Akútna bronchitída - príznaky, diagnostika, terapia, žltý zoznam
Akútna bronchitída je infekcia, ktorá je často spôsobená vírusmi. Vo väčšine prípadov sa hojí bez komplikácií a bez následného poškodenia, dokonca aj bez liečby. Obzvlášť náchylní sú ľudia s oslabeným imunitným systémom, bronchiálnou astmou, CHOCHP alebo inými predchádzajúcimi chorobami.
Akútna bronchitída: prehľad
definícia
Akútna bronchitída je zápal väčších dýchacích ciest, najmä bronchiálnej sliznice. Vo väčšine prípadov je to výsledok vírusovej infekcie, ale môže mať aj bakteriálny charakter alebo môže byť spôsobený inhalačnými chemikáliami. Hlavným príznakom je produktívny alebo neproduktívny kašeľ.
Epidemiológia
Kašeľ je častým príznakom, najmä v zime. Pretože však akútna bronchitída, s výnimkou určitých foriem súvisiacich s patogénmi, nemusí byť v Nemecku hlásená a mnoho pacientov nevyhľadá lekársku pomoc vôbec alebo iba neskoro, neexistujú spoľahlivé údaje o incidencii. Okrem toho je akútna bronchitída pravdepodobne často nadmerne diagnostikovaná, pretože klinický obraz nie je možné vždy ostro vymedziť od iných chorôb.
Podľa štúdie vo Veľkej Británii z roku 2004 sa u 44 z 1 000 dospelých každý rok rozvinie akútna bronchitída. 82% infekcií sa vyskytuje v jesenných alebo zimných mesiacoch, s maximom medzi decembrom a marcom. V USA a Veľkej Británii je choroba najčastejším dôvodom, prečo ľudia navštevujú praktického lekára alebo lekársku ambulanciu, a piatym najčastejším dôvodom v Austrálii.
Bronchiolitída je zvláštny prípad. Je to spôsobené respiračným syncyciálnym vírusom (RSV) a má odhadovanú celosvetovú incidenciu 48,5 prípadov na 1 000 detí v prvom roku života. 5,6 z týchto prípadov je závažných. Infekcia RSV sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku. Často je však príčinou akútnej bronchitídy u detí.
príčiny
Akútna bronchitída je spôsobená vírusovými infekciami v asi 90 až 99% prípadov. Medzi vírusy patria adenovírusy, rinovírusy, coxsackievírusy, vírusy parainfluenzy, vírusy RSV a ECHO. V približne 1 až 10% prípadov sú pôvodcami baktérie. Vyskytujú sa predovšetkým u slabých alebo chorých pacientov. Patogény zahŕňajú mykoplazmy, ako je Mycoplasma pneumoniae, ale aj patogény, ako je Haemophilus influenzae a streptokoky, stafylokoky a chlamydie. Pacienti s existujúcou bronchiálnou astmou sú zvyčajne náchylnejší na vírusovú alebo bakteriálnu akútnu bronchitídu.
Okrem vírusov a baktérií môžu zápal priedušiek vyvolať aj fyzické alebo chemické podnety. Medzi fyzické podnety patrí napríklad fajčenie, vystavenie škodlivým látkam alebo znečistenie ovzdušia. Chemické podnety môžu byť endogénne (bradykinín, tachykinín, prostaglandín E2 atď.) Alebo farmakologickej povahy.
Patogenéza
Vírusové patogény vstupujú do dýchacích ciest kvapôčkovou infekciou. Tam napadnú epitelové bunky bronchiálnej sliznice, napadnú ich a množia sa tam. To narúša prácu mihalníc epiteliálnych buniek. Prirodzene sa vyskytujúci bronchiálny hlien už nie je možné úplne odstrániť a zhromažďuje sa v prieduškách. Ako ochranná reakcia vzniká kašeľový stimul, ktorý spočiatku vyvoláva neproduktívny kašeľ a s progresiou infekcie čoraz produktívnejší kašeľ. Ak nie je možné dostatočne vykašliavať bronchiálny sekrét, sú dýchacie cesty dodatočne zúžené (obštrukcia).
Bakteriálna bronchitída je zriedkavá, má 1 až 10%. Spravidla sa vyskytujú ako sekundárne infekcie, takzvané bakteriálne superinfekcie. Vedú tiež k zápalovým procesom v prieduškách a zosilňujú príznaky alebo spôsobujú ďalšie klinické obrazy s ďalšími príznakmi. Charakteristické je žltkasté až nazelenalé vykašliavanie. Nemusí to však byť v každom prípade bakteriálne.
Inkubačná doba pre vírusovú akútnu bronchitídu je dva až sedem dní. Bakteriálna bronchitída sa zvyčajne stáva symptomatickou o niečo skôr.
K neinfekčnej bronchitíde dochádza, keď noxy fyzikálnej alebo chemickej povahy dráždia prieduškovú sliznicu a dochádza k podráždeniu. Nasaté cudzie telesá môžu tiež spustiť akútny zápal v prieduškách. Zriedkavým špeciálnym prípadom je kongestívna bronchitída. Je vyvolaná pokročilým zlyhaním ľavého srdca s protitlakom v pľúcach, ktorý môže viesť k zápalovým procesom.
Príznaky
Akútna bronchitída často začína prechladnutím, ale nie vždy. Prevláda v ňom suchý a štekavý kašeľ, niekedy pri kašľaní s retrosternálnymi bolesťami (za hrudnou kosťou). V priebehu infekcie sa vyskytuje aj spúta. Spút je zvyčajne biely až sklovitý a viskózny, ale môže sa javiť aj ako svetlo žltý. V zriedkavých prípadoch obsahuje spút krvavé vylučovanie (hemoptýza). Ak sa zmení na zelenú, existuje riziko bakteriálnej superinfekcie.
Môžu sa vyskytnúť aj ďalšie príznaky typického nachladnutia s nádchou a angínou. V niektorých prípadoch je bronchitída sprevádzaná dýchavičnosťou alebo krátkodobou dýchavičnosťou (dýchavičnosťou) a bolesťami hlavy, svalov a končatín, ako aj všeobecným pocitom choroby, únavou a vyčerpaním. Môže sa vyskytnúť aj mierna horúčka. Ak je však vysoká horúčka, je potrebné vylúčiť vznik zápalu pľúc, chrípky alebo bronchiolitídy v dôsledku infekcie RSV. Ak sa okrem klasických príznakov zápalu priedušiek vyskytne chrapot, zvyčajne sa vyskytne aj zápal hrtana.
Príznaky pretrvávajú asi dva až štyri týždne a vo väčšine prípadov potom vymiznú samy. V jednotlivých prípadoch môžu trvať aj dlhšie. Po období ôsmich a viac týždňov možno predpokladať chronizáciu alebo inú príčinu ochorenia.
Diagnóza
Anamnéza a prezentovaná klinika majú pre diagnostiku prvoradý význam. Diagnóza sa väčšinou riadi stupňovitým algoritmom. V prvom rade je to anamnéza a fyzikálne vyšetrenie. Pri auskultácii sú pacienti s akútnou bronchitídou viditeľní klepotavými zvukmi so strednými až veľkými bublinami, ktoré nezvonia. Zvyčajne to už stačí na diagnostiku u inak zdravých pacientov. V prípade podozrenia na bakteriálnu infekciu, čierny kašeľ (čierny kašeľ) alebo chrípku je potrebné vykonať ďalšiu diagnostiku v laboratóriu a prípadne aj zobrazovacie vyšetrenia. Ak príznaky pretrvávajú aj po ôsmich týždňoch, môžu to byť srdcové alebo neurologické príčiny. Aby sa to vylúčilo, vykoná sa röntgen hrudníka v dvoch rovinách a v prípade potreby sa vykoná test funkcie pľúc.
Dodatočný krvný test a/alebo zobrazenie vo forme röntgenového obrazu sú indikované, iba ak je na základe kliniky a predchádzajúcej anamnézy pacienta potrebná ďalšia diagnostika, pretože príčinou môže byť napríklad zápal pľúc alebo iné ochorenie. Vo väčšine prípadov to však nie je potrebné. Primárnym účelom zobrazovania je vylúčiť zápal pľúc (zápal pľúc) alebo iné pľúcne, dýchacie alebo srdcové choroby. Ak je požadovaný krvný obraz a je zvýšený CRP (C-reaktívny proteín) a počet bielych krviniek, je pravdepodobná bakteriálna infekcia. Pri vírusovej infekcii počet bielych krviniek klesá, zatiaľ čo hodnota CRP zvyčajne zostáva rovnaká.
Špeciálnym prípadom je infekcia RSV. Ak existuje podozrenie na RSV, patogén by sa mal zistiť okamžite, aby bolo možné zahájiť vhodnú liečbu. Na tento účel sa používajú sekréty z nosohltanu, ktoré sa testujú na patogén pomocou PCR alebo detekcie antigénu pomocou enzýmových imunotestov.
terapia
Samolimitujúca akútna bronchitída je liečená iba symptomaticky. Postihnutí by mali piť dostatočné množstvo tekutín, aby udržali vlhké sliznice. Zvlhčený vzduch môže tiež uľahčiť dýchanie. Vo väčšine prípadov nie je nutná žiadna lieková terapia.
Na zmiernenie reflexu kašľa sa však môžu prípadne použiť antitusiká, ako je kodeín alebo dextrometorfán. Na zmiernenie podráždenia hrdla sú vhodné aj antitusívne sirupy, sirupy proti kašľu, roztoky na kloktanie, pastilky, med, kvapky proti kašľu alebo špeciálne navrhnuté lokálne anestetiká.
Ďalšou možnosťou je expektorancia. Uľahčujú vykašliavanie prieduškového hlienu buď zvýšením objemu sekrétov (secretolytiká) alebo znížením viskozity (mukolytiká), čím uľahčujú vykašliavanie. Expektoranciami často používanými v Nemecku sú ambroxol a N-acetylcysteín.
Ak sú dýchacie cesty upchaté, môže sa v jednotlivých prípadoch použiť aj bronchospazmolytikum, ako je salbutamol. Kvôli vedľajším účinkom by sa však všetky tri triedy liekov, antitusiká, expektoranciá a bronchospazmolytiká, nemali používať mierne. Vysokú horúčku je možné v prípade potreby liečiť aj paracetamolom.
Prípravok z fytoterapie, ako je tymian, brečtan, koreň prvosienky, eukalyptus alebo ribwort, môže mať tiež účinok zmierňujúci príznaky. Dôkazy sú však veľmi rozmanité.
Pretože je vysoký počet vírusových infekcií, je antibiotiká zvyčajne zbytočné a v prípade vírusových infekcií skôr škodlivé pre nedostatok úžitku. Ak však dôjde k bakteriálnej superinfekcii, môžu antibiotiká pomôcť zabrániť šíreniu infekcie do pľúc. Pri bakteriálnej bronchitíde sa používajú makrolidové antibiotiká, aminopenicilíny a inhibítory beta-laktamázy. Aby sa antibiotiká používali čo najcielenejšie, mala by sa vykonať detekcia patogénov, pokiaľ je to možné, a urobiť antibiogram.
predpoveď
Akútna bronchitída je zvyčajne neškodná a sama obmedzujúca. Po priemere od osemnástich dní do štyroch týždňov príznaky zvyčajne ustúpia; infekcia sa hojí bez komplikácií alebo následného poškodenia. V jednotlivých prípadoch však môže prejsť do chronickej bronchitídy alebo sa rozšíriť do pľúc a spôsobiť zápal pľúc. Presné čísla však nie sú k dispozícii.
profylaxia
Rozsiahla prevencia proti vírusovej alebo bakteriálnej akútnej bronchitíde nie je možná. V súčasnosti neexistuje očkovanie. Aktuálny stav očkovania môže chrániť pred určitými patogénmi.