Akútna vírusová hepatitída C (HCV) - diagnostika a liečba
Vírusová hepatitída C je vírusový stav, ktorý spôsobuje zápal pečene a časom zvyšuje riziko cirhózy a rakoviny pečene.
Vírus hepatitídy C sa prenáša hlavne parenterálne, tetovaním, zostrovaním, zvisle, sexuálne.
Hlavným zdrojom infekcie sú pacienti s infekciou HCV, a preto musia byť veľmi dobre informovaní o spôsoboch prenosu infekcie.
K dnešnému dňu neexistuje žiadna vakcína proti HCV a vnímavosť je všeobecná.
HCV je vírus s RNA genómom zodpovedným za akútnu infekciu, ktorá v priebehu času progreduje do chronickej hepatitídy spojenej s rozvojom pečeňovej fibrózy so všeobecne pomalou progresiou do cirhózy pečene.
Paraklinické vyšetrenia
Cieľom je zistiť etiológiu a určiť funkciu pečene. Etiologická diagnóza zahŕňa: HCV protilátky, vírusovú záťaž (HCV RNA); a hodnotenie fibrózy pečene je možné vykonať: punkciou biopsie pečene, neinvazívnymi testami: FibroMax, FibroScan.
Transaminázy (ALT, AST) sú pri akútnej hepatitíde všeobecne zvýšené nad 10-násobok hornej hranice normy (z týchto dvoch je ALT špecifickejšia pre pečeňové tkanivo).
Koncentrácia protrombínu pod 25% fulminantnou formou; medzi 26-50% ťažkou formou. Koncentrácia protrombínu je užitočný nástroj, pretože jeho hodnota sa mení pred objavením sa klinických príznakov dekompenzácie.
V závažných formách je dôležité monitorovať koncentráciu protrombínu a ďalších faktorov syntetizovaných v pečeni.
Pri akútnej vírusovej hepatitíde diagnóza zohľadňuje epidemiologický kontext a klinické a paraklinické prvky.
Diferenciálna diagnostika zahŕňa autoimunitnú hepatitídu, lieky, Wilsonovu chorobu, posthepatálnu žltačku.
komplikácie
Ak spontánny klírens nenastane počas prvých 6 mesiacov od času infekcie, dôjde k prechodu na chronickú formu hepatitídy C.
Hepatitída C sa môže prejavovať fulminantnými formami, so zlou prognózou, koagulopatiou, hemoragickým syndrómom, hepatálnou encefalopatiou.
Ak spontánny klírens nie je viditeľný počas prvých 12 týždňov, je možné sa pokúsiť o monoterapiu pegylovaným interferónom v akútnej fáze. Ak sa liečba nezačne v akútnej fáze, odporúča sa kombinovaná liečba ribavirínom a priamym antivírusovým liekom v závislosti od vírusového genotypu.
V poslednej dobe sa zdá, že nedávne štúdie úplne menia paradigmu liečby hepatitídy C a ponúkajú antivírusové alternatívy bez interferónov s vysokou mierou odpovede a minimálnymi vedľajšími účinkami.
Bibliografia:
- Chiotan M. - Infekčné choroby, Bukurešť, Národné lekárske vydavateľstvo, 2002
- Roy PK, Kanth R, Lacey SR. - Hepatitída D., 2013
- Mark H. Beers, Robert S. Porter, Príručka diagnostiky a liečby Merck, 18. vydanie, All Publishing, 2012