Akútne zlyhanie obličiek - príčiny, príznaky, diagnostika a liečba - BeHealthy

Akútne zlyhanie obličiek (ARI) je rýchle zhoršenie funkcie obličiek v dňoch alebo týždňoch, ktoré spôsobuje hromadenie dusíkatých produktov v krvi (azotémia).

Príčiny akútneho zlyhania obličiek sú: prerenálne, renálne a postrenálne. Vo všetkých prípadoch sa kreatinín a močovina zvyšujú v krvi niekoľko dní a vyskytujú sa poruchy tekutín a elektrolytov. Najzávažnejšie poruchy sú hyperkaliémia, hyperfosfatémia, hypokalciémia a acidóza.

Prerenálne príčiny: deplécia objemu LEC (extracelulárna tekutina), znížený srdcový výdaj, znížený systémový vaskulárny odpor, zvýšený vaskulárny odpor.
Príčiny obličiek: akútna tubulárna lézia, akútna glomerulonefritída, akútna tubulointersticiálna nefritída, akútna vaskulárna nefropatia.
Postrenálne príčiny: tubulárna obštrukcia, obštrukcia močovej trubice, obštrukcia močového mechúra.

príznaky a symptómy

Spočiatku môžu byť jedinými prejavmi prírastok hmotnosti a periférny edém. Keď sa neskôr v krvi hromadia dusíkaté látky, prejavujú sa aj príznaky urémie, ako sú anorexia, nevoľnosť a zvracanie, slabosť, myoklonické kŕče, kŕče, zmätenosť, kóma, asterixa (neurologická porucha charakterizovaná náhlymi a krátkymi prerušovanými svalovými kontrakciami). svalového tonusu) a pri vyšetrení môže byť prítomná hyperreflexia.

Ak je prítomná uremická perikarditída, môžu sa vyskytnúť bolesti na hrudníku, prejavy perikardiálnej tamponády, perikardiálne trenie. Hromadenie tekutiny v pľúcach môže pri auskultácii spôsobiť dýchavičnosť a praskanie.

Pri glomerulonefritíde alebo myoglobinúrii môže byť moč tmavá. V prípade obštrukcie krku močového mechúra môže byť prítomný hmatateľný močový mechúr.

Akútne zlyhanie obličiek je podozrenie, keď klesá tvorba moču alebo sa zvyšuje močovina a kreatinín v sére. Vyšetrenie by malo určiť prítomnosť a typ akútneho zlyhania obličiek a preskúmať jeho hlavnú príčinu.

Krvné testy všeobecne zahŕňajú krvný obraz, močovinu, kreatinín, elektrolyty. Testy moču zahŕňajú hladinu sodíka a kreatinínu, ako aj mikroskopickú analýzu sedimentu. Včasné odhalenie a liečba ochorenia zvyšuje šance na vyliečenie zlyhania obličiek.

Prognóza akútneho zlyhania obličiek

Aj keď je veľa príčin reverzibilných, ak sú diagnostikované a liečené včas, celková miera prežitia zostáva okolo 50%, pretože veľa pacientov s iakútne zlyhanie obličiek mať vážne základné choroby.

Liečba akútneho zlyhania obličiek

pohotovosť: rieši život ohrozujúce komplikácie, najlepšie na jednotke intenzívnej starostlivosti.
všeobecné opatrenia: nefrotoxické lieky sa zastavia a prepočítajú sa dávky všetkých liekov s vylučovaním obličkami; užitočné sú sérové koncentrácie. Denný príjem vody je obmedzený na objem, ktorý sa rovná produkcii moču z predchádzajúceho dňa, plus vypočítané extrarenálne straty, plus 500 - 1 000 ml/deň pre necitlivé straty. Príjem sodíka a draslíka je znížený, s výnimkou predchádzajúcich deficitov.

Profylaxia akútneho zlyhania obličiek

Akútnemu zlyhaniu obličiek možno často predchádzať udržiavaním normálnej rovnováhy objemu krvi a tekutín v krvnom tlaku u pacientov s traumou, popáleninami alebo masívnym krvácaním, ako aj u pacientov podrobujúcich sa veľkému chirurgickému zákroku. Môže byť užitočná infúzia izotonického soľného roztoku a krvných roztokov.

Bibliografia:

Harrison, Handbook of Medicine, 18. vydanie, All Publishing House, 2014.
Le Book des ECN, rumunské vydanie, lekárske vydavateľstvo univerzity Iuliu Haţieganu, Cluj-Napoca, 2011.
Príručka spoločnosti Merck, všetko, 18. vydanie.