesiacov -------------------------------------------- + - -------------------------------------------- + ----- ----- čakanie na spontánny zostup + hormonálna liečba alebo chirurgický zákrok + liečba ukončená Radmayr a kol., Pokyny EAU 2018; Radmayr a kol., J Ped Urol 2016; 12: 335; Park a kol., Int J Urol 2007; 14 (7): 616; Ludwikowski a kol., Usmernenie Sk2, Maldescensus testis 2017 (006/022); 5

MDT: hormonálna liečba pre zostup? Okno príležitosti Počiatočná poloha semenníkov rozhodujúca Zostup v max. 20% miere rozšírenia značne Ø Iba v kĺzavých ódach v 1. roku života. odporúčané! Radmayr a kol., Pokyny EAU 2018; Radmayr a kol., J Ped Urol 2016; 12: 335; * Rübben I, urológ 2016; 55: 890; Ludwikowski a kol., Usmernenie Sk2, Maldescensus testis 2017 (006/022); * 6

MDT: hormóny na ochranu plodnosti? Odporúčania EAU LE GR Hormonálna terapia pre jednostrannú MDT nie je prospešná, pokiaľ ide o neskoršiu mieru otcovstva. Pre bilaterálnu MDT by sa mala ponúkať liečba hormónmi 2a C. 4 C Unilat. Miera plodnosti MDT nižšia, miera otcovstva normálna Adjuvantná GnRH zlepšuje index plodnosti - celkový index plodnosti výrazne lepší * - bilaterálna MDT, 1. LJ: apoptóza zárodočných buniek, zápalová parenchýmová reakcia * Ludwikowski et al, usmernenie Sk2 Maldescensus testis 2017 (006/022); * Cortes a kol., J Urol 2000; 163: 1290; van Brakel a kol., Andrology 2013; 1: 100; 8.

Získaný test Maldezensus testis Incidencia MDT 1% - miera O-pexingu 2 - 4% 74% Predtým scrotálna poloha (medián 8,5 roka) Hack et al, BJU 2003; 92: 293; Rusnack a kol., J Urol 2002; 168: 2590; 9

Kyvadlové semenníky? Získané MDT? Odporúčania EAU LE GR Chlapci s kyvadlovými semenníkmi nevyžadujú ani medikamentóznu, ani chirurgickú liečbu, je však potrebné ich pozorné sledovanie až do puberty. 2a A

30% stúpanie v dôsledku zlyhania pri predĺžení Ø účinkov? Ø Ročné kontroly polohy semenníkov až do puberty! Ø Op v čase diagnózy! Radmayr a kol., Pokyny EAU 2018; Ludwikowski a kol., Usmernenie Sk2, Maldescensus testis 2017 (006/022); 10

Manažment brušného semenníka Odporúčania EAU LE GR Diagnostická laparoskopia na lokalizáciu vnútrobrušných semenníkov. 1a A * * Shepard & Kraft, J Urol 2017; 198: 1; Starší J, Eur J Pediatr Surg 2016; 26 (5): 418; (Od: Papparella et al, J Ped Urol 2010; 6: 550) 11

Manažment hĺbky brušného semenníka IAT/vykukujúci semenník. Orchidopexia bez vaskulárnej transekcie (VILO) so zachovaním gubernacula: atrofia 0,6% 1 vysoký IAT (> 3 cm k vnútornému inguinálnemu krúžku) 2-stupňový Fowler-Stephens o niečo lepší 2,3 Ø laparoskopický alebo otvorený rovnako efektívny Ø skúsenosti operátora

Voľba metódy 4 1 Braga a kol., J Urol 2018 24. júla. Pii: S0022-5347 (18) 43592-6. 2 Elyas a kol., J Urol 2010; 183: 2012; 3 Alam a kol., Urology 2017; 101: 104; 4 Wayne a kol., Pediatr Surg Int 2015; 31: 327; 12

Čo robiť? U 17-mesačného chlapca nahmatajte pravé semenník zafixované do slabín. 1. Odporúčajú kontrolu polohy semenníkov za 12 mesiacov. 2. Ošetrujete sprejom GnRH a znova skontrolujte. 3. Dohodnete si termín pre orchidopexiu. 4. Uisťujete rodičov, že jednostranný MDT nebude mať vplyv na plodnosť. 13

Predsieň fimózy Fyziologická zložka mužských genitálií Prirodzený priebeh = proces závislý od veku Stav predkožky u 2149 chlapcov v školskom veku (%) Vek Typ I Typ II Typ III Typ IV Typ V (Cici) 7r. (n = 692) 8,2 39,5 32,8 17,1 2,5 10 rokov (n = 725) 21,0 40,7 25,1 9,7 3,6 13 rokov (n = 732) 58,1 28,9 6,8 1,2 5,1 Stehr a kol., smerodajná fimóza a parafimóza S2k 2017 (006/052 ); Hsieh a kol., Int J Urol 2006; 13: 968; 16

Fimóza čo najkonzervatívnejšia OP-Ind. nie cez tesnosť, ale cez nepohodlie. (Balanoposthitiden, problémy s močením alebo spolužitím, parafimóza) Pred operáciou je potrebné vyskúšať kortizónovú masť. (napr. betametazón 0,1%; 4 - 8 týždňov, dvakrát denne) Aplikácia masti samotným dieťaťom alebo otcom. (Nevyriešený psychosexuálny konflikt vo vzťahu matky a syna; hraničný priechod;.) (Hopf, H.: Die Psychoanalyse des Junge. Klett-Cotta Verlag Stuttgart. 2014) Stehr a kol., Smerodajná fimóza a parafimóza S2k 2017 (006/052); 17

Lokálna liečba účinnejšia ako placebo alebo manuálna redukcia * (OR 7,46, 95% CI (4,42; 12,58), p. Rok; 1x/Mon počas 3 mesiacov; komorbidity) Dotazníky, skríning psychologických symptómov (CBCL, SDQ) Fyzikálne vyšetrenie Vylučovacie protokoly (moč/stolica) Vyšetrenie stixu moču Ultrazvuk obličiek, močového mechúra, konečníka a zvyškového moču Ø do značnej miery spoľahlivá klasifikácia Kuwertz-Bröking & von Gontard a kol., Usmernenie S2k 2015 (028/026); 26

Komorbidity vo funkčnej inkontinencii moču (20 - 40%) Kuwertz-Bröking & von Gontard a kol., Usmernenie S2k 2015 (028/026); 27

Zápcha pri liečbe LUTS 50% (-100%) d. Zastavenie zápchy d. Inkontinencia moču počas dňa 89% * v noci 63% * Ø Makrogol, figový sirup, laktulóza Kuwertz-Bröking & von Gontard a kol., Usmernenie S2k 2015 (028/026); Burgers a kol., J Urol 2013; 190: 29; * Loening-Bauke, Pediatrics 1997; 100: 228; (Od: www.norgine.de) 28

Základná diagnóza: protokol močenia očakávaná kapacita močového mechúra (EBC) = [vek dieťaťa (J) + 1] x 30 (ml) objektivizácia do 30 minút intervaly močenia normálni rodičia: nedostatočná inkontinencia, frekvencia močenia nadhodnotená Kuwertz-Bröking & von Gontard et al, smernica S2k 2015 (028/026); Eyer de Jesus, J Ped Urol 2016; 12: 187; 29

Základná diagnóza: Sonografia, hrúbka steny močového mechúra 1,79 ± 0,28 mm 20 ml; 7 rokov> 10 ml 1–2 ml/minúta rektálneho priemeru> 3 cm zrážka stolice/výplň dno močového mechúra sediment pozitívna kultúra moču 1,2 ALEBO 7,88, p = 0,0048 1 McQuaid et al, J Ped Urol 2017; 13: 385.e1; 2 Stevenson a kol., J Ped Urol 2018; 14 (3): 254 el;

EDOUF 12,1% N = 106; MF 20,1 +/- 7,2; Vek 6,8 roka (3,2-15,7) bez inkontinencie Uroflow/RH/BW normálny 82% zvlnený priebeh/menej často v lete (p = 0,02) 49% úzkosť a emočný stres 1 Ø tréning držania (3h intervaly) 80% EBC Ø Po 3 mesiacoch sa 98,1% vyliečilo alebo zlepšilo Marzuillo a kol., J Ped Urol 2018; 14: 177.e1; 1 Bergmann a kol., Pediatr Nephrol 2009; 24: 789e95;

Porucha funkčnej inkontinencie moču fázy plnenia (+ dysfunkcia čreva močového mechúra) hyperaktívny močový mechúr/nedostatočne aktívny močový mechúr/urgentný syndróm porucha fázy evakuácie. Odloženie vyprázdnenia (odloženie vyprázdnenia) vdyskoordinované vyprázdnenie (nefunkčné v.) Vunteraktívny močový mechúr (predtým lenivý močový mechúr) Kuwertz-Bröking & von Gontard a kol., Usmernenie S2k 2015 (028/026); Austin a kol., J Urol 2014; 191: 1863; 32

Terapia u detí a dospievajúcich Uroterapia by sa mala vykonávať ako základ liečby všetkých foriem inkontinencie a enurézy. Kuwertz-Bröking & von Gontard a kol., Usmernenie S2k 2015 (028/026); 33

