Akútna bronchiolitída - príznaky, diagnostika a liečba
Akútna bronchiolitída je bronchiolo-obštrukčný syndróm prevažne vírusovej etiológie charakteristický pre kojencov a malé deti. Etiológia ochorenia je vírusová. Najčastejšie sa jedná o: respiračný syncyciálny vírus, parainfluenza typu B, adenovírusy, Mycoplasma pneumoniae. Z patogénneho hľadiska príslušné vírusy dosahujú hladinu bronchiolov malého kalibru, replikujú sa v respiračnom epiteli, spôsobujú zápalové reakcie s nadmerným vylučovaním sliznice, edémami a prekrvením sliznice a submukózy, cez ktoré sa kŕč prekrýva. Pridružený je zápalový lymfoplazmatický infiltrát peribronchiálneho tkaniva. Takto blokovaný bronchiolárny lúmen vytvára odpor v ceste vyčerpanému a inšpirovanému prúdeniu vzduchu.
Patológia
-morfopatickým korešpondentom bronchiolo-obštrukčného syndrómu je úplné zablokovanie prietoku vzduchu s jeho resorpciou a inštaláciou mikroelektród alebo nemožnosť úplnej eliminácie inšpirovaného vzduchu, čo vedie k syndrómu pľúcnej hyperinflácie.
-pri ťažkých formách ochorenia sa môžu u mladých dojčiat s vírusovou infekciou vyskytnúť záchvaty apnoe.
- nástup ochorenia oznamuje prodróm, pri ktorom má dieťa psychomotorické vzrušenie, odmietanie potravy, kašeľ, rinorea.
- môžu byť spojené s horúčkou nízkeho stupňa, horúčkou, ale najčastejšie choroba progreduje do horúčky nižšieho stupňa.
- vstup do štátneho obdobia sa ohlasuje objavením sa exspiračnej dýchavičnosti.
- respiračné príznaky: mučivý kašeľ, spastický, napodobňujúci čierny kašeľ, dyspnoe, polypnoe, predĺžený výdych, hypopnoe, cyanóza, vypuklý hrudník, sipot.
- srdcové príznaky: tachykardia, cyanóza, hepatomegália spôsobená emfyzémom, keď je spojené akútne pľúcne srdce, objavuje sa aj jugulárna turgidita, periférny edém.
- prítomnosť polypea a hypersekrécie môžu spôsobiť: anorexiu, zvracanie, nadúvanie, syndróm akútnej dehydratácie.
Klinické formy
- Emfyzematózna bronchiolitída - dieťa je anorektické, febrilné, má exspiračnú dýchavičnosť, inter- a subkostálny obeh, nosové laloky, polypnoe, cyanózu, spastický kašeľ, sipot, hypersonoritídu. Pri auskultácii máme chrápanie, jemné subkrepitantné chvaty. Niekedy má zvracanie, hnačky, nadúvanie brucha. Pečeň a slezina sú hmatateľné znížením bránice, čo je dôsledok hyperinflačného syndrómu.
- Edematózna bronchiolitída - je zriedkavejšia a mimoriadne závažná, pretože spája respiračný syndróm s neurotoxickým a kardiovaskulárnym.
- ESR, C-reaktívny proteín, fibrinogén, neposkytuje významné diagnostické údaje.
-leukopénia s lymfopéniou alebo lymfocytózou v závislosti od poškodenia vírusom.
-Pre adenovírus sa môžu vykonať reakcie na fixáciu komplementu, ELISA, hemaglutinačno-inhibičná reakcia.
-titer protilátky je možné stanoviť týždenne.
-rádiologické vyšetrenie zvýrazní hypertransparentnosť pľúcnych polí pri emfyzéme, zvýraznení intersticiálnej pľúcnej látky, niekedy sa môže vyskytnúť mikronodulárna opacita. Rádiologický vzhľad je niekedy polymorfný a predstavuje problémy s diferenciálnou diagnostikou.
-EKG vykazuje príznaky vírusovej myokarditídy, pľúcnych srdcových chorôb alebo globálneho srdcového zlyhania.
- pozitívna diagnóza: je formulovaná na základe klinických, epidemiologických a paraklinických údajov.
- diferenciálna diagnostika: uvažuje o rade stavov, ktoré sa vyvinú s respiračným alebo kardiovaskulárnym syndrómom.
- problém diferenciálnej diagnostiky bronchiolitídy je u astmy.
- -profylaktické: vykonáva sa tak, že sa zabráni akútnym infekciám, najmä vírusovým, zníži sa expozícia detí v epidemických obdobiach, zvýši sa všeobecná odolnosť tela prostredníctvom výživy vhodnej pre vek, gymnastiky.
- -patogénne: → kyslíková terapia, ktorá bojuje proti cyanóze
prognóza je dobrá a iba v ťažkých formách sa zaznamenáva úmrtnosť 5%.
BIBLIOGRAFIA:
- Dorin Lazăr, Precup Liliana, Dumitra Simona, Pediatrics volume 1, University Press Publishing House, Arad, 2014.
- Eugen Ciofu, Carmen Ciofu, The Essential in Pediatrics, vydavateľstvo AMALTEA, Bukurešť, 2002.
- Valeriu Popescu, Správy v pediatrii - zväzok I, vydavateľstvo Amaltea, Bukurešť, 2008.