Akútne dekompenzovaná terapia srdcového zlyhania s ultrazvukovou kontrolou
Ultrazvuk dolnej dutej žily má pomôcť preukázať, či je liečba slučkovými diuretikami účinná pri akútnom dekompenzovanom srdcovom zlyhaní.
Pri akútnom dekompenzovanom srdcovom zlyhaní sa ako lieková terapia zvyčajne používajú kľučkové diuretiká. Slučkové diuretiká majú odvodňovací účinok a majú zmierniť srdcovo-cievny systém znížením plniaceho tlaku. Aktuálna klinická štúdia Nemeckého centra pre kardiovaskulárny výskum (DZHK) skúma, či môže ultrazvukové vyšetrenie dolnej dutej žily v prípade akútneho dekompenzovaného srdcového zlyhania (ADHF) pomôcť v každodennom nemocničnom živote, a v jednotlivých prípadoch aj účinnosť liekovej terapie. na potvrdenie. Aj pri dostatočne veľkom počte pacientov. To presnejšie znamená, že štúdia CAVA-ADHF-DZHK10 skúma, či je IVC ultrazvuk dutej žily vhodný ako doplnok ku klinickému hodnoteniu akútneho dekompenzovaného srdcového zlyhania. Nemeckí vedci by z dlhodobého hľadiska chceli, aby mohli pomocou tohto ultrazvukového vyšetrenia presnejšie a lepšie liečiť pacientov s akútne dekompenzovaným srdcovým zlyhaním.
Presnejšie vyhodnotte úspešnosť liečby pri akútne dekompenzovanom srdcovom zlyhaní
Ak je srdce slabé, zvyšuje sa plniaci tlak v srdci. Pretože normálny plniaci tlak už nie je dostatočný na to, aby v každej situácii adekvátne zásoboval celý organizmus krvou a kyslíkom. To tiež zvyšuje tlak v cievach pred srdcom, napríklad v dolnej dutej žile. Vena cava je jednou z najväčších žíl a prenáša krv chudobnú na kyslík z brucha, nôh a panvy späť do srdca.
Pri akútnom dekompenzovanom srdcovom zlyhaní (ADHF) sa priemer dutej žily zväčšuje v dôsledku zvýšeného tlaku. Okrem toho sa viac tekutiny dostane do okolitého tkaniva.
Infekcia, srdcová arytmia, nadmerný príjem tekutín a nesprávny príjem liekov môžu byť spúšťačom predtým nepozorovaného alebo chronického srdcového zlyhania, ktoré sa náhle vyvinie do akútneho dekompenzovaného srdcového zlyhania.
Pacienti potom trpia dýchavičnosťou aj v pokoji, majú zvýšené zadržiavanie vody v nohách, sú rýchlejšie vyčerpaní a často prichádzajú na pohotovosť.
Liečte srdcovú nedostatočnosť slučkovými diuretikami
Slučkové diuretiká sú vysoko účinné lieky, ktoré vďaka svojim rýchlym a silným účinkom používajú smyčkové diuretiká aj na zlyhanie srdca. Diuretické a antihypertenzívne účinné látky zo skupiny diuretík majú silný dehydratačný účinok a zmierňujú kardiovaskulárny systém. Okrem iného aj znížením plniaceho tlaku tam.
Neexistujú však presné parametre, pomocou ktorých môžete určiť, kedy bola liečba úspešne dokončená. Za týmto účelom sú im tradične k dispozícii klinické príznaky. Napríklad to, či pacient schudol, pretože teraz nie je toľko vody uskladneného. Alebo či môže opäť lepšie dýchať. Tieto príznaky však nie sú príliš špecifické pre srdcové zlyhanie.
Pred a počas liečby pomocou ultrazvuku preskúmajte dolnú dutú žilu pacienta
Klinická štúdia CAVA-ADHF-DZHK10 sa zameriava na odstránenie tejto medzery v znalostiach. Pred a počas liečby lekári vyšetrujú pacientovu dolnú dutú žilu ultrazvukom. Chcú skontrolovať, či sa počas liečby priemer žily opäť zmenšuje. A či je to vhodný parameter na posúdenie, či je liečba dostatočná. Alebo či je lepšie liečiť pacienta o niekoľko dní dlhšie alebo zvýšiť dávku kľučkových diuretík.
Ak sa tento predpoklad potvrdí, musia ďalšie klinické štúdie dokázať, že ultrazvukové vyšetrenie môže viesť k cielenejšej liečbe a teda aj k priaznivejšiemu priebehu ochorenia pri akútnom dekompenzovanom srdcovom zlyhaní.
Akútne dekompenzované srdcové zlyhanie je najbežnejším dôvodom nemocničnej liečby pre ľudí nad 65 rokov v našej časti sveta. Asi polovica pacientov sa vráti do nemocnice do šiestich mesiacov a opakované návštevy zhoršujú ich prognózu.
Závery a obmedzenia
V zásade však ultrazvukové vyšetrenie dolnej dutej žily podlieha niekoľkým obmedzeniam. Ide o obezitu, nafúknuté brucho (meteorizmus) alebo iné anatomické prekážky, ktoré vylučujú vizualizáciu dutej žily ultrazvukom. Potreba neinvazívnej alebo invazívnej podpory ventilácie na začiatku štúdie je tiež vylučovacím kritériom.
Ultrazvukové vyšetrenie IVC sa musí prerušiť aj u pacientov so zhoršeným srdcovým zlyhaním. To je prípad, keď pacienti potrebujú počas liečby v nemocnici ventiláciu pozitívnym tlakom. Ultrazvuk IVC navyše vyhodnocuje iba pravostranné preťaženie.
Hodnotenie účinnosti liečby je častým klinickým problémom u pacientov s akútne dekompenzovaným srdcovým zlyhaním. Ak štúdia CAVA-ADHF preukáže sľubné výsledky, mala by tento prístup potvrdiť dostatočne účinná štúdia.
Pracovné miesta A, Vonthein R, König IR, Schäfer J, Nauck M, Haag S, Fichera CF, Stiermaier T, Ledwoch J, Schneider A, Valentova M, von Haehling S, Störk S, Westermann D, Lenz T, Arnold N, Edelmann F, Seppelt P, Felix S, Lutz M, Hedwig F, Borggrefe M, Scherer C, Desch S, Thiele H. Ultrazvuk dolnej dutej žily pri akútnom dekompenzovanom srdcovom zlyhaní: logické zdôvodnenie štúdie CAVA-ADHF-DZHK10. Srdcové zlyhanie ESC. 2020 28. januára doi: 10,1002/ehf2,12598. [Epub pred tlačou]