Akútna pyelonefritída; smrteľné nebezpečenstvo
VÝCVIK
Akútna pyelonefritída - smrteľná hrozba
Diagnostikovať a liečiť závažný zápal obličiek u dospelých
Akútna pyelonefritída, ak je závažná, môže viesť k sepse alebo dokonca k smrti. Diagnóza je zvyčajne založená na klinických vlastnostiach, ako aj na analýze moču a kultivácii moču. Na liečbu sú k dispozícii perorálne a intravenózne antibiotiká. Pri výbere vhodných liekov je potrebné brať do úvahy potenciálny odpor.
New England Journal of Medicine
Tabuľka:
Antibiotiká na liečbu akútnej pyelonefritídy u dospelých (podľa Johnson a Russo 2017)
droga
Ústne
Fluorochinolóny Ciprofloxacín (Ciproxin® a generiká), 500 mg dvakrát denne
Retardovaný ciprofloxacín, 1 000 mg denne
Trvanie liečby (dni)
7.
7.
Levofloxacín (Tavanic® a generiká), 750 mg denne
Antagonisty kyseliny listovej
Trimetoprim (160 mg)/sulfametoxazol (800 mg) (Bactrim® a generiká), dvakrát denne
Penicilíny
Amoxicilín (875 mg) klavulanát (125 mg) (Augmentin® a generiká), 3-krát denne
Pivmecillinam, 400 mg dvakrát denne
Cefalosporíny
Cefixim (Cephoral®), 400 mg denne
Cefpodoxim (Podomefex® a generiká), 200 mg dvakrát denne
Spektrum aktivít
Gram negatívne bacily Gram negatívne bacily Gram negatívne bacily
Gramnegatívne bacily
Enterokoky, niektoré gramnegatívne bacily gramnegatívne bacily gramnegatívne bacily gramnegatívne bacily
Poznámky
Kvôli potenciálnej rezistencii je často potrebná úvodná intravenózna aplikácia ďalšieho liečiva. Kvôli potenciálnej rezistencii je často potrebná úvodná intravenózna aplikácia ďalšieho liečiva. Kvôli potenciálnej rezistencii je často potrebná úvodná intravenózna aplikácia ďalšieho liečiva
Kvôli potenciálu rezistencie je často nevyhnutná úvodná intravenózna aplikácia ďalšieho liečiva
Ak je pravdepodobné, že ide o enterokoka; nie je vhodný na empirickú monoterapiu
Nie je k dispozícii vo Švajčiarsku
Aktívne proti mnohým gramnegatívnym bacilom rezistentným na fluórchinolóny a trimetoprim/sulfametoxazolom; Málo dôkazov Aktívne proti mnohým gramnegatívnym bacilom rezistentným na fluórchinolóny a trimetoprim/sulfametoxazolom; Málo dôkazov
Bezpečnosť v tehotenstve **
C C C
C.
B B B B
Tabuľka pokračuje na nasledujúcej strane
Nitrofurantoín (Furadantin® retard, Uvamin® retard) a perorálny fosfomycín (Monuril® a generiká) dosahujú iba dostatočné koncentrácie v moči, a preto nie sú vhodné na liečbu pyelonefritídy. Fluórchinolóny a trimetoprim/sulfametoxazol sú naopak vysoko účinné - za predpokladu, že sú účinné proti konkrétnemu patogénu. Tieto látky dosahujú vysoké koncentrácie v moči a obličkových tkanivách, majú prijateľný profil vedľajších účinkov a v klinických štúdiách sú spájané s vysokou mierou úspešnosti (≥ 90%). Výber vhodných empirických liekov závisí od pravdepodobnosti rezistencie. Toto sa odhaduje pomocou miestnych epidemiologických údajov a individuálnych rizikových faktorov pacienta. Krátky chrbát-
Hospitalizácia alebo včasné užívanie antibiotík môže napríklad zvýšiť riziko rezistencie. Miera rezistencie na trimetoprim/sulfametoxazol a fluórchinolóny je dnes takmer všade viac ako 10 percent. Empirická monoterapia týmito liekmi sa neodporúča pre vážne chorých alebo slabých ľudí, pretože zlyhanie počiatočnej liečby u tejto zraniteľnej skupiny pacientov môže byť spojené so zvýšeným rizikom nepriaznivých klinických výsledkov. U zdravých ľudí s miernou pyelonefritídou je však potrebné zvážiť počiatočnú liečbu fluórchinolónmi alebo trimetoprimom/sulfametoxazolom. Ukazujú sa orálne širokospektrálne cefalosporíny a pivotmecilín
Tabuľka (pokračovanie):
Antibiotiká na liečbu akútnej pyelonefritídy u dospelých (podľa Johnson a Russo 2017)
droga
Intravenózne * Penicilíny Piperacilín-tazobaktám (Tazobac® a generiká), 3,375-4,5 g každých 6 hodín Mecillinam, 400 mg trikrát denne cefalosporíny Ceftriaxón (Rocephin® a generiká), 1 g každých 24 hodín Cefepime (napr. Cefepim Labatec), 1–2 g každých 8–12 hodín Ceftolozán (1 g) tazobaktám (0,5 g) (Zerbaxa®), každých 8 hodín
Ceftazidim (2 g) avibaktám (0,5 g), každých 8 hodín
Karbapeném Ertapeném (Invanz®), 1 g každých 24 hodín
Meropeném (Meronem® a generiká), 1 g každých 8 hodín aminoglykozidy gentamicín (napr. Gentamicín AApot), 5,0–7,5 mg/kg každých 24 hodín amikazín (Amikin® a generiká), 15–20 mg/kg každých 24 hodín Hodiny
Trvanie liečby (dni)
10-14 10-14 7-10 7-10
7 7-14
7-10 7-10
7-10 7-10
Bezpečnosť v tehotenstve **
Gramnegatívne bacily, aktívne proti niektorým rezistentným na cefalosporíny
Gramnegatívne bacily Nie sú k dispozícii vo Švajčiarsku
Gramnegatívne bacily, niektoré grampozitívne koky
Aplikácia samotná alebo na doplnenie perorálneho antibiotika; aktívne proti väčšine gramnegatívnych bacilov rezistentných na fluórchinolóny
Gramnegatívne bacily, niektoré grampozitívne koky
Aktívne proti väčšine gramnegatívnych bacilov rezistentných na fluórchinolóny a niektorým ceftriaxónom
Rezistentné gramnegatívne bacily
Aktívne proti väčšine fluórchinolónovo rezistentných a niektorým gramnegatívnym bacilom rezistentným na ceftriaxón (neaktívne proti metalo-beta-laktamáze New Dehli)
Rezistentné gramnegatívne bacily
Nie je v AK vo Švajčiarsku Aktívny proti väčšine gramnegatívnych bacilov rezistentných na fluorochinolóny a ceftriaxónom a mnohým gramnegatívnym bacilom rezistentným na karbapeném (nie je aktívny proti metalo-beta laktamáze New Dehli).
Rezistentné gramnegatívne bacily
Rezistentné gramnegatívne bacily
Aplikácia samotná alebo ako doplnok k perorálnemu antibiotiku; aktívne proti väčšine gramnegatívnych bacilov rezistentných na fluórchinolóny a ceftriaxónu
Aktívne proti väčšine gramnegatívnych bacilov rezistentných na fluórchinolóny a niektorým rezistentným na ceftriaxón
Gramnegatívne bacily
Rezistentné gramnegatívne bacily
Aplikácia samotná alebo ako doplnok k perorálnemu antibiotiku; aktívne proti väčšine gramnegatívnych bacilov rezistentných na fluórchinolóny a ceftriaxónu
Aplikácia samotná alebo ako doplnok k perorálnemu antibiotiku; aktívne proti mnohým gramnegatívnym bacilom rezistentným na gentamicín
* intravenózna aplikácia doma, v ordinácii lekára alebo v nemocnici; Ako počiatočný prírastok do perorálnej liečby ** kategórie týkajúce sa bezpečnosti počas tehotenstva: Food and Drug Administration (FDA):
B: v štúdiách na zvieratách sa nepozorovalo žiadne riziko; u ľudí neboli vykonané žiadne zodpovedajúce štúdie C: riziko nemožno vylúčiť; Riziká pozorované v štúdiách na zvieratách D: riziko dokázané; Riziká pozorované v štúdiách na ľuďoch
a mecillinam-pivotmecillinam môže byť úspešný 10 až 14 dní. Asi tretina mužov s febrilnou infekciou močových ciest má pyelonefritídu. U nich je miera liečby ciprofloxazínom po liečbe 14 dní takmer rovnaká ako pri liečbe 28 dní a len o málo vyššia ako po liečbe 7 dní. Pri závažnej pyelonefritíde, oneskorenej reakcii a iných antimikrobiálnych látkach nie sú k dispozícii žiadne údaje týkajúce sa optimálneho trvania liečby.
Pyelonefritída sa môže vyskytnúť počas tehotenstva
napredovať rýchlo a stať sa život ohrozujúcim komplikátorom-
viesť akcie pre matku a dieťa. Tehotné ženy by mali-
Preto boli odoslaní do nemocnice a dostali intravenózne anti-
získať biotiku. Keď sa ich stav stabilizuje, môžu
byť liečený doma perorálnymi antibiotikami.
Antimikrobiálne možnosti sú počas labute-
kvôli potenciálnej toxicite pre plod-
U pacientov po transplantácii obličky sa môže vyskytnúť pyelonefritída
prispievajú k odmietnutiu nového orgánu. Výber
v týchto prípadoch je potrebné užiť empirické antibiotikum
Zváženie profylaktického antibiotika Be-
Petra Stöltinga
Zdroj: Johnson JR, Russo TA: Akútna pyelonefritída u dospelých. N Engl J Med 2018; 378: 48-59.
Záujmy: Jeden z dvoch autorov hodnotenej recenzie získal finančné prostriedky od rôznych farmaceutických spoločností.