Akútna pyelonefritída (hnisavá intersticiálna nefritída)
Hnisavý zápal je exsudatívny zápal spôsobený určitými baktériami, ktorý je charakterizovaný tvorbou hnisu (nekróza skvapalňovania, ktorá zahŕňa celé a lyžované PMN, erytrocyty, fibrín, bakteriálne kolónie).
Akútna pyelonefritída (PNA) je charakterizovaný akútnym hnisavým zápalom parenchýmu a obličkovej panvičky spôsobeným baktériami (Escherichia coli v 70-80% prípadov, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae, Enterococus fecalis, Staphylococcus).
Akútna pyelonefritída - patogenéza. Infekčné cesty: močové cesty (vzostupné, podporované obštrukciou močovodu a veziko-ureterálnym refluxom) a hematogénna cesta.
Akútna vzostupná pyelonefritída (najčastejšie). Vo väčšine prípadov infekcia začína v dolných močových cestách (cystitída, uretritída), odkiaľ stúpa v panve, kalichu a renálnom parenchýme.
Rizikové faktory spojené so vzostupným NAP:
- Obštrukcie močových ciest, vrodené alebo získané (obličkové kamene)
- Katetrizácia močových ciest, cystoskopia
- Močový mechúr - močovodový reflux
- Úloha
- Vek a pohlavie - mladé ženy sú viac postihnuté ako muži v pomere 6: 1
- Predchádzajúce poškodenie obličiek
- Cukrovka
- Imunodeficiencia a imunosupresia
Hematogénna akútna pyelonefritída. V tomto prípade sa infekcia šíri hematogénne zo vzdialeného miesta (bronchopneumónia, otitis, endokarditída alebo sepsa) a spôsobuje pyemické abscesy. Táto forma sa nachádza najmä u novorodencov alebo ľudí s imunodeficienciou.
Komplikácie akútnej pyelonefritídy:
- Papilárna nekróza sa bežne vyskytuje u diabetikov a pacientov s obštrukciou moču
- pyonefróza
- Perinefritické abscesy
Obličky majú normálnu veľkosť alebo zväčšený objem.
V prípade hematogénnej infekcie sa pri vyšetrení povrchu obličiek a povrchu rezu zistí, prevažne v kôre mozgu, viacnásobné abscesy rozptýlené po celej oblasti obličiek, žlté ohraničené hyperemickým halo, s priemerom 1 - 5 mm., niektoré vyčnievajú subkapsulárne - pyemické abscesy (foto 1). Abscesy sa nachádzajú aj v dreni a obličkovej panvičke. Sliznica pokožky-kalicha je kongestívna a pokrytá exsudátom s hnisavými pruhmi. V závažných prípadoch možno pozorovať hnisavé oblasti, niektoré splývajúce, ktoré sa nachádzajú okolo obličkových pyramíd.
Foto 1. Hematogénna akútna pyelonefritída: obličkový pyemický absces.
V prípade vzostupnej infekcie má sliznica kože-kalicha hnisavý exsudát a abscesy majú radiálne usporiadanie, počínajúc od papíl po obličkovú kôru.
Akútna pyelonefritída (Hnisavý intersticiálny zápal obličiek). Renálny parenchým má spočiatku intersticiálne mikroabscesy pozostávajúce z purulentného exsudátu bohatého na intaktné a lýzované PMN, centrálnych mikrobiálnych kolónií (hematoxylinofilov), fibrínu a nekrotického detritu. V počiatočných štádiách nie sú glomeruly ovplyvnené. Následne sú skúmavky zničené a purulentný exsudát prenikajúci do skúmaviek vytvára leukocytové valce. (Obrázky 2 a 3)
Fotografie 2 a 3. Akútna pyelonefritída (hnisavá intersticiálna nefritída): obličkové abscesy. (Hematoxylín-eozín, ob. X10)
Archív klinických prípadov, ktorý bol novo uvedený na trh, prijíma na zverejnenie články - klinické prípady zo všetkých oblastí medicíny. Detaily:
