Akútna dystrofia pečene - odborné znalosti

Akútna dystrofia pečene je závažné ochorenie alebo zlyhanie funkcie pečene (syntéza, detoxikácia, tvorba žlče) s hepatálnou encefalopatiou, ktoré sa môžu vyvinúť v priebehu niekoľkých dní (až týždňov) a viesť k smrti.

→ O novinkách na našom webe vás informujeme prostredníctvom facebooku!

Etiológia a diferenciálne diagnózy

Príčinou môže byť akútna dystrofia pečene

• Vírusová hepatitída,

• akútna Wilsonova kríza,

• Weilova choroba,

• Reyov syndróm,

• akútna gestačná obezita,

• akútne preťaženie srdca vpravo,

• Toxíny: napríklad jedy z húb (otrava hľuzami), rastlinné alkaloidy, ako sú extrakty z kavy (kava-kava, Piper methysticum, používa sa ako sedatívum) alebo ženský koreňový alebo východný nedefinovaný čaj, obchodné jedy.,

• Toxická hepatopatia vyvolaná drogami [1]

• Alkoholické toxické poškodenie pečene, Zieveov syndróm

Patogenéza

Pri akútnej pečeňovej dystrofii spôsobenej toxicitou sú pečeňové bunky (hepatocyty) poškodené a zničené jedmi (toxíny).

Pri akútnej fulminantnej hepatitíde B vedie nadmerná imunitná reakcia tela na vírusový antigén exprimovaný na povrchu bunky k deštrukcii pečeňových buniek. Pacienti s fulminantnou non-A, non-B hepatitídou (pravdepodobne väčšinou autoimunitná hepatitída) sú často homozygotní pre HLA A1-B8-DR3 [2] .

Nekróza pečeňového tkaniva vedie k

• Porucha priepustnosti hepatocytov, a tým zvýšenie pečeňových enzýmov, najmä transamináz, v sére

• Porucha syntézy hepatocytov, a tým zníženie albumínu, cholínesterázy a koagulačných faktorov v sére, tvorby glykogénu a glukoneogenézy (okrem iného v dôsledku zníženého rozkladu inzulínu)

• Porucha sekrécie žlče hepatocytov, čím zvyšuje hladiny bilirubínu a enzýmov cholestázy (alkalická fosfatáza a gama-glutamyl transpeptidáza) v sére

Encefalopatia, ktorá je zvyčajne prítomná, môže mať rôzne príčiny (toxické vplyvy, hyperamonémia, hyperperfúzia) a je spojená so zvýšeným intrakraniálnym tlakom (tlak v mozgu) [3]. .

poliklinika

Pri akútnej dystrofii pečene sa vyskytujú nasledujúce príznaky:

• náhle zhoršenie už existujúceho ochorenia pečene alebo

• akútny nástup choroby z pohody;

• Žltačka,

• Poruchy vedomia, zakalenie až do kómy,

• Foetor hepaticus (zápach pečene vo vzduchu)

Encefalopatia sa takmer vždy vyvíja (pozri patogenézu) a je spojená so zvýšeným intrakraniálnym tlakom.

Komplikácie

Diagnóza

Laboratórne hodnoty

Sú zvýšené

• Bilirubín (narušené vylučovanie žlčou)

• GOT (ALAT) a GPT (ASAT) (bunková permeabilita narušená)

• alkalická fosfatáza, gama-glutamyl transpeptidáza a leucín aminopeptidáza (cholestáza)

• Kreatinín (hepatorenálny syndróm)

• Hydrogenuhličitan i.S. (s narušenou spotrebou v syntéze močoviny vedie k metabolickej alkalóze)

Sú ponížení

---