AKÚTNA PANKREATITÍDA (PA)
PA je klinická entita generovaná pankreatickým trávením, vyvolaná intraglandulárnou aktiváciou vlastných enzýmov, klinicky vyjadrená hlavne bolesťou brucha, a biologicky zvýšením amylázy a lipázy.
Existujú dve hlavné patogénne hypotézy, ktoré sa snažia vysvetliť mechanizmus, ktorým sa spúšťa intrapankreatická enzymatická kaskáda:
obštrukcia kanála na úrovni ampulky Vater - biliárny reflux v kanáli Wirsung - intrakanálna hypertenzia - extravazácia enzýmov v lúmene v žľazovom interstíciu - reflexná vazokonstrikcia na úrovni mikrocirkulácie - sekundárna bunková ischémia
narušenie funkcie acinárnych buniek - nekontrolované uvoľňovanie aktivovaných pankreatických enzýmov.
Heterogénna skupina mechanizmov zahŕňa metabolické, toxické, anatomické kanály, infekčné, iatrogénne, vaskulárne a genetické abnormality.
Postupnosť zmien vyvolaných počiatočným spúšťačom obsahuje:
premena trypsinogénu na trypsín, intraglandulárny.
trypsín má proteolytický účinok vyvolávajúci opuchy, krvácanie a nekrózu
trypsín tiež aktivuje chymotrypsín, elastázu, fosfolipázu, karboxypeptidázu a lipázu, čo všetko zdôrazňuje miestne deštruktívne javy.
trypsín aktivuje vazoaktívny kinínový systém a spôsobuje: vazodilatáciu s hypotenziou, kapilárnu hyperpermeabilitu, bolesť stimuláciou celiakálneho plexu
vytvorená dekompenzácia môže vyvolať šokový stav s akútnym zlyhaním obličiek, akútnym zlyhaním dýchania, nedostatočnosťou myokardu, pečeňou, encefalopatiou a CID.
Podľa závažnosti existujú rôzne stupne poranenia:
intersticiálny edém s opuchom a stvrdnutím pankreasu (edematózny TK)
nekróza intersticiálneho tkaniva a peripankreatického tukového tkaniva s charakteristickým výskytom cytosteatonekrózy - „spermií“ (nekrotická PA)
hemoragické lézie na úrovni podžalúdkovej žľazy, rôzneho rozsahu, od izolovaných hemoragických škvŕn alebo polí, až do premeny celej žľazy na hemoragickú hmotu (hemoragický BP)
extrapankreatické lézie prítomné v ťažkých formách: serózny alebo hemoragický peritoneálny exsudát, škvrny cytosteatonekrózy na mezónoch a omente, dvanástniku a uvoľnených jejunálnych slučkách, paretické, serózne alebo hemoragické retroperitoneálne tekutiny.