Akútna a chronická pankreatitída u mačky
Zápal a trávenie pankreasu je bežným a klinicky významným ochorením mačiek, ktoré sa môže rýchlo stať život ohrozujúcim.
DR. med. veterinár. Gabriele Rummel
Pankreas (pankreas) je žľaza, ktorá pracuje endokrinne (emituje dovnútra) aj exokrinne (emituje smerom von). The endokrinná časť produkuje životne dôležité hormóny ako inzulín, glukagón a somatostatín. The exokrinná časť produkuje žľazový sekrét, ktorý rozkladá potravu na použiteľné zložky. Sekrécia spočíva hlavne v neaktívnych predbežných štádiách tráviacich enzýmov. Aktivujú sa až po vstupe do čreva. Tieto neaktívne prekurzory chránia pankreas pred samotným trávením.
Pankreatitída sa vyvíja, keď zlyhá tento ochranný mechanizmus. Tráviace enzýmy sa potom predčasne uvoľňujú do tkaniva pankreasu a vedú k zápalu a samovoľnému tráveniu až k deštrukcii pankreasu a okolitého tkaniva.
Rozlišujeme akútnu, chronickú a chronicky aktivovanú formu pankreatitídy. Druhá možnosť vzniká, pretože mačky s pankreatitídou zvyčajne nie sú úplne zdravé; H. zápal často vzplanie vo vlnách, takže hovoríme o chronickom ochorení, ktoré sa zmenilo na akútnu príhodu so zodpovedajúcimi dramatickými príznakmi.
Ktoré mačky ochorejú?
Pankreatitída sa môže prejaviť u mačiek bez ohľadu na rasu alebo pohlavie v akomkoľvek veku od štyroch týždňov do 18 rokov. Podľa niektorých štúdií sú siamské a staršie mačky postihnuté viac ako priemerne.
Aj keď sa poznatky o tejto chorobe v posledných rokoch významne rozšírili, vývoj pankreatitídy ešte nebol úplne preskúmaný. Diagnostika a terapia sú stále hlavnou výzvou.
Príznaky
Naše mačky sú - ako vždy - s touto chorobou veľmi zvláštne. Na rozdiel od ľudí a psov, ktorí majú pri pankreatitíde zjavné príznaky (klasické sú zvracanie, hnačky a veľké bolesti brucha), mačky trpia potichu a nenápadne.
Najmä to Hlavným príznakom pankreatitídy - veľmi veľká bolesť pri pôsobení tlaku na brucho - zvyčajne si svoje mačky nevšimneme. Predpokladáme však, že pankreatitída je pre mačky tiež veľmi bolestivá, aj keď neexistujú zjavné vonkajšie príznaky, najmä preto, že stav chorej mačky sa veľmi rýchlo zlepšuje len podaním liekov proti bolesti. Je dobre známe, že mačky sú skutočnými pánmi v skrývaní bolesti.
liečby
Rozsah príznakov je zložitý a mení sa. Väčšina mačiek vyniká iba vďaka nešpecifickým nálezom, ako sú znížená chuť do jedla (v pokročilom štádiu anorexie), ľahostajnosť (letargia) a chudnutie. Presne z tohto dôvodu nie sme schopní klinicky rozlíšiť, či mačka trpí akútnou, chronickou alebo chronicky aktivovanou pankreatitídou.
Napriek nešpecifickým subklinickým príznakom môže dôjsť k zmene do život ohrozujúceho štádia v kombinácii s kardiovaskulárnym šokom a/alebo zlyhaním viacerých orgánov kedykoľvek. Prechod je plynulý. U niektorých pacientov zostáva pankreatitída lokalizovaná, u iných sa šíri systémovo. Medzi ďalšie sprievodné príznaky patrí hnačka, zápcha a žltačka. V závažných prípadoch sa vyskytuje aj dehydratácia a hypotermia. So súčasným diabetes mellitus sú polydipsia (zvýšená smäd) a polyúria (zvýšený výdaj moču) Vedúce príznaky.
Kedy dôjde k zmene stavu ohrozujúceho život, sa nedá predvídať. Aj keď sa stav mačky pri liečbe spočiatku zlepšuje, môže veľmi rýchlo dôjsť k neočakávanému relapsu. Preto by sa prognóza mačky s pankreatitídou mala vždy robiť opatrne. Zvieratá sa do praxe podrobujú spravidla až vtedy, keď je choroba dostatočne pokročilá. Preto je vždy potrebná rýchla a dôkladná liečba, aj keď diagnóza ešte nie je jednoznačne stanovená.
Kedy musíme myslieť na pankreatitídu?
Pri všetkých nešpecifických nálezoch, ako sú zvracanie, hnačky, žltačka, bolesti brucha, zväčšený obvod brucha, polyúria a polydipsia, je potrebné vždy vyjasniť diferenciálnu diagnózu pankreatitídy. Je to nevyhnutné, hoci uvedené príznaky môžu vždy predstavovať ich vlastné ochorenie. Môžu však tiež naznačovať pankreatitídu alebo v najhoršom prípade ju dokonca spustiť. V určitom štádiu ochorenia už nemožno rozlíšiť príčinu a následok.
A chronický zápal čriev je v podstate veľmi vysoký rizikový faktor na rozvoj pankreatitídy. Pozadie tejto súvislosti spočíva v tom, že mačky trpiace chronickou hnačkou, t.j. d. Spravidla tiež trpia chronickým zvracaním (vracaním), zvýšené vracanie vedie k zvýšenému tlaku v čreve. V mieste, kde žlčové a pankreatické sekréty prúdia do dvanástnika, zvyšuje zvýšený tlak spätné preplachovanie žlčových a pankreatických sekrétov do pankreasu. Tento reflux je podporovaný anatomická zvláštnosť mačky, ten spoločné potrubie žlče a pankreasu do dvanástnika Má. Okrem toho má horné tenké črevo mačky v porovnaní so psom podstatne intenzívnejšiu bakteriálnu kolonizáciu, čo znamená, že spätný tok choroboplodných zárodkov do potrubného systému žlče a pankreasu podporuje zápal.
Ak sa pankreatitída vyvinie do systémového procesu, choroba je život ohrozujúca. Mačky môžu zomrieť na šok, akútne zlyhanie obličiek, septikémiu alebo endotoxémiu. Často sa ukladá ďalšia tekutina v hrudníku a bruchu (pleurálny výpotok/ascitída).
diagnóza
Diagnostika pankreatitídy nie je bohužiaľ ľahká a vyžaduje sa veľké množstvo testov. Patria sem podrobné laboratórne testy (hematológia, chémia séra, analýza moču a špeciálne testy) a zobrazovacie postupy.
Samotné röntgenové vyšetrenie nie je veľmi nápomocné, ale slúži na vylúčenie ďalších diferenciálnych diagnóz. Nemôžeme diagnostikovať pankreatitídu iba na základe röntgenových lúčov brucha, ale pomáha nám to identifikovať sprievodné komplikácie (napr. Ascitis). CT je diagnosticky nezaujímavé.
Zmeny v pankrease možno dobre vidieť na ultrazvuku, treba si však uvedomiť, že pankreatitída môže byť niekedy na zvuku úplne nenápadná. Spolu s príznakmi, zmenenými hodnotami v krvi a markerom pankreasu (test fPLI) je však možné stanoviť diagnózu pankreatitídy. FPLI je citlivý marker. Je vhodný aj na sledovanie priebehu pankreatitídy. Táto hodnota by sa mala počas liečby pozitívne meniť.
terapia
Je dôležité správne vyhodnotiť stupeň pankreatitídy. Akútna pankreatitída vysokého stupňa je vždy život ohrozujúca a musí sa s ňou zaobchádzať okamžite veľmi agresívne; často je to spojené s dlhým pobytom na lôžku. Liečba pankreatitídy má tri hlavné ciele:
Boj proti príčine,
včasné odhalenie a liečba možných systémových komplikácií.
V zásade je dôležité zabezpečiť prietok krvi tkanivom, obmedziť šírenie baktérií a potlačiť zápalové mediátory a pankreatické enzýmy.
Riadenie stravovania
Mačky potrebujú vysoký príjem bielkovín. Ak mačky nejedia jedlo dlhšie ako dva až tri dni (anorexia), môže vážne ochorieť na pečeň (pečeňová lipidóza = tuková pečeň). Musíte teda venovať zvýšenú pozornosť dodávke krmiva. U anorektických pacientov môže diétna podpora prostredníctvom enterálneho stravovania zachrániť život.
Mačky často prijímajú potravu, keď sú pohladkané alebo sa jedlo ponúka ručne. Tu je láska a pozornosť TFA veľmi žiadaná. S veľkou trpezlivosťou možno nakoniec nechutnú mačku presvedčiť, aby z nej jedlo vzala z ruky; každý malý začiatok je v liečbe veľkým krokom vpred.
Pre úspech terapie je veľmi dôležité aj prostredie, malo by byť absolútne bez stresu a priateľské k mačkám. Často mačky jedia doma. Ak to umožňuje ich zdravotný stav, môžu byť v noci prepustení domov, kde sa potom zvyčajne stravujú vo svojom známom prostredí. Počas dňa sú privedení späť do ordinácie a dostávajú tam lieky.
Intravenózna hydratácia
Najdôležitejším opatrením je kontinuálna intravenózna výmena tekutín pomocou infúznej pumpy.
Antiemetiká
Pretože nevoľnosť je často príčinou odmietnutia kŕmenia, všeobecne sa odporúča podať antiemetikum.
Antibióza
Používanie antibiotík je kontroverzné, pretože pankreatitída u mačiek je zvyčajne sterilný proces. U mačiek so známkami rozpadu gastrointestinálnej bariéry je však profylaktické podávanie širokospektrálnych antibiotík indikované na potlačenie šírenia baktérií.
analgézia
Pretože je bolestivé správanie mačiek všeobecne ťažko hodnotiteľné, je liečba bolesti dôležitou súčasťou liečby pankreatitídy. Mačky často reagujú na bolesť stiahnutím a odmietnutím kŕmenia, čo sú jediné príznaky, ktoré ukazujú cestu pri pankreatitíde. Aj tu je potrebné dobré školenie a predovšetkým empatia k TFA. V pravidelných intervaloch by mala TFA zabezpečiť, aby mačka už nemala bolesti. Glasgowská stupnica bolesti (pozri nižšie) pomáha hodnotiť stav pacienta na základe držania tela a výrazu tváre.
Glukokortikoidy
O podávaní kortikosteroidov sa veľa diskutuje. Určite sú súčasťou liečebného plánu pre mačky s triaditídou. Medzitým sa o mačkách diskutuje aj o idiopatickej etiológii (vznikajúcej z neznámej príčiny); v tejto súvislosti uvádzajú niektorí autori dobré výsledky. chronická pankreatitída.
Ak sa používajú glukokortikoidy, úspech by sa mal určite skontrolovať po dvoch týždňoch pomocou koncentrácie jemnej lipázy špecifickej pre pankreas (test Spec fPL®). Ak sa hodnoty nezlepšili, musí sa glukokortikoid zúžiť.
predpoveď
Prognóza pankreatitídy je v zásade opatrná a veľmi závisí od sprievodných systémových komplikácií. Mačky so závažnou pankreatitídou a častými akútnymi vzplanutiami alebo komplexnými komorbiditami majú zlú prognózu. Prognóza je priaznivá pre mačky s miernym priebehom, aj keď častejšie ochorejú.
V každom prípade sa odporúča pravidelná budúca kontrola (laboratórna/ultrazvuková), aby sa včas zistilo vzplanutie choroby a aby sa zabránilo riziku systémových vykoľajení.
PDF stupnice bolesti v Glasgowe nájdete tu.
Triiaditída
Často sa objavujú tri rôzne klinické obrazy spolu, odborníci potom hovoria o triaditíde:
Cholangiohepatitída (zápal žlčových ciest a pečeňového tkaniva)
IBD (zápalové ochorenie čriev; chronický zápal čriev)
Ultrazvukové a pankreatické markery
Pri podozrení na pankreatitídu je na objasnenie najvhodnejšie ultrazvukové vyšetrenie v kombinácii so stanovením pankreatických markerov (fPLI = mačací pankreatický lipáza). Tieto dve štúdie sú nevyhnutné a určujú trendy.
o autorovi
DR. stretol. veterinár. Gabriele Rummel, veterinárna lekárka vo vlastnej ordinácii v Nidderau. Obzvlášť sa zaujíma o choroby mačiek. Je zakladajúcou členkou a členkou predstavenstva pracovnej skupiny pre mačacie lekárstvo DGK-DVG a nemeckej mačacej medicíny a členkou Medzinárodnej spoločnosti pre mačaciu medicínu (ISFM). Vaša prax je ISFM certifikovaná ako „praktická pre mačky“.