Akútne a opakované dislokácie ramena

Vykĺbenie ramena je veľmi bolestivý stav, ktorý sa vyskytuje v glenohumerálnom kĺbe. Väčšina dislokácií je predná, ale rameno sa môže tiež vykĺbiť zozadu (dozadu). Možné sú dislokácie dolných a zadných plôch, ale vyskytujú sa oveľa menej často. Konkrétny typ dislokácie závisí od polohy hlavice humeru vo vzťahu k glenoidnej dutine v čase stanovenia diagnózy.

Anatómia - O ktoré časti tela ide

Rameno má jedinečnú a zložitú anatómiu, ktorá mu umožňuje koordinovať pohyby potrebné na natiahnutie, zdvihnutie, vrhanie a mnoho ďalších pohybov. Ramennými kosťami sú ramenná kosť (pažná kosť), lopatka (lopatka) a kľúčna kosť. V skutočnosti existujú štyri kĺby, ktoré tvoria rameno. -
-Hlavný ramenný kĺb, ktorý sa nazýva glenohumerálny kĺb, sa vytvára tam, kde sa hlava ramennej kosti artikuluje s glenoidnou dutinou lopatky.
-Akromioklavikulárny kĺb (AC) sa nachádza v mieste, kde sa kľúčna kosť stretáva s akromiom, predĺžením lopatky.
-Sternoclavikulárny kĺb (SC) podporuje spojenie paží a ramien s hlavnou kostrou na prednej strane hrudníka.
-Scapulotorakálny kĺb je tvorený medzi lopatkou a rebrovým klietkom a nejde o kĺb v pravom zmysle slova, ale o medzikostný vzťah. Tento kĺb je dôležitý, pretože zahŕňa svaly okolo lopatky, ktoré spolupracujú na udržaní vyrovnanej polohy kostí počas pohybov ramien.

Väzy, spoločná kapsula a laboratórium

V ramene je niekoľko dôležitých väzov. Väzy sú veľmi silné, elastické štruktúry, ktoré majú za úlohu navzájom spájať kosti. Kĺbová kapsula je vláknité tkanivo s kostným pôvodom a vložením, ktoré obklopuje kĺb. Na ramene sa kĺbová tobolka skladá zo skupiny vlákien, ktoré spájajú humerus s dutinou glenoidu. Tieto väzy sú hlavným zdrojom stability ramena, aby nedošlo k vykĺbeniu/vykĺbeniu. Laboratórium je špeciálna štruktúra, fibro-chrupavkovitá, pripevnená takmer úplne okolo okraja glenoidnej dutiny. Pri pohľade v priereze má labrum tvar peria. Tvar a spôsob pripevnenia labrum vytvára hlboký pohár, ktorý zaisťuje stabilitu ramena. Laboratórium je tiež miestom, kde je šľacha bicepsu vložená do hornej časti dutiny glenoidu. Toto intraartikulárne vloženie dlhej šľachy brachiálnych ms bicepsov môže byť zdrojom problémov, keď je šľacha bicepsu zapálená, roztrhnutá alebo vyprázdnená.

Typy dislokácií ramien

Predchádzajúca dislokácia: hlava ramennej kosti je zatlačená do prednej časti glenoidnej dutiny, pod procesom coracoid. Tento typ dislokácie sa niekedy označuje ako subkorakoidná dislokácia. Kĺbová tobolka je zvyčajne prasknutá na prednom okraji glenoidnej dutiny. Predná dislokácia ramena môže tiež spôsobiť oddelenie labra od dutiny glenoidu. Keď dôjde k pretrhnutiu labra a kapsuly pozdĺž predného okraja glenoidnej dutiny, lézia sa nazýva Bankart. Kompresná zlomenina hlavice humeru z nárazovej sily glenoidu sa nazýva Hill-Sachova lézia. Tri štvrtiny pacientov s Bankartovým zranením utrpia tiež Hill-Sachovo zranenie. Opakovaná/opakovaná dislokácia spôsobí Hill-Sachove lézie.

Zadné a dolné dislokácie

Ak sa rameno vykĺbi zozadu, hlava ramennej kosti siaha za glenoidnú dutinu. Dolná dislokácia popisuje polohu hlavice humeru pod glenoidnou dutinou. Zadné a dolné dislokácie predstavujú iba asi 5 - 10% z celkových dislokácií ramena. Väčšina dislokácií ramena je predná alebo predozadná.

Väčšina ľudí s nedávnou dislokáciou, primárnym ramenom, má veľmi silné bolesti, má analgetickú polohu

ktorý sa snaží neúspešne znížiť intenzitu bolesti. Bolesť a pocit extrémneho strachu pri akomkoľvek pohybe paže sú bežnými príznakmi. Tento typ strachu je prítomný, dokonca aj po nasadení ramena dozadu. Možno si neustále uvedomujete, že ak určitým spôsobom pohnete rukou, bude sa pohybovať znova. Po redukcii dislokácie počas evolúcie má väčšina pacientov liečených ortopedicky (imobilizáciou v Dessaultovom obväze) nové epizódy nestability ramena. Opakované dislokácie majú menej hlučné príznaky: menej bolesti, menej strachu. Niekedy je pacient schopný sám znížiť dislokáciu po niekoľkých epizódach nestability ramena.

Magnetická rezonancia (MRI) sa používa na diagnostiku a definovanie rozsahu lézií kapsula-väz. MRI sú veľmi presné pri detekcii Hill-Sachových lézií.

Ortopedické ošetrenie

V mnohých prípadoch je možné rameno bez operácie dať späť na miesto. Toto sa nazýva ortopedická redukcia.

Existuje niekoľko spôsobov, ako znížiť dislokáciu ramena, primárnu alebo rekurentnú. Bez pomoci intravenóznej anestézie však môže byť tento manéver veľmi bolestivý. Po ortopedickej redukcii sa pomocou röntgenových snímok potvrdí správne umiestnenie hlavice humeru v glenoidnej dutine. Po redukcii je potrebné imobilizovať rameno na 3 týždne, až mesiac. Tento prístup dá mäkkým tkanivám šancu na vyliečenie v prípade primárnej dislokácie. U starších dospelých môže byť predpísané pasívne cvičenie, aby sa zabránilo stuhnutiu. Spravidla sa budú robiť raz alebo dvakrát denne bez imobilizácie. Opakovaná dislokácia je najčastejšou komplikáciou po dislokácii, najmä u mladých ľudí. U starších dospelých je väčšia pravdepodobnosť vzniku chronickej bolesti a stuhnutosti. V súčasnosti sa mladým ľuďom odporúča po znížení primárnej dislokácie artroskopická chirurgická stabilizácia primárnej dislokácie ramena. V prípade opakovanej dislokácie je elektívnou liečbou chirurgická liečba.

Chirurgická liečba

V prípade opakovaných dislokácií je liečbou voľby chirurgický zákrok. Hlavným účelom operácie je obnovenie stability v ramene. Zamerané tiež na: obnovenie normálneho pohybu a funkcií a prevenciu opakovaných dislokácií. Aj keď je nutný chirurgický zákrok, váš chirurg vám môže odporučiť, aby ste pred operáciou spolupracovali s lekárom na zotavenie. To sa robí s cieľom tonizovať svaly a pacientovi prinavrátiť predoperačnú pohyblivosť ramena, najmä v podmienkach, keď opakovaná dislokácia ramena spôsobí, že pacientova fóbia pohne ramenným kĺbom. Tento program fyziokinetoterapie môže urýchliť zotavenie po operácii.

Existuje mnoho rôznych spôsobov, ako opraviť chronicky nestabilné rameno po vykĺbení alebo po niekoľkých opakujúcich sa vykĺbeniach. Pri výbere najlepšej rekonštrukčnej techniky sa berie do úvahy smer nestability (predná, zadná, spodná alebo kombinovaná). Miesto, typ a stupeň poškodenia sú hlavnými faktormi, ktoré určujú, ako chirurg zvolí chirurgickú techniku. Operácie na rekonštrukciu ramien sa môžu vykonávať otvorenou alebo artroskopickou metódou.

Jedným z najbežnejších postupov je operácia Bankart. Počas procedúry Bankartovej rekonštrukcie sa labrum a kapsula obnovia k prednému okraju glenoidnej dutiny.

Keď bolesť ustúpi a tkanivá sa správne zahoja, postúpite do rannej fázy zotavenia. Táto fáza zvyčajne trvá tri až šesť týždňov. Počas tejto doby bude terapeut s vami spolupracovať na zvýšení pohybu, sily a kontroly.

Keď zvládnete úplný pohyb bez bolesti a máte zlepšenú vytrvalosť, vstúpite do neskorej fázy zotavenia. Táto fáza trvá 6 až 12 týždňov. Zlepšenie sily, vytrvalosti a dynamickej kinetiky sú hlavnými cieľmi neskorej fázy zotavenia.

Funkčná fáza začína asi tri mesiace po operácii. Terapeut vám dá sériu cvičení určených na zlepšenie koordinácie, rýchlosti a pohyblivosti. Ak sa chcete zúčastniť tejto úrovne rehabilitácie, musíte mať normálne limity pohybu, flexibilitu potrebnú pre váš šport alebo aktivitu a 90% normálnej sily. Tiež by ste mali byť bez príznakov počas športových aktivít alebo cvičení. Po absolvovaní celého rehabilitačného programu sa budete môcť vrátiť k športovým aktivitám, ktorým ste sa venovali pred úrazom. Musíte však byť veľmi opatrní, pretože existuje veľká šanca (7-10%) na ďalšie vykĺbenie ramena. Terapeut vás naučí, ako sa vyhnúť ďalšej nehode s ramenom .

Jedným z najdôležitejších parametrov pri liečbe tohto stavu po aplikácii ortopedickej alebo chirurgickej liečby je lekárske zotavenie. Odporúčame vám navštíviť niekoľko kliník v krajine špecializovaných na liečbu tohto stavu:

CENTROKINETIC, Bukurešť, Bdul.Mircea Eliade. 18, et.3, vchod A, tel .: 0755055216, webová stránka: www.centrokinetic.ro
PROKINETIC, Craiova, Strada Brazda lui Novac, 75 rokov, tel: 0728086666, webová stránka: www.prokinetic.ro
REMED, Brasov, Str. Molnár Janoš, č. 14A, tel: 0268 440 171/0729 222 536, webová stránka: http://www.fizioterapie-kinetoterapie.ro/

Dr. Andrei Ioan Bogdan sa špecializuje na patológiu športových ramien a vykonáva ošetrenie poranení rotačnými vlasmi v ortopedickej nemocnici Medlife. Použité implantáty pochádzajú od spoločnosti Arthrex (USA), obvykle s použitím 2 alebo 3 titánových/resorbovateľných kotiev. Ak máte záujem o schôdzky, volajte na: 0786602299 alebo 0755055216.