Uroterapia Ø Kognitívna behaviorálna terapia (c) Iniciatíva Suchá noc Informácie a demystifikácia Dokumentácia symptómov a mikčného správania Pokyny pre optimálne mikčné, pitné a stravovacie správanie Pravidelná starostlivosť a podpora Ø 80% úspech alebo príslušné zlepšenie Nevéus et al, J Urol 2006; 176: 314; Austin a kol., J Urol 2014; 191: 1863; van Gool a kol., Neurourol Urodyn 2014; 33: 482; Saarikoski a kol., J Ped Urol 2018; 14: 256 el;

Uroterapia Žiadny vedecky overený štandard Špeciálna konzultácia uroterapeuta Pomôcky: videonávody *, domáci prúd, budík,. žiadny väčší úspech ako samotná uroterapia OAB + inkontinencia moču počas dňa ** RCT 12 Wo budík/časovo nenáročné znamenie. menej mokrých dní, 30% úplne suché (p = 0,002) dlhodobý účinok:> 7Mo 60% počas dňa kontinent * Brownrigg a kol., J Ped Urol 2017; 13 (4): 374 el; * Braga a kol., J Urol 2017; 197 (3 Pt2): 877; Klijn a kol., J Urol 2006; 75: 2263; Chase a kol., J Urol 2010; 183: 1296; ** Hagstroem a kol., J Urol 2010; 184: 1482;

Lieková terapia Odporúčania EAU LE GR Použite druhú líniu liekovej terapie pre OAB. 1 C Európska štúdia dysfunkcie močového mechúra OAB: Úspešnosť uroterapie 44% Nie + prínos z tréningu placebo/oxybutynín/panvové dno Ø Hlavné anticholinergiká Ø Vek. Schválenia Ø prerušenie liečby (

10 - 30%) Ø Compliance van Gool a kol., Neurourol Urodyn 2014; 33: 482; Kuwertz-Bröking & von Gontard a kol., Usmernenie S2k 2015 (028/026); Radmayr a kol., Pokyny EAU 2018; 36

Anticholinergiká RCT placebom kontrolované: propiverín 0,8 mg/kg telesnej hmotnosti/deň v 2ED N = 171, 5-10 rokov. Významný MF, objem močenia, epizódy inkontinencie, vedľajšie účinky porovnateľné (

20%) Ø do značnej miery bezpečné a efektívne použitie (LE 1) Ø význam uroterapie tu nie je jasný Marschall-Kehrel a kol., Eur Urol 2009; 55: 729; 37

Neuromodulácia RCT OAB 2010: parasacral TENS: 61,9% vyliečená de.toonpool.com Rozšírenie spektra (OAB, BBD, MEN) Nejasné: Mechanizmus účinku, optimálne liečebné postupy a stimulačné parametre, dlhodobé výsledky ESPU 2018: Stimulácia periférnych nervov moduluje špecificky a podľa symptómov (OAB/DV) mozgové oblasti Lordêlo a kol., J Urol 2010; 184 (2): 683; Borch a kol., J Urol 2017; 198: 430; Borch a kol., Neurourol Urodyn 2017; 36: 1788; Hoffmann a kol., J Ped Urol 2018; 14:54; Sillen a kol., J Ped Urol 2014; 10: 1100; Ansari S a kol., S20-1 ESPU 2018; 38

Odolnosť voči liečbe (?) Ü Správna diagnóza ü Dostatočne dodržané komorbidity ü Poradenstvo a podpora pravidelne a efektívne ü Bezpochyby motivácia detí a rodičov Ø Skupinový, individuálny tréning (I> G) * Ø Ďalšia diagnostika a terapia (20 - 30%) Ø Urodynamika, MRI, terapie mimo označenia. * Brownrigg a kol., J Urol 2015; 193: 1347; Lebl a kol., J Pediatr 2016; 92: 129; Radmayr a kol., Pokyny EAU 2018; 39

Čo robiť? Vidíte 6-ročné dievča s funkčnou inkontinenciou moču počas dňa a občasnou nočnou enurézou. Aká je pre vás terapia prvou voľbou? 1. Anticholinergná terapia 2. Cviky na panvové dno 3. Kognitívna behaviorálna terapia 4. Chirurgická uretrálna plastická chirurgia a cystoskopia 5. Terapia desmopresínom 40

Aktualizácia pediatrickej urológie MDT: Liečba ukončená 12. LMo, hormonálna terapia v 1. roku. v prípade (kĺzavých kostí a) bilaterálnych MDT kriticky diskutovať a primerane vzdelávať rodičov, každoročne kontrolovať semenníky kyvadla. Fimóza: čo najkonzervatívnejšia, prvolíniová terapia masťou obsahujúcou steroidy, aplikácia dieťa + otec, LS: 6 S-fimóza. Inkontinencia moču: dôležité je štandardizované a komplexné hodnotenie, najskôr by sa mali liečiť komorbidity (zápcha), najskôr uroterapia, v prípade zlyhania liečby alebo komplikácií v priebehu liečby ďalšia invazívna diagnostika. 41