Akútne zlyhanie obličiek

Prehľad

Akútne zlyhanie obličiek je charakterizované skutočnosťou, že obličky zrazu prestávajú plniť svoju funkciu.

Obličky normálne filtrujú metabolické produkty (odpad) a udržiavajú normálnu hladinu vody, solí a minerálov (elektrolytov) v krvi.

Keď prestanú fungovať obličky, v tele sa hromadia metabolické produkty, tekutiny a elektrolyty, čo môže viesť k životu nebezpečnej situácii.

Zostaňte informovaní o vývoji epidémie koronavírusov v Rumunsku! Chráňte sa a chráňte ostatných dodržiavaním preventívnych opatrení odporúčaných úradmi.

Obsah článku

Prehľad
PRÍČINA
príznak
Fyziopatogenetický mechanizmus
Rizikové faktory
Konzultácia špecialistu
Bdelé očakávanie
Odporúčaní špecialisti
vyšetrovania
Liečba - všeobecné
Profylaxia
Ambulantná liečba
Farmaceutická liečba
Chirurgická liečba
Ostatné liečby
Zariadenia na ošetrenie

PRÍČINA

Mnoho normálnych chorôb a stavov môže spôsobiť, že obličky prestanú fungovať normálne. U pacienta sa môže vyvinúť akútne zlyhanie obličiek, ak:
-stratil veľké množstvo krvi. Táto situácia môže nastať v dôsledku vážneho zranenia alebo veľkého chirurgického zákroku. Dehydratoval sa kvôli zvracaniu alebo nadmernému množstvu diuretík
-má závažné ochorenie srdca, ako je zlyhanie srdca, infarkt myokardu, arytmia (abnormálny srdcový rytmus), vysoký krvný tlak, endokarditída, valvulopatia alebo zlyhanie srdca
-má ochorenie, ktoré môže mať vplyv na obličky alebo pečeň, ako je nefrotický syndróm, cirhóza pečene, systémový lupus erythematosus alebo iné ochorenie, ktoré spôsobuje zápal krvných ciev (vaskulitída)
-má iný závažný stav, ako je závažná podvýživa, popáleniny, vážne zranenie alebo drvivý syndróm alebo závažná infekcia (sepsa)
-užívala lieky, ktoré môžu pôsobiť na obličky, vrátane antibiotík, ako je gentamicín alebo streptomycín, inhibítorov konverzných enzýmov na vysoký krvný tlak, nesteroidných protizápalových liekov, ako je aspirín alebo ibuprofén, alebo kontrastných látok používaných pri niektorých röntgenových vyšetreniach.
-má náhlu prekážku na určitej úrovni v močových cestách, ktorá blokuje vylučovanie moču z obličiek. Obličkové kamene, nádory, poranenie močových ciest alebo zväčšená prostata môžu spôsobiť upchatie.

príznak

Fyziopatogenetický mechanizmus

Poškodenie funkcie obličiek spôsobené hantavírusovou infekciou (hemoragická horúčka s obličkovým syndrómom)

Top 15 potravín pre ľudí so zlyhaním obličiek

Prvé príznaky menopauzy na pokožke: tipy a opravné prostriedky

Rizikové faktory

Ľudia, ktorí majú určité choroby alebo choroby a ktorí sú starší, majú vyššiu pravdepodobnosť akútneho zlyhania obličiek. Podmienky, ktoré môžu zvýšiť riziko, sú:
-existencia ochorenia obličiek alebo pečene, ako je nefrotický syndróm alebo cirhóza pečene
-cukrovka
-zástava srdca
-vysoký krvný tlak
-obezita.
Akútne zlyhanie obličiek sa zvyčajne vyskytuje u ľudí, ktorí sú už vážne chorí, v nemocnici alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti. Ľudia, ktorí podstúpili operáciu srdca alebo brucha alebo transplantáciu kostnej drene, majú vyššie riziko.

Konzultácia špecialistu

Akútne zlyhanie obličiek sa zvyčajne diagnostikuje počas hospitalizácie pre iný zdravotný stav. Približne 30% ľudí s diagnostikovaným akútnym zlyhaním obličiek je na jednotke intenzívnej starostlivosti.
Ak pacient za posledných 24 hodín vôbec nechodil na močenie, je potrebné sa obrátiť na pohotovostného lekára.
Lekárska konzultácia sa musí vykonať, ak pacient:
-má problémy s močením
-močiť krvou (hematúria)
-neustále močí oveľa menej ako zvyčajne
-má príznaky chronického ochorenia obličiek, ako je strata hmotnosti, nevoľnosť a vracanie, opuchy alebo pocit únavy.

Bdelé očakávanie

V prípade akútneho zlyhania obličiek nie je vhodnejší prístup, ako je načasovanie adresovania lekárovi. Ak má osoba diagnostikovanú alebo môže mať akútne zlyhanie obličiek, mala by sa liečiť. Špecialista podnikne kroky na zvýšenie prietoku krvi v obličkách a na podporu obličiek, kým nezačnú normálne fungovať.

Odporúčaní špecialisti

Nasledujúci odborníci môžu diagnostikovať akútne zlyhanie obličiek:
-rodinný lekár
-internista
-detský špecialista
-nefrolog.
Pacienta môže liečiť nefrolog alebo internista v závislosti od závažnosti akútneho zlyhania obličiek. Ak je pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde bolo diagnostikované zlyhanie obličiek, bude s najväčšou pravdepodobnosťou liečený nefrologom.

vyšetrovania

Špecialista začne s hodnotením pacienta s akútnym zlyhaním obličiek vykonaním anamnézy a objektívneho vyšetrenia. Zahŕňa to prehľad anamnézy a histórie hospitalizácií (ak je pacient momentálne hospitalizovaný), záznam o liekoch, ktoré pacient užíval, a hodnotenie ďalších stavov, ktoré by mohli spôsobiť akútne zlyhanie obličiek. Pri podozrení na akútne zlyhanie obličiek sa vyžaduje úplné vyhodnotenie, aby sa:
-zistiť príčinu zlyhania obličiek. Toto je dôležitá súčasť diagnózy. Rozhodnutie o liečbe a šanca na zotavenie zvyčajne závisí od príčin zlyhania obličiek. Identifikácia príčiny je niekedy zložitá a vyžaduje si veľa vyšetrovania
-na posúdenie zostávajúcej funkčnej obličky
-zistiť a liečiť všetky komplikácie, ktoré sa mohli vyskytnúť.

Laboratórne testy

Akútna gastritída

Chronické ochorenie obličiek

Vrodená imunita verzus získaná imunita

Vykonané testy moču:

- Výsledky testu moču môžu tiež poskytnúť informácie o močovom sedimente, čo je užitočné pri hodnotení vlastného akútneho zlyhania obličiek (spôsobeného obličkami).
- eozinofily v moči (druh bielych krviniek). Existencia eozinofilov v moči môže naznačovať alergickú reakciu, ktorá ničí obličky. Alergická reakcia je často spôsobená liekom.
- frakcia sodíka vylúčená močom (FeNa). Toto vyšetrenie môže pomôcť odlíšiť prerenálne zlyhanie obličiek, ak nedochádza k poškodeniu obličiek, od zlyhania obličiek (vnútorné). Meria schopnosť obličiek vylučovať sodík (Na) na základe hladín sodíka a kreatinínu v moči a krvi
- moč zhromaždený po dobu 24 hodín. Produkcia moču sa meria v priebehu 24 hodín. Niekedy je potrebná sonda na správne zachytenie všetkého vyprodukovaného moču. Znížená tvorba moču sa môže alebo nemusí vyskytnúť pri zlyhaní obličiek, v závislosti od príčiny. Starostlivé meranie výdaja moču v priebehu času môže tiež pomôcť monitorovať rovnováhu tekutín u osôb so zlyhaním obličiek.

Zobrazovacie testy

Pomocou zobrazovacích testov sa dá zistiť, či je vaše zlyhanie obličiek akútne alebo chronické, a vyhľadať prekážku v močových cestách. Najčastejšie sa na tento účel používajú zobrazovacie testy:
-brušná ultrasonografia
-Počítačová tomografia
-brušná rádiografia alebo urografia, ktoré sa môžu použiť pri podozrení na obličkové kamene (obličkové kamene).
Ak sa predpokladá, že prekážka je príčinou akútneho postrenálneho zlyhania obličiek, môžu byť potrebné podrobnejšie testy na určenie polohy a príčiny prekážky. Tieto vyšetrenia môžu zahŕňať vyššie uvedené a tiež:
-retrográdna pyelografia
-Jadrová magnetická rezonancia
-renálna scintigrafia. Môže pomôcť pri hodnotení prietoku krvi obličkami (ak je to normálne) alebo pri určení prekážky.

Liečba - všeobecné

Podpora funkcie obličiek

Podpora funkcie obličiek, keď má pacient akútne zlyhanie obličiek, môže byť zložitá. Väčšina pacientov s akútnym zlyhaním obličiek je už hospitalizovaná a liečená pre iný zdravotný stav. Pred vznikom akútneho zlyhania obličiek môžu mať vážny stav. Liečba primárneho stavu môže zhoršiť akútne zlyhanie obličiek.
Pri zvýšenom katabolizme v krvi a zadržiavaní tekutín môže byť akútne zlyhanie obličiek závažné a život ohrozujúce komplikácie, ako je uremický syndróm (urémia) a infekcia (sepsa). Je veľmi dôležité kontrolovať prvé komplikácie, ako je zadržiavanie tekutín, chemická nerovnováha a anémia, aby sa nerozvinuli závažnejšie komplikácie.

Profylaxia

Ambulantná liečba

Farmaceutická liečba

Pacientovi môžu byť podané lieky na liečbu príčiny akútneho zlyhania obličiek alebo na prevenciu komplikácií. Napríklad môže pacient užívať antibiotiká na prevenciu alebo liečbu infekcií a môže užívať ďalšie lieky na odstránenie prebytočnej tekutiny a prevenciu nerovnováhy elektrolytov, čo môže byť nebezpečné.
Diuretiká sa tradične používajú pri liečbe akútneho zlyhania obličiek, pretože rýchlo zvyšujú výdaj moču. Ale veľa odborníkov sa dnes domnieva, že nemusia byť užitočné a môžu byť dokonca škodlivé pre pacientov, ktorí sú veľmi chorí. V závislosti od príčiny a závažnosti akútneho zlyhania obličiek môže váš lekár zvoliť inú metódu na vylúčenie prebytočnej tekutiny.

Chirurgická liečba

Nefrológ môže s pacientom diskutovať o možnosti transplantácie obličky, ak:
- má závažné zlyhanie obličiek, ktoré sa nedá zvrátiť žiadnym iným spôsobom liečby
- je dobrým kandidátom na operáciu. To zvyčajne znamená, že pacient je v dobrom zdravotnom stave, okrem problémov s obličkami.

Ostatné liečby

Obštrukčná liečba

Asi 5% príčin akútneho zlyhania obličiek je spôsobených upchatím močových ciest, čo vedie k zvýšenému metabolizmu v krvi. Táto forma zlyhania obličiek sa nazýva akútne postrenálne zlyhanie obličiek. Na odstránenie alebo zabránenie prekážky je možné vykonať ošetrenie. Ak existuje obličkový kameň, ktorý blokuje močové cesty, špecialista ho môže odstrániť alebo zničiť. Najbežnejšie používaným postupom pri obličkových kameňoch je mimotelová litotrypsia. Používa sa ultrazvuk, ktorý ľahko preniká do tela pacienta, ale je dostatočne silný na to, aby zničil kameň.
Ak lekár nedokáže prekážku odstrániť, vytvorí sa močový trakt, ktorý ju obíde pomocou katétra alebo inej metódy. Vložením katétra (sondy) do močového mechúra na jeho evakuáciu sa odstránia príznaky a umožní sa obnovenie funkcie obličiek.