Akútne brucho • Prípad pre lekára!

Náhla prudká bolesť brucha a tvrdé brucho patria medzi hlavné príznaky akútneho brucha. Je to urgentná lekárska situácia, ktorá si vyžaduje okamžitú pozornosť.

Najbežnejším príznakom akútneho brucha takmer u všetkých pacientov sú silné až veľmi silné bolesti brucha rôzneho stupňa. Postihnutí sa napríklad sťažujú na bolesti v hornej časti brucha, bolesti v dolnej časti brucha alebo kŕče v bruchu. U niektorých bolesť opuchne hore-dole ako kolika, u iných pokračuje bez prerušenia. Okrem toho v závislosti od základného ochorenia trpia sprievodnými vegetatívnymi príznakmi, ako sú nevoľnosť, poruchy stolice (poruchy peristaltiky), zvracanie, horúčka, bledosť, studený pot a nepokoj.

Príznaky akútneho brucha môžu vyvolať rôzne ochorenia orgánov v brušnej dutine (brušnej dutine) alebo v susednej hrudnej dutine. Niektoré z potenciálnych príčin sú akútne život ohrozujúce. Rozsah a intenzita bolesti nemusí nutne znamenať závažnosť základného ochorenia. Z tohto dôvodu je dôležité rýchlo objasniť príčiny brušných kŕčov.

  • prípad

Náš žalúdok je citlivý orgán: pálenie záhy, nevoľnosť, podráždenie žalúdka a nadúvanie sú bežné problémy. Príznaky sa väčšinou rozšíria do čriev

Ak trpíte na akútne brucho, potrebujete okamžitú lekársku pomoc. Trpiaci ľudia by mali byť okamžite prijatí do nemocnice. Internisti a chirurgovia interdisciplinárnym spôsobom zvyčajne objasňujú základné príčiny sťažností.

Aké sú príznaky akútneho brucha?

Náhle alebo akútne brucho nie je choroba sama o sebe. Ide skôr o popis stavu, v ktorom sa vyskytuje jeden alebo viac z nasledujúcich kľúčových príznakov.

Kľúčové príznaky v akútnom bruchu

Silná až silná bolesť brucha, ktorá sa začína náhle alebo pomaly (bolesť v hornej časti brucha, dolnej časti brucha, kŕče v bruchu)

Citlivosť na dotyk brucha/imunitné napätie brušnej steny

Porušenie normálnej gastrointestinálnej aktivity: nevoľnosť, vracanie, hnačka, zadržiavanie stolice

Poruchy obehu až šok

Bolesť je tupá, bodavá alebo kŕčovitá (kolická) v závislosti od príčiny. Pri zápalových procesoch sa zväčšujú pomaly. V prípade perforácií (z latinského „perforare“ = „prepichnúť“) a poranení sa bolesť zvyčajne objaví náhle a násilne. Kolická bolesť je typická pre uzavretie dutého orgánu (nepriechodnosť čriev, obličkové kamene a podobne).

Lokalizácia bolesti je často možná iba na začiatku ochorenia. V priebehu času sa bolesť čoraz viac šíri po celom tele. Peritoneum je vo väčšine prípadov veľmi podráždené. Je to vidieť na takzvanom obrannom napätí. Brucho vyzerá napnuté a mimoriadne citlivé na dotyk a tlak. Podľa príčiny existujú črevné poruchy pohybu, ktoré sa prejavujú buď zadržiavaním stolice alebo hnačkami. V niektorých prípadoch sa objavuje aj nevoľnosť a zvracanie.

Do nemocnice so spoločnosťou lekára

Klinický obraz je často nejasný, najmä u starších ľudí a malých detí, pretože vnímanie bolesti alebo možnosti prejavu sú obmedzené. Bolesť preto nemožno vždy brať ako mieru nebezpečnosti základných chorôb. Aj preto, že napríklad vnútorné krvácanie nie je vždy spojené s bolesťou. V tomto prípade sú studený pot, bledosť a závrat kvôli nedostatku objemu krvi často prvými príznakmi.

V obzvlášť závažných prípadoch sa príznaky šoku vyskytnú vo veľmi krátkom čase. Z dôvodu možných komplikácií, ktoré sa rýchlo prejavia, by mali byť postihnutí vždy prevezení do nemocnice v sprievode lekára.

Príčiny akútneho brucha

Vo väčšine prípadov sú však príčinou buď zápalové procesy, priame poranenia, mechanické účinky alebo krvácanie alebo problémy s krvným obehom.

Okrem týchto spúšťačov existuje aj množstvo ďalších chorôb, ktoré môžu viesť k symptómovému komplexu akútneho brucha, hoci samotné brušné dutiny neovplyvňujú. Patria sem napríklad infarkty alebo herniované disky. Štatisticky vzaté, zápal slepého čreva (32%) je najbežnejšou príčinou vo vekovej skupine do 50 rokov a zápal žlčníka (21%) vo vekovej skupine nad 50 rokov.

Pri bolestivých príznakoch sú možné nasledujúce príčiny:

Zápal

Zápaly v brušných orgánoch môžu poškodiť stenu orgánu, preraziť ju (perforovať) a dostať sa tak do brušnej dutiny. Dôsledky sú život ohrozujúce zápaly pobrušnice (peritonitída) a väčšinou črevná obštrukcia (paralytický ileus v dôsledku ochrnutia črevných svalov). Oba klinické obrázky vedú k akútnemu bruchu so silnými bolesťami brucha. Špeciálnym prípadom je zápal pankreasu. Pri zápale pankreasu sa uvoľňujú tráviace enzýmy, ktoré potom poškodzujú okolité štruktúry.

Tieto zápalové ochorenia spôsobujú akútne brucho:

  • Zápal slepého čreva (zápal slepého čreva)
  • Zlomený vred žalúdka alebo tenkého čreva
  • Divertikulitída
  • Akútny zápal žlčníka (cholecystitída)
  • Akútny zápal podžalúdkovej žľazy (pankreatitída)
  • Zápal vajíčkovodu
  • Perforácia vajíčkovodu alebo mimomaternicové tehotenstvo (mimomaternicové tehotenstvo) s následným zápalom

Priame zranenia

Špecialisti rozlišujú dva typy poranení:

  • Uzavreté (tupé) poranenia brucha
  • Otvorené (perforujúce) poranenia brucha

Akútne bruško spojené s úrazom nastáva, keď vonkajšia sila pôsobiaca na brušnú stenu vedie k poraneniu orgánov v brušnej dutine. Krv unikajúca do brušnej dutiny pôsobí na organizmus ako cudzie teleso a spôsobuje príslušné príznaky. Ťažká strata krvi môže navyše viesť k šoku z vyčerpania objemu. Okrem krvi sa do brušnej dutiny môže dostať aj orgánový obsah, napríklad gastrointestinálny obsah, ktorý tiež môže spôsobiť zápal pobrušnice (zápal pobrušnice).

Mechanické účinky na brucho

Mechanické príčiny v bruchu môžu viesť k črevnej obštrukcii (tzv. Mechanický ileus), ktorá je vždy spojená s akútnymi bolesťami brucha. Bežné príčiny sú:

Krvácanie do brucha

Krvácanie je v zásade možné vo všetkých orgánoch v oblasti brucha. Voľná ​​krv v brušnej dutine pôsobí na organizmus ako cudzie teleso, a preto vyvoláva bolestivé príznaky. Minimálne rovnako závažná je samotná strata krvi, ktorá môže viesť k šoku z dôvodu nedostatku objemu krvi.

Najčastejšou príčinou krvácania sú vonkajšie poranenia, napríklad následkom dopravnej nehody. Neliečené žalúdočné alebo dvanástnikové vredy, ktoré prerazia stenu orgánu, tiež spôsobujú krvácanie. Okrem toho, ak dôjde k prasknutiu vrodeného alebo získaného výčnelku v stene veľkej brušnej tepny (prasknutá aneuryzma aorty), môže dôjsť k masívnemu krvácaniu do brucha.

Náhly nástup porúch obehu

Niekedy abnormálne krvné cievy tiež vedú k akútnemu bruchu. Toto zahŕňa:

  • Cievne oklúzie (napríklad v dôsledku vaskulárnej kalcifikácie)
  • Trombóza krvných ciev
  • Nedostatočné prekrvenie oblasti alebo orgánu v dôsledku vydutej steny veľkej hlavnej tepny brucha.

Jedným z dôsledkov toho je napríklad takzvaný mezenterický infarkt. Vedie k odumretiu častí tráviaceho traktu a dokonca aj celého orgánu v dôsledku upchatia zásobujúcich krvných ciev.

Ako sa diagnostikuje akútne bruško?

Akútne brucho predstavuje lekársku pohotovosť. Je preto dôležité najskôr určiť príčiny príznakov. Anamnéza obsahuje nasledujúce kroky:

  • lekársky pohovor
  • fyzická skúška
  • Krvné testy
  • Ultrazvuk a/alebo počítačová tomografia brucha
  • v prípade potreby röntgenové snímky brucha a hrudníka

Aby lekár mohol urobiť spoľahlivú diagnózu, berie do úvahy históriu ochorenia a nálezy z fyzikálneho vyšetrenia. Ako pacient alebo príbuzný poskytujete dôležité informácie popisom priebehu ochorenia. Ďalším kritériom je, či pacient navštívil ordináciu alebo kliniku nezávisle, alebo či bol privezený sanitkou.

V lexikóne Lifeline sú diagnózy od A pre angiografiu po Z pre cystoskopiu podrobne popísané a sú pochopiteľné aj pre laikov.

Počas fyzikálneho vyšetrenia ležiaceho pacienta lekár určí, či je brušná stena napätá a citlivá na tlak. To mu dáva známky podráždenia alebo zápalu pobrušnice. Pomocou stetoskopu môže počuť, či črevo stále vydáva zvuky alebo či prestal pracovať pre vážne poruchy brucha. Rovnako dôležitá je kontrola pulzu, krvného tlaku, dýchania a telesnej teploty, aby ste získali celkový obraz o stave pacienta.

Vyšetrenie konečníka (palpácia konečníka)

Lekárske vyšetrenie je ukončené palpáciou konečníka prstom. Lekár cíti zúženie alebo zrasty (nádory). Pri krvácaní do dolného zažívacieho traktu vidí krv na prste v rukavici. Nedostatok stolice na prste môže byť dôležitým indikátorom porúch priechodu (podozrenie na črevnú obštrukciu).

Anamnézou a fyzikálnym vyšetrením lekár zvyčajne zistí, aké ďalšie technické vyšetrenia sú potrebné.

Krvný test

Niektoré krvné testy tiež poskytujú užitočné informácie o vývoji choroby. Bude preskúmané

  • počet červených a bielych krviniek
  • Značky zápalu (napríklad rýchlosť sedimentácie alebo hodnota CRP)
  • Hodnoty cukru v krvi, ako aj pečene, obličiek a elektrolytov (napr. Sodík, draslík)

V závislosti od podozrenia na príčinu lekár určí aj pankreatické enzýmy (bielkoviny) a koagulačné faktory. Tehotenský test by sa mal vykonať aj u žien vo fertilnom veku.

Ultrazvukové

Súčasťou diagnostiky je vo väčšine prípadov aj ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny. Pri tejto vyšetrovacej metóde lekár vyhľadáva okrem iného voľnú tekutinu v brušnej dutine. Môže to byť napríklad krv a hnis, ale aj tkanivová tekutina (serózna tekutina) uvoľnená zápalom. Lekár súčasne vyšetruje jednotlivé orgány: zmeny kontúry, tkaniva alebo povrchu naznačujú možné poranenia alebo choroby (napr. Prasknutá slezina).

Röntgenové lúče

Okrem ultrazvukového vyšetrenia lekár v niektorých prípadoch vykoná aj röntgenové vyšetrenie pľúc a brucha (hrudník a brucho). Na základe röntgenových snímok rozoznáva napríklad cudzie telesá, kamene z výkalov alebo voľný vzduch, čo naznačuje, že by sa mohli poraniť duté orgány obsahujúce vzduch (napríklad žalúdok alebo črevá).

Počítačová tomografia

Počítačová tomografia (CT) sa môže použiť aj na vizualizáciu voľného vzduchu v brušnej dutine. Vďaka dnes dostupnej rýchlej počítačovej tomografii s vysokým rozlíšením je tiež možné skontrolovať podozrivé diagnózy alebo identifikovať možné komplikácie v počiatočnom štádiu. Nie je nezvyčajné, že lekár touto metódou zistí príčiny akútneho brucha, na ktoré predtým nemyslel, a môže tak rozšíriť svoje terapeutické rozhodnutia. CT sa preto pri diagnostike akútneho brucha používa čoraz častejšie.

Laparoskopia

Lekár niekedy zariadi aj laparoskopiu, aby sa dospelo k jasnej diagnóze. Pri tomto zákroku, ktorý sa tiež nazýva chirurgický zákrok v oblasti kľúčovej dierky, sa pacientovi podáva celková anestézia. Lekár vstrekuje plynný oxid uhličitý do brušnej dutiny kanylou pod pupkom - to mu umožňuje lepšie vidieť a vytvára viac miesta v brušnej dutine, a tým pádom viac manévrovacieho priestoru.

Chirurg potom zavedie optiku cez objímku (trokar) - tiež v oblasti pupka - cez ktorú získa prehľad o podmienkach v brušnej dutine (brušnej dutine). Prehliada celé brucho, osobitnú pozornosť venuje orgánom, o ktorých vie, že sú často príčinou akútneho brucha, napríklad slepé črevo (apendicitída).

Aké terapeutické opatrenia pomáhajú pri akútnom bruchu?

Cieľom liečby je stabilizácia životne dôležitých funkcií organizmu (napr. Dýchanie a činnosť srdca) a odstránenie príčiny prejavov. Podľa zistení lekár rozhodne o vhodnej terapii, napríklad o operácii. To môže tiež viesť k dočasnému zníženiu kvality života - napríklad z dôvodu umelého vyprázdňovania čreva.

Ak lekár pri obvyklých postupoch nedospeje k spoľahlivej diagnóze a stav pacienta sa zhorší, v prípade pochybností sa rozhodne pre urgentnú operáciu.

V zásade platí toto: Akútne bruško môže byť založené na chorobách vyžadujúcich okamžitý chirurgický zákrok, ako aj na ochoreniach vyžadujúcich iba konzervatívnu nechirurgickú liečbu.

Operácia chirurgických chorôb

Ak je nevyhnutná operácia brucha, existujú dva postupy v závislosti od závažnosti ochorenia:

  • Otvorenie brušnej dutiny (laparotómia)

Chirurg zvyčajne otvorí brucho takzvanou strednou laparotómiou, pri ktorej urobí rez v stredovej čiare brucha, zvyčajne okolo pupka vľavo. Podľa nálezu napríklad odstráni zapálený žlčník, vyčistí všetky nahromadené hnisy (abscesy), zošije alebo odstráni - pokiaľ je to možné - poranené orgány (napr. Slezinu) a zastaví krvácanie.

  • Laparoskopická chirurgia

Laparoskopia (laparoskopia) alebo takzvaná operácia kľúčových dierok sa nevyužíva iba na diagnostiku, odborníci ju využívajú aj terapeuticky. Napríklad uvoľňujú alebo odstraňujú ľahko prístupné vlákna adhézie medzi črevnými slučkami (remene), ktoré bránia pohybu čriev.

V prípade mechanickej nepriechodnosti čreva a výrazného zápalu v brušnej oblasti je však možné laparoskopiu použiť iba v obmedzenej miere. Existuje riziko, že zapálené črevné tkanivo bude poranené vloženými rukávmi a nástrojmi.

Liečba nechirurgických klinických obrazov

Existuje mnoho chorôb, ktoré vedú k silným bolestiam brucha a nemajú žiadnu príčinu, ktorú by bolo možné chirurgicky napraviť. Ktorý špecialista môže pomôcť, potom závisí od príznakov:

  • Kamene v močovode: liečba urológmi
  • Zápal vajíčkovodov: liečba gynekológmi
  • Pneumónia: Liečba v internom lekárstve/pneumológia
  • Infarkt zadnej steny: liečba vo vnútornom lekárstve/kardiológii
  • Vykoľajenie cukrovky (diabetes mellitus): liečba v internom lekárstve/diabetológia

Môžem zabrániť akútnemu brušku?

Neexistujú účinné preventívne opatrenia proti apendicitíde. Ak máte cukrovku, mali by ste sa ubezpečiť, že je správne kontrolovaná a sledovaná lekárom. Akútnemu brušku, srdcovo-cievnym chorobám a obezite môžete predchádzať aj zdravým životným štýlom vyváženou stravou a dostatkom pohybu.