Štandardne sa podáva perorálna strava bez predchádzajúcej enterálnej alebo parenterálnej výživy

Perorálna strava bez predchádzajúcej enterálnej alebo parenterálnej výživy ako štandardný režim po pankreatoduodenektómii

Originálne dielo

Gerritsen A, Besselink MG, Gouma DJ a kol. (2013) Systematický prehľad piatich spôsobov kŕmenia po pankreatoduodenektómii. Br J Surg 100: 589-598

pozadie

Pooperačný priebeh po pankreatoduodenektómii (PD) je charakterizovaný relatívne vysokou chorobnosťou. Až u 40% pacientov sa objaví oneskorené vyprázdňovanie žalúdka (DGE), čo oneskoruje perorálnu diétu a predlžuje pooperačnú dobu pobytu. Existujú rôzne stratégie týkajúce sa režimu pooperačnej výživy po PD. Zatiaľ čo vo väčšine centier sa uprednostňuje priama orálna strava, na mnohých klinikách sa ako prvé používa enterálna sonda alebo dokonca parenterálna výživa. Gerritsen a kol. systematické hodnotenie výživy po PD.

Metódy

V literatúre sa systematicky hľadali štúdie, v ktorých sa sledoval pooperačný výživový režim po PD a pooperačná dĺžka pobytu bola dôležitým výstupným parametrom. Zo 709 identifikovaných článkov bolo do analýzy zahrnutých 15 štúdií (7 randomizovaných kontrolovaných štúdií, 7 kohortných štúdií, jedna prípadová kontrolná štúdia) s celkovým počtom 3474 pacientov. Extrahované cieľové parametre zahŕňali dĺžku pobytu, čas do návratu k normálnej strave, chorobnosť, výskyt DGE a úmrtnosť. Formálnu metaanalýzu nebolo možné vykonať z dôvodu vysokého stupňa heterogenity štúdií.

Výsledky

Na základe extrahovaných údajov bolo možné porovnať 5 diét: primárna perorálna strava (2210 pacientov), enterálna výživa pomocou nasojejunálnej sondy (165 pacientov), perkutánna gastrojejunálna sonda (52 pacientov) a perkutánna jejunálna sonda (623 pacientov), ako aj celková parenterálna výživa (TPN: 424 pacientov) . Výsledky sú zhrnuté v tab. Je potrebné spomenúť, že 29,4% pacientov s primárnou perorálnou diétou dostalo dočasne TPN kvôli komplikáciám vrátane DGE. Tabuľka 1 ukazuje, že primárne orálna strava je lepšia ako ostatné stravovacie režimy, pokiaľ ide o dĺžku pobytu a čas potrebný na opätovné prijatie normálnej stravy. Neboli žiadne relevantné rozdiely, pokiaľ ide o morbiditu, mortalitu a incidenciu DGE; tu primárna orálna strava aspoň nie je horšia.

Záver

Autori preto dospeli k záveru, že neexistujú dôkazy o enterálnej alebo parenterálnej výžive ako štandarde pre pooperačnú diétu po PD. Namiesto toho by sa malo ako štandard uvažovať o primárnej orálnej strave. Iba ak to nie je možné kvôli komplikáciám, najmä kvôli DGE, mali by ste prejsť na iné spôsoby výživy.

Konflikt záujmov

Zodpovedajúci autor pre seba a svojich spoluautorov uvádza, že nejde o konflikt záujmov.

Informácie o autorovi

Pridruženia

Clinic for General, Visceral and Transplant Surgery, University of Heidelberg, Im Neuenheimer Feld 110, 69120, Heidelberg, Germany

PD Dr. O. Strobel & M.W. Büchler

Môžete tiež vyhľadať tohto autora v službe PubMed Google Scholar