AKÚTNE ZLYHANIE OBLIČIEK V UROLÓGII (postrenálne obštrukčné zlyhanie obličiek, ARF)

liek

ĎALŠIE DOKUMENTY

AKÚTNE ZRUŠENIE OBLIČIEK V UROLÓGII

zlyhanie

(Obštrukčné/postrenálne poškodenie, IRA)

je zabezpečená normálna funkcia obličiek & 21521p1515v # 259; z 3 hlavných faktorov:

- krvný tlak a hydro-elektrolytické zloženie predrenálnej anúrie krvi

- stav obličkovej anurie parenchýmu obličiek

- priepustnosť moču vylučovacia postrenálna anúria.

! prerenálna a postrenálna anúria sa stane „obličkovou“, ak sa neodstráni príčinný faktor

obštrukčné poruchy močových ciest obštrukčná anúria

Anura - absencia vylučovania a vylučovania moču.

pacient nevykazuje spontánne močenie 24 a viac hodín

močový mechúr je prázdne objektívne vyšetrenie (bimanuálna palpácia, ultrazvukové vyšetrenie, prieskum močového mechúra)

diferenciálna diagnostika s akútnou retenciou moču je prítomná funkcia sekrécie a vylučovania, ale pacient nemôže močiť kvôli subvezikálnej obštrukcii močového mechúra (palpácia hypogastria, bimanuálna palpácia, ultrazvuk, sonda močového mechúra)

Prekážkou môžu byť: kamene v močovode, neoplastická invázia do močovodov alebo iatrogénna patológia (náhodné podviazanie močovodov).

prototyp postrenálnej anúrie

nemožnosť úniku moču z panvy na močovod do močového mechúra v dôsledku upchatia kalkulu + svalový kŕč + edém sliznice močovodu

obštrukcia močovodu je simultánna a bilaterálna

prekážka sa robí na jednej chirurgickej, vrodenej alebo funkčnej obličke

Obštrukčné, kompresívne alebo invazívne neoplazmy: rakovina krčka maternice, rakovina prostaty alebo močového mechúra, retroperitoneálne neoplastické adenopatie a infiltráty, retroperitoneálna fibróza, benígne a malígne nádory močovodu.

Iatrogénna patológia - bilaterálna alebo unilaterálna ligácia močovodu v prípade chirurgického zákroku na jednej panvovej obličkovej urogenitálnej alebo močovej sústave, transvesikálna adenomektómia.

močový tlak zaisťuje tok moču z obličky do močového mechúra glomerulus = 40 cm H2O papila = 10 cm H2O močovod = 50 cm H2O

obštrukcia močovodu => hyperkavakulárny nástup intrakavitálneho systému, ak tlak v kalichu kože nepresahuje tlak glomerulárnej filtrácie, => akútna hydronefróza (klinická = nefretická kolika)

funkčné - keď tlak dosiahne 80 cm H2O zastaví vylučovanie moču.

náhle zastavenie vylučovania moču +/- bolesti krížov, ako je nefretická kolika.

anamnéza: urologické zákroky, obličková kolika s odstránením kameňov, močového mechúra, rakoviny prostaty alebo maternice atď.

Fáza klinickej tolerancie - lokálne a lokoregionálne príznaky dané renálnou distenziou, príznaky urémie chýbajú.

Bolesť krížov - nefralgia - nefretická kolika

Znaky trávenia: nevoľnosť, vracanie, brušná distenzia, zápcha, nadúvanie brucha;

Teplota - normálna horúčka nízkeho stupňa, vysoká horúčka (infekcia močových ciest)

Močový syndróm -anúria, prázdny močový mechúr

Klinická fáza (uremická)- udržanie prekážky vedie k zhoršeniu symptómov pacienta

klinické príznaky zlyhania obličiek sa stávajú dominantnými

miestne príznaky prechádzajú do pozadia.

Poruchy trávenia - žalúdočná intolerancia, nekontrolovateľné zvracanie, nadúvanie brucha, bruško s brušným svalstvom, perorálne podávanie je nemožné.

Respiračné javy - metabolická acidóza (dýchanie Cheyne-Stokes),

Svalové javy - záchvaty tetanu, parestézie (hypokalciémia),

poruchy neuropsychiatrický - nepokoj, ospalosť, kóma

Poruchy srdca hyperkaliémiou, perikarditídou alebo uremickou pleurézou

fáza klinickej tolerancie - mierne zvýšenie sérovej azotémie a kreatinínu.

fáza urémie - závažné poruchy močoviny a kreatinínu v sére, hyperkaliémia hlavné riziko zástavy srdca, metabolická acidóza progreduje;

elektrolyty = hyperhydratácia s hypernatrémiou, hypokalciémiou, hypermagneziémiou, hyperkaliémiou

= hyperhydratácia s hyponatrémiou, hypoektonémia, znížený obsah hydrogenuhličitanu (HCO3 -)

história - výsluch pacienta z dôvodov hospitalizácie, osobných patologických predchodcov, heredokolaterálnych predchodcov, anamnézy súčasnej choroby;

nedostatok močenia a pocit močenia v poslednom časovom intervale (24 hodín).

- panvová litiáza alebo anamnéza nádoru u pacienta, odstránenie kameňov, nefrektómia pre kalkulujúcu pyonefrózu, záchvaty dny alebo súčasný chirurgický zákrok: hysterektómia, transvesikálna adenomektómia atď.

-bolesť sa vyskytuje pred vznikom anúrie, s kolikou alebo bolesťou krížov, lokalizácia bolesti indikujúca naposledy zablokovanú obličku

Objektívna skúška - palpácia brucha a bedier umožňuje detekciu brušného nádoru alebo jednej obličky;

rektálny a vaginálny kašeľ, ktorý zistí rakovinu panvy;

prázdny močový mechúr - v sonde močového mechúra sa nezíska žiadny močový mechúr => nie je žiadny močový mechúr

Laboratórium - biokomorálne testy (močovina v sére, kreatinín v sére, sérový ionogram, alkalická rezerva, vyšetrenie moču nie je možné vykonať.

Jednoduchá obličková rádiografia - rentgenkontrastné výpočty

ich absencia nevylučuje možnosť rádiolucentnej litiázy;

osteokondenzačné metastázy, ložiská osteolýzy,

Ultrazvuk obličiek - UHN = vysoká urinárna stagnácia (rozdiel. Diag. S renálnou alebo prerenálnou anúriou)

ultrazvukový vzhľad maternice, močového mechúra, prostaty, pečene

retroperitoneálne masy ganglií,

urografia môžu byť použité v počiatočnej fáze anúrie,

zakalenie horných močových ciest aj za prítomnosti obštrukcie.

V štádiách s retenciou dusíka už nie je urografia indikovaná

Retrográdna ureter-pyelografia (UPR)

určiť miesto a povahu prekážky

Bilaterálna katetrizácia močovodu - na diagnostiku a liečbu

- skúma sa priepustnosť oboch močovodov s tendenciou prekonať prekážku obnovením diurézy.

PUD zostupná ureterografia kože

- praktizuje sa v prípade nekatetrizovateľného močovodu

Izotopový renogram vo fáze tolerancie

-charakteristický vzhľad v močových obštrukciách: tretí segment krivky pokračuje v stúpaní namiesto toho, aby pomaly klesal.

1 3 formy postrenálnej obštrukčnej anúrie:

- kalkul anúria - anamnéza kalkulu, náhly nástup, bolesti krížov, absencia diurézy a spontánneho močenia, „prázdny močový mechúr“ na ultrazvuku alebo pri vyšetrení močového mechúra, zvýraznenie prekážky počtu pri paraklinických vyšetreniach;

- anúria náhodným podviazaním močovodov - po operácii panvy u žien, po operácii prostaty u mužov dôjde k anúrii ihneď po operácii;

- anúria neoplastickou inváziou do panvového močovodu - maternica, konečník, močový mechúr, prostata, retroperitoneálne tumory, retroperitoneálna fibróza neoplastická anamnéza, „zamrznutá panva“

2. Diferenciálna diagnostika s akútnou renálnou a adrenálnou insuficienciou:

- IRA po transfúzii kvôli skupinovej a Rh nekompatibilite;

-IRA požitím toxických látok: ortuť, arzén, tetrachlórmetán, sulfamidy atď.;

- IRA v dôsledku závažných porúch elektrolytov;

- IRA prostredníctvom vysokých strát krvi a poškodenia tkanív - "syndróm drvenia";

- Cievna IRA trombózou renálnych artérií;

Liečba litiázy anúrie

čo najskôr obnoviť priepustnosť pre moč, predtým, ako zmeníte všeobecný stav a nainštalujete nezvratné poškodenie obličiek.

nie „vynútenie“ diurézy prostredníctvom ESP

Vo fáze klinickej tolerancie

Chirurgický zákrok na odstránenie kameňa (ureterolitotómia alebo pyelolitotómia)

katetrizácia močovodu obnovenie diurézy

hydroelektrolytická, acidobázická, meteorologické vyváženie

pokročilá urémia hyperkalémia - bude sa podávať hypertonická glukóza, Kayexalat (Rezonium A),

hemodialýza transformuje pacienta z uremickej fázy do fázy operácie deobštrukcie klinickou toleranciou.

mierne negatívna rovnováha sa udrží, kým edém nezmizne.

po odstránení obštrukcie močovodu možný deobštrukčný syndróm prehnaná strata vody a elektrolytov, dehydratačný syndróm a osmotická hypotónia => dôsledná bilancia vstupov a výstupov.

infekcie močových ciest - antibiotická liečba gramnegatívnych zárodkov (AB nefrotoxicita!)

korekcia porúch metabolizmu purínov hypoproteínová strava bohatá na uhľohydráty a lipidy, látky inhibujúce tvorbu kyseliny močovej (alopurinol), urikolytiká (Faralyt-U, Uralyt-U).

Liečba anúrie náhodným podviazaním močovodov

urgentný chirurgický zákrok a uvoľnenie obštrukčných ligatúr,

reimplantácia močového mechúra na modelovacej sonde,

Liečba anúrie neoplastickou inváziou

katetrizácia močovodu - ureterálny stent

definitívne odklonenie moču - definitívna perkutánna alebo chirurgická nefrostómia, uretero-sigmostómia, transilálna kožná ureterostómia.

Informácie o dokumente

Prístupy: 10884
Ocenený:

Komentár k dokumentu:

Nie ste zaregistrovaný
Ak chcete pridávať komentáre, musíte byť registrovaným používateľom

Bolo to užitočné?

Ak bol dokument užitočný a myslíte si, že to stojí za to
a pridať na ňu na stránku odkaz

Skopírujte kód
na webovej stránke vášho webu.