Akútna apendicitída Dr.

Akútna apendicitída je stav, pri ktorom dochádza k zápalu slepého čreva. Bez chirurgického zákroku môže zapálený prívesok prasknúť a infekcia sa šíri krvou (sepsa) alebo do brušnej dutiny (zápal pobrušnice).

Len čo sa začne zápalový proces, nemožno ho zastaviť pomocou liekov, liečba tohto stavu je iba chirurgická. Čím rýchlejšia je operácia, tým nižšie je utrpenie pacienta a tým ľahšie sa vykonáva, s menšími komplikáciami, čo sa týka frekvencie a závažnosti.

Príčinou tohto stavu môže byť v mnohých prípadoch upchatie lúmenu orgánu, buď v dôsledku bakteriálne stimulovanej lymfatickej proliferácie, alebo malého cudzieho telesa (semeno, semeno, výkaly, črevné červy). Prekážka slepého lúmenu spôsobuje začarovaný kruh so zápalom, po ktorom nasleduje ulcerácia sliznice a rozšírenie zápalového procesu po celej slepej stene. Stáza zhoršuje aeróbnu a anaeróbnu mikrobiálnu flóru. Progresívna distenzia následkom obštrukcie a stagnácie môže spôsobiť vaskulárne lézie s infarktom slepého čreva, perforáciou a sekundárnou peritonitídou.

MANIFEST
KLINICKÉ RI

Bolesť brucha, ktorá sa objavuje spočiatku v hlave hrudníka alebo okolo pupka, potom v pravej časti podbruška, nevoľnosť, zvracanie, nechutenstvo, zápcha alebo hnačka, horúčka nízkeho stupňa až horúčka.

Appendicectomy je urgentný chirurgický zákrok na odstránenie zapáleného slepého čreva pri akútnom zápale slepého čreva.

PRÍPRAVA PREVÁDZKY

Po diagnostikovaní akútnej apendicitídy (konzultácia s chirurgom, ultrazvuk brucha, krvné testy) bola vylúčená akákoľvek iná diferenciálna diagnostika (genitálna patológia u žien, renálna kolika, svalové napätie, mezenterická lymfadenitída), chirurg pacientovi podrobne vysvetlí operáciu, vysvetlí operačné riziká a obdobie rekonvalescencie po zákroku.

anestézovať

Slepého čreva sa vykonáva v spinálnej alebo celkovej anestézii.

CHIRURGIA

slepého čreva dá sa to zvládnuť laparoskopickým prístupom (najlepšie z dôvodu viacerých výhod) alebo klasický.

a) Apendektómia laparoskopickým prístupom

Po anestézii pacienta (celková anestézia) chirurg zaháji operáciu tromi malými rezmi do brucha, urobí sa pneumoperitoneum (CO2 sa zavádza do brušnej dutiny pre dobrý výhľad a pre vytvorenie pracovnej miestnosti), zavedú sa nástroje a laparoskop (prístroj, ktorý má videokameru a svetelný zdroj). Zapálený prívesok sa zvýrazní, rozreže a umiestni do sterilného vaku a potom sa vyberie z brušnej dutiny. Potom chirurg skontroluje oblasť, v ktorej sa nachádza slepé črevo, aby sa ubezpečil, že nedochádza ku komplikáciám, preruší a evakuuje plyn, ktorý vytvoril pneumoperitoneum, odstráni nástroje a urobí sa malý rez pomocou resorbovateľných nití a intradermálneho kozmetického šitia.

Hlavné indikácie pre laparoskopickú apendicektómiu:

na diagnostické účely u pacientov s bolestivým syndrómom iliakálnej fossy alebo s bolestivým syndrómom brucha, ktorý zvyšuje podozrenie na akútny zápal slepého čreva;
obézni pacienti;
ektopická príloha (retrocekálna, subhepatálna);
akútna apendicitída s lokalizovanou alebo generalizovanou apendikulárnou peritonitídou;
u aktívnych pacientov a výkonnostných športovcov;
na žiadosť chorých.

Relatívne kontraindikácie laparoskopickej apendicektómie sú:

anamnéza brušnej chirurgie;
dekompenzovaná portálna hypertenzia;
deaktivácia kardio-pľúcnej patológie, ktorá kontraindikuje založenie pneumoperitonea;
ťažká žiaruvzdorná hypokoagulopatia.

Absolútnymi kontraindikáciami pre laparoskopický prístup sú akútna apendicitída s peritonitídou a hemodynamická nestabilita, respektíve intolerancia celkovej anestézie.

b) Apendektómia klasickým prístupom

Po anestézii pacienta (spinálna anestézia) chirurg zaháji operáciu rezom do brucha, na pravej strane, niekoľko cm, po ktorom vstúpi do brušnej dutiny. Zvýraznite zapálený prívesok, vyrežte a vyberte z brušnej dutiny. Chirurg potom skontroluje oblasť, kde mal slepý črevo, aby sa ubezpečil, že nedochádza ku komplikáciám. Rez je pre lepší estetický výsledok zošitý, zvyčajne resorbovateľnými niťami.

OBNOVA PO POTRAVÍN

V bezprostrednej pooperačnej fáze je pacient sledovaný. V prvých hodinách po operácii je strava tekutá (čaj, čistá voda), po ktorej sa obnoví normálna strava. Pacient by mal byť mobilizovaný skoro, niekoľko hodín po operácii. Črevný tranzit sa zvyčajne obnoví 24-48 hodín po operácii.

Výtok sa uskutoční 24-48 hodín po operácii. Chirurgický rez vyžaduje minimálnu starostlivosť, stehy (ak sú vyrobené z nevstrebateľného materiálu) sa odstránia 7-10 dní po operácii a ak sú vyrobené z absorbovateľného materiálu, nevyžadujú extrakciu.

Pri akejkoľvek externalizácii seróznej alebo hnisavej tekutiny z rany by sa mal chirurgovi hlásiť akýkoľvek zápal (červená oblasť) v reze.

DIÉTA

Najlepšie je začať s nízkotučnou stravou a do stravy zahrnúť väčšie množstvo vlákniny (čerstvé ovocie - jablká, hrušky, broskyne, hrozno, čerstvé slivky; sušené ovocie - datle, figy, lieskové orechy a vlašské orechy; zelenina surový - hlávkový šalát, červená repa, kapusta, fazuľa, hrášok, mrkva a reďkovka; celozrnné výrobky a pravidelný príjem tekutín urýchľujú prechod cez črevo). Vyvarujte sa vyprážaným jedlám alebo tučným jedlám, smotane, omáčkam. Pite veľa tekutín - čistú vodu, čaje, kompóty, polievky.

STAROSTLIVOSŤ O RANY

Obväz by sa mal meniť každých 24 hodín po operácii, počas prvých 2 - 3 dní. Môžete sa osprchovať 24 hodín po operácii, ale netraumatizujte pokožku v blízkosti rezov. Vyvarujte sa kúpaniu najmenej týždeň.

FYZICKÁ AKTIVITA

Snažte sa chodiť na krátke prechádzky aspoň trikrát denne. Lezenie po schodoch nie je škodlivé (lezenie alebo klesanie po schodoch nie je kontraindikované). Vyhýbajte sa zdvíhaniu závažia väčšieho ako 3 kg. Unavené činnosti, pohlavný styk sú zakázané až po vašej prvej následnej návšteve (7-10 dní po operácii). Prvých 3 - 5 dní po operácii neveďte vozidlá ani neobsluhujte ťažké stroje.

lieky

Dostanete lekársky predpis s analgetikami a v prípade potreby s antibiotikami.

MOŽNÉ KOMPLIKÁCIE TOHTO POSTUPU:

pooperačná infekcia rany
črevný ileus (paralýza črevných funkcií), ktorý oddiali obnovenie črevného prechodu
pooperačné krvácanie
poškodenie okolitých štruktúr vrátane močovodu a tenkého čreva
vedľajšie účinky anestézie
mobilizácia krvných zrazenín a pľúcna embólia

Akákoľvek komplikácia môže viesť k ďalším postupom, opätovným zásahom a predĺženiu času na zotavenie. Pri klasickej apendicektómii sú komplikácie rán oveľa častejšie.

závery

Laparoskopická apendicektómia je bezpečná a uskutočniteľná technika, ktorá má v porovnaní s otvorenou intervenciou niekoľko výhod: jednoznačná diagnostika a liečba ďalších stavov zodpovedných za syndróm bolestivého syndrómu iliakálnej fossy, kompletné intraabdominálne WC v prípade zápalu pobrušnice, nízka intenzita pooperačnej bolesti, obdobie zníženej hospitalizácie, s rýchlym zotavením, poklesom okamžitých a vzdialených parietálnych komplikácií, jednoznačný kozmetický prínos. Nevýhody tejto techniky sú potreba adekvátneho vybavenia a kvalifikovaného personálu, špecifické komplikácie laparoskopie, relatívne dlhšie trvanie laparoskopických výkonov a ich vyššie náklady.