Akútny záchvat dny - Podagra, Chiragra, Artritis urica Interné lekárstvo

Synonymá: Podagra, Chiragra, artritída urica

definícia

Pod a akútny záchvat dny človek rozumie tomu, ktorý existuje len nedávno artritída (zvyčajne palec alebo veľký prst na nohe) v dôsledku a Hyperurikémia. Ten nemusí byť nevyhnutne prítomný počas zaistenia.

etiológia

Príčiny akútneho záchvatu dny môže byť:

Zmeny stravovacích návykov: diéty, jedlá s vysokým obsahom purínov, príjem alkoholu

Začnite liečbu zameranú na zníženie hladiny kyseliny močovej

Etiopatogenéza: Zvýšenie hladiny kyseliny močovej alebo zmena rovnováhy rozpustnosti. Dôsledok: Kryštály sa odstraňujú granulocytmi, čo vyvoláva zápalovú reakciu -> synovitída

Pre tých, ktorí sú v pozadí akútneho záchvatu dny Hyperurikémia existujú rôzne príčiny:

Primárna hyperurikémia:

zhoršené tubulárne vylučovanie kyseliny močovej obličkami (> 99% prípadov)

Tvorba príliš veľkého množstva kyseliny močovej: napr. Pri Lesch-Nyhanovom syndróme alebo Kelley-Seegmillerovom syndróme (zriedkavo)

Sekundárna hyperurikémia:

zvýšená tvorba kyseliny močovej (napr. pri chemoterapii, polycytémii, rádioterapii)

Znížené vylučovanie obličkami (napr. Ochorenie obličiek, laktát alebo ketoacidóza, saluretiká) [10]

Epidemiológia

Dna a akútne záchvaty dny sa vyskytujú častejšie v západnom svete.

Je to choroba z bohatstva.
20% mužov v týchto krajinách má hyperurikémiu> 7 mg/dl [10]
Ženy s väčšou pravdepodobnosťou trpia zvýšenými hladinami kyseliny močovej po menopauze [10]

Diferenciálne diagnózy

Leukémie
Zhubné nádory tenkého čreva
Chronická dna s tvorbou tofu a nezvratnými zmenami kĺbov
Hyperurikémia, interkritické štádium
Asymptomatická hyperurikémia
Systémový lupus erythematosus
Enteropatická artritída
Psoriatická artritída
Reaktívna artritída a Reiterov syndróm
Reumatoidná artritída
Metabolická acidóza
Hemolytická anémia spojená s protilátkami
Erysipelas
Formy cukrovky vyvolané liekmi
Lesch-Nyhanov syndróm
Bakteriálna artritída
Lymská artritída
Polycytémia
Dlhodobé účinky poranení kĺbového puzdra, väzov a šliach
Artróza
Pyrofosfátová dna
Psoriatická artritída
ankylozujúca spondylitída
Kĺbová tuberkulóza
Chronické zlyhanie obličiek
Cytostatika
Pooperačné zlyhanie pri prebúdzaní s ochorením obličiek

anamnese

Nasledujúce informácie sú relevantné pre akútny záchvat dny:

Aké sťažnosti? Odkedy?
náhly alebo postupný nástup?
mal predtým?
Ktoré kĺby sú ovplyvnené?
Bolesť?
Dá sa šidítko vydržať?
horúčka?
Vyčerpanie?
Dieta? Oslavy s dostatkom jedla alebo alkoholu?
Rizikové faktory metabolického syndrómu: vysoký krvný tlak? Fajčiar? Diabetik? Hladina tuku je príliš vysoká?
Základné choroby?
Ochorenie obličiek? Metabolické choroby? Anémia? Choroba nádoru?
Berú sa lieky?
Ostatní členovia rodiny majú dnu?

Diagnóza

Na diagnostiku akútneho záchvatu dny sa používajú tieto metódy:

dôkladné anamnese zvýšiť
fyzický vyšetrenie: Kontrola (začervenanie? Opuch?), Palpácia (hmatné štruktúry, hmatný opuch, prehriatie? Bolestivé?)
Telesná teplota zmerať
Laboratórium: Diff.BB (leukocytóza?) ESR, CRP, kreatinín, močovina, kyselina močová (nemusí sa zvyšovať)
moč: Vylučovanie kyseliny močovej v 24-hodinovom moči
rentgen príslušné kĺby
Prípadne. Punkcia kĺbu s vyšetrením synovie a mikrobiologickým vyšetrením punkcie
Špeciálne vyšetrenia ak existuje podozrenie na defekty enzýmov v purínovom metabolizme

Ak je príčina zápalu kĺbu nejasná, naznačuje to rýchla odpoveď Kolchicín (ex juvantibus) naznačuje akútny záchvat dny.

poliklinika

Klinický obraz akútneho záchvatu dny predstavuje jeden alebo viac z nasledujúcich príznakov:

všeobecné sťažnosti: Horúčka, únava
akútne, často sa vyskytujúce v noci, dolente opuch, Začervenanie a prehriať kĺbu (artritída)
perina často nie je tolerovaná
Umiestnenie: najčastejšie metatarsofalangeálny kĺb palca nohy, teoreticky môže byť postihnutý akýkoľvek kĺb
Kĺb veľkého prsta -> Podagra
Metakarpálny kĺb -> Chiragra
niekedy postihuje niekoľko kĺbov súčasne

Bez liečby príznaky zvyčajne ustúpia spontánne po niekoľkých dňoch až týždňoch.

terapia

Terapeutické možnosti akútny záchvat dny zahŕňajú: [10]

Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID ako prvá voľba), napr. Perorálny ibuprofén: jednorazová dávka 800 mg, denná dávka do 2 400 mg

alternatívne glukokortikoidy, napríklad 20 mg prednizolónu/deň perorálne

Kolchicín (rezerva): spočiatku 1 mg/h počas 4 hodín, potom 0,5 mg - 1 mg každé 2 hodiny, maximálna denná dávka: 6 mg, ak sa príznaky zlepšia, dávku rýchlo znížte

Symptomatická terapia: ochlaďte kĺb, zdvihnite ho, zmierňujte, kým útok neustúpi

Dlhodobá terapia: