Akútna otrava

Reinhard Larsen

Tobias Fink

2 Klinika pre anestéziológiu, intenzívna. a terapia bolesti, Homburg, Nemecko

Tilmann Müller-Wolff

3 kliniky Ludwigsburg-Bietigheim gGmbH, RKH Academy, Markgröningen, Nemecko

Abstrakt

Akútna otrava u dospelých je väčšinou pokusom o samovraždu. Dôležitú úlohu tu zohrávajú lieky, zatiaľ čo jedy z rastlín a zvierat ustupujú do úzadia. Z liekov sa pri pokuse o samovraždu najčastejšie používajú lieky na spanie, po ktorých nasledujú trankvilizéry, analgetiká, β-blokátory a prípravky digitalis. V počiatočných štádiách liečby nie je zvyčajne možné s istotou určiť toxín; vyžaduje to laboratórne testy, ktorých výsledky nemožno očakávať počas počiatočnej liečby. Preto v tomto okamihu musí byť terapia symptomatická. Dôraz sa kladie na obnovenie a zabezpečenie dýchania a kardiovaskulárnych funkcií.

Absorpcia jedu

Prevažná väčšina otravy je výsledkom požitia toxických látok; Je však tiež možná inhalácia alebo perkutánna absorpcia.

Otrava ústami

Závažnosť otravy závisí od typu jedu a požitého množstva, ako aj od jednotlivých faktorov, ako sú čas požitia a úroveň naplnenia žalúdka, súbežná liečba a zdravotný stav. Nakoniec je rozhodujúce, aký podiel požitej látky bol absorbovaný a aké plazmatické koncentrácie z toho vyplynuli.

Vylučovanie jedu

Požité toxíny sa buď vylučujú (a/alebo) metabolizujú obličkami. Pri eliminácii hrá hlavnú úlohu enzýmový systém degradujúci liečivo v pečeni. Výsledné metabolity sú zvyčajne menej toxické ako východiskové látky.

Inhalačná a perkutánna otrava

Inhalačné a perkutánne otravy môžu byť spôsobené veľkým počtom chemických látok, ale v medicíne intenzívnej starostlivosti sú takéto otravy veľmi zriedkavé. Spravidla ide o neúmyselnú otravu, napr. B. v práci.

Klinický obraz a diagnóza

Klinický obraz

Vzhľadom na veľký počet možných toxických látok sú príznaky otravy nejednoznačné, existujú však príznaky, ktoré sa vyskytujú obzvlášť často pri akútnej exogénnej otrave a sú považované za typické, najmä ak sa vyskytujú v kombinácii. Tie obsahujú:

akútne gastrointestinálne poruchy,

Poruchy v regulácii teploty,

akútne poškodenie pečene a obličiek.

Pri určitých otravách tzv. toxický Syndrómy, d. H. kombinácia príznakov, z ktorých však nie je možné jasne identifikovať základnú toxickú látku:

Narkotický syndróm: Existuje ospalosť alebo kóma, hypoventilácia, nízky krvný tlak a mióza. Najbežnejším spúšťačom sú hypnotiká, anestetiká, opioidy a alkohol.

Sympatomimetický syndróm: Tento syndróm je charakterizovaný excitáciou, tachykardiou, zvýšením krvného tlaku, kŕčmi. Spúšťačmi môžu byť: kokaín, amfetamín, LSD, kofeín alebo teofylín.

Anticholinergný syndróm: Tento syndróm je charakterizovaný suchou, teplou pokožkou, hypertermiou, tachykardiou, rozšírenými zrenicami a halucináciami. Spúšťajú ho alkaloidy belladonovej (napr. Smrteľná nočná vňať), toxíny z húb a antidepresíva.

Cholinergický syndróm: Prejavmi sú bradykardia, mióza, zvýšená bronchiálna sekrécia, hyperperistaltika gastrointestinálneho traktu, hnačky a svalová fibrilácia. Spúšťačmi sú: pesticídy, acetylcholín, plesňové toxíny.

Poruchy mozgu

Otrava vedie k strate funkcie mozgu s poruchou vedomia, ako je somnolencia, sopor a kóma, alebo k vzrušeniu s nepokojom, zmätenosťou a stavmi vzrušenia až po generalizované záchvaty.

Poruchy dýchania

Hypnotiká, sedatíva a opioidy tlmia dýchacie centrum až k zlyhaniu dýchania. Inhibítory cholínesterázy tiež spôsobujú periférne ochrnutie dýchacích svalov. Ďalej môžu niektoré toxíny poškodzovať pľúcne tkanivo, napr. B. korozívne plyny alebo herbicídy. Pri akútnom zlyhaní pľúc (ARDS), v. a. V prípade ťažkej otravy, najmä pri dlhodobej kóme, sa očakávajú lieky na spanie.

Kardiovaskulárny systém

Silná otrava spacími tabletkami vedie k strate kardiovaskulárnych funkcií s poklesom krvného tlaku. Srdcové arytmie sú v. a. pozorované po otrave psychotropnými látkami, β-blokátormi a antiarytmikami. Srdcové arytmie u mladých pacientov s neobvyklou srdcovou anamnézou by mali vždy myslieť na možnosť exogénnej intoxikácie. Určité formy srdcových arytmií sú typické pre jednotlivé látky:

Bradykardia, AV blok: digitalis, lítium, tricyklické antidepresíva, insekticídy,

sínusová alebo supraventrikulárna tachykardia: sympatomimetiká, anticholinergiká, etanol, teofylín,

komorové tachykardie: kokaín, amfetamíny, digitalis, teofylín, tricyklické antidepresíva, fenotiazíny.

Akútne gastrointestinálne poruchy

Nevoľnosť, nevoľnosť, zvracanie alebo hnačka môžu byť vyvolané veľkým počtom toxických látok, a sú preto nešpecifické. Typický zápach alebo nápadný vzhľad zvratkov však môžu naznačovať možnosť otravy, v lepšom prípade aj základnej látky. Chlórované uhľovodíky alebo plesňové toxíny sú často spojené s výraznou nevoľnosťou a zvracaním. Znateľný zápach z úst (foetor ex ore) môže byť tiež znakom exogénnej otravy.

Kožné lézie

Vyskytujú sa kožné lézie v. a. niekoľko hodín po silnej intoxikácii práškami na spanie, stále pôsobením kyselín a zásad, ale aj uhľovodíkov. Ak existuje podozrenie na intoxikáciu liekom, mali by ste vyhľadať miesta na vpich.

pečeň

Niektoré látky sú toxické pre pečeň; patria sem chlórované uhľovodíky, paracetamol a amatoxíny (napr. huba smrteľná). Typický je interval bez príznakov medzi objavením sa dysfunkcie pečene a požitím jedu. Poruchy zrážania krvi naznačujú narušenú syntézu v pečeni.

oblička

Dysfunkcia obličiek môže v. a. vyvolané analgetikami, ťažkými kovmi a soľami lítia. Väčšinou však nie je možné odvodiť otravu konkrétnou látkou iba z týchto porúch.

Zrážanie krvi

Otrava kumarínovými derivátmi (Marcumar) a hadím jedom vedú k poruchám zrážania krvi, šokovým stavom, napr. B. ťažkou intoxikáciou práškami na spanie, pravdepodobne diseminovanou intravaskulárnou koaguláciou.

diagnóza

Diagnóza je často založená na klinickom obraze, zatiaľ čo na priamu detekciu toxínov sa používa množstvo testovacích postupov.

Klinická diagnostika

Mimo kliniky je jedným z najdôležitejších opatrení prehliadka oblasti, konkrétne hľadanie prázdnych balení liekov, fliaš a nádob s podozrivým obsahom. Pokiaľ je to možné, je tiež dôležité urobiť rozhovor s pacientom a ľuďmi na mieste urgentného príjmu. Vyššie uvedené príznaky, ktoré sa vyskytujú vo veľkej väčšine prípadov otravy, tiež poskytujú dôležité informácie.

Toxikologický skríning

V prípade podozrenia na intoxikáciu sa najskôr vykoná systematická toxikologická analýza (STA). Zahŕňa najdôležitejšie lieky a toxické látky.