Alalia - počiatočná absencia alebo vážne obmedzenie reči

Alalia je hlbokou funkciou neformovanej reči, ktorá je spôsobená organickým poškodením rečových oblastí mozgovej kôry. Replická hypoplázia je systémová, tj. Dochádza k porušeniu všetkých jej zložiek: fonetiky, foniky a lexikogramatiky. Na rozdiel od afázie, pri ktorej dochádza k strate predchádzajúcej reči, je pre aláliu charakteristická počiatočná absencia alebo výrazné obmedzenie reči. Allália teda nastáva, ak k organickému zhoršeniu rečových centier došlo v intrauterinnom, intranatálnom alebo skorom období (do 3 rokov) vývoja dieťaťa.

Alalia je diagnostikovaná u asi 1% detí predškolského veku a u 0,6-0,2% detí v školskom veku, zatiaľ čo u chlapcov sa táto porucha reči vyskytuje dvakrát častejšie.

Príčiny alálie

Faktory sú rôzne a môžu ovplyvniť rôzne obdobia skorej ontogenézy. Objavujú sa teda tieto faktory: v prenatálnom období fetálna hypoxia, intrauterinná infekcia (TORCH syndróm), hrozba potratu, toxikóza, chronické somatické ochorenia budúcej matky (hypotenzia alebo hypertenzia alebo zlyhanie pľúc).

Prirodzeným výsledkom bremena tehotenstva sú komplikácie pôrodu a perinatálna patológia. Alalia môže byť dôsledkom zadusenia novorodencov, nedonosenia, traumy intrakraniálneho pôrodu pri predčasnom, prechodnom alebo dlhodobom pôrode, používania pôrodníckych nástrojov.

Medzi etiopatogenetické faktory alálie, ktoré ovplyvňujú prvé roky života dieťaťa, patrí encefalitída, meningitída, tuberkulóza, somatické ochorenia, ktoré vedú k vyčerpaniu centrálneho nervového systému (hypotrofia). Niektorí vedci naznačujú dedičnú rodinnú predispozíciu. Frekvencia a dlhodobé stavy detí v prvých rokoch života (zápal pľúc, endokrinopatia, rachitída atď.), Operácie v celkovej anestézii, nepriaznivé sociálne podmienky (pedagogické zanedbávanie, syndróm hospitalizácie, nedostatok rečových kontaktov) zhoršujú účinok hlavných príčin.

Organické poškodenie mozgu spôsobuje oneskorenie dozrievania nervových buniek, ktoré zostávajú v štádiu mladých nezrelých neuroblastov. Je sprevádzané poklesom excitability neurónov, zotrvačnosťou základných nervových procesov, funkčným vyčerpaním mozgových buniek. Lézie mozgovej kôry nie sú veľmi výrazné, ale sú viacnásobné a obojstranné, čo obmedzuje nezávislé kompenzačné možnosti vývoja reči.

Klasifikácia zliatiny

Po mnoho rokov štúdia tohto problému sa navrhuje veľa klasifikácií spojenca v závislosti od mechanizmov a stupňa prejavu nedostatočného rozvoja reči. V súčasnosti sa na klasifikáciu alálie podľa VA používa logopédia. Kovshikov, podľa ktorého sa rozlišujú:

Alalia motorie
Senzorická alália
Alalia sa miešala s prevahou zhoršeného vývoja pôsobivej alebo expresívnej reči

Základom vzniku motorickej formy alálie je skorá organická lézia kortikálnej časti analyzátora rečových motorov. V takom prípade dieťa nerozvinie svoju vlastnú reč, ale porozumenie reči niekoho iného zostáva nedotknuté. Podľa postihnutej oblasti rozlišujeme aferentnú motorickú aláliu a eferentnú motorickú aláliu. Pri príbuznej motorickej alálii je ovplyvnený postcentrálny gyrus (dolné temenné oblasti ľavej hemisféry), ktorý je sprevádzaný kinestetickou kĺbovou apraxiou. Eferentná motorická alália sa vyskytuje v lézii premotorickej kôry (centrum Broca) a je vyjadrená v kinetickej kĺbovej apraxii.

Senzorické alálie sa vyskytujú, keď je poškodená kortikálna časť (centrum Wernicke, zadná tretina horného spánkového gyrusu). V tomto prípade je porušená analýza a syntéza hornej kortikálnej oblasti zvukov reči a napriek zachovanému fyzickému vedomiu dieťa nerozumie reči ostatných.

Príznaky motorickej alergie

U motorickej alálie sú charakteristické neverbálne (neurologické, psychologické) a verbálne prejavy. Neurologické príznaky motorickej alýzie sú predstavované predovšetkým motorickými poruchami: nedostatočne koordinovanými pohybmi, zlým vývojom motoriky prstov. Deti majú ťažkosti s vykonávaním svojich schopností, s operáciami malého rozsahu.

Vzhľadom na psychologické vlastnosti detí s motorickou alergiou nie je možné pozorovať poruchy pamäti (najmä sluch), pozornosti, vnímania, emocionálno-vôľovú sféru. Kvôli zvláštnostiam správania môžu byť deti s motorickým aliasom hyperaktívne, neinhibované alebo pomaly inhibované. Väčšina detí má nízku účinnosť, únavu a negatívne slová.

U motorickej alálie dochádza k výraznej disociácii medzi expresívnym stavom, tj porozumenie reči zostáva relatívne bezpečné a vlastná reč dieťaťa sa vyvíja s hrubými odchýlkami alebo sa nevyvíja vôbec. Všetky fázy rozvoja rečových schopností prebiehajú neskoro a samotné rečové reakcie sú výrazne znížené.

Napriek skutočnosti, že dieťa so súvisiacou motorickou alergiou je potenciálne schopné vykonávať spoločné pohyby (na rozdiel od dyzartrie), produkcia zvuku je veľmi narušená. Zároveň existujú trvalé zámeny a zámeny, ktoré znemožňujú reprodukciu alebo opakovanie zvukového obrazu slova.

Za vekovou normou je výrazný slovník. Nové slová sa dajú len ťažko povedať, v aktívnom slovníku sa vyskytujú hlavne každodenné výrazy. Malý lexikálny materiál spôsobuje nepresné pochopenie významov slov, ich nevhodné použitie v reči, nahradenie sémantickej podobnosti a zvuku. Charakteristikou motorického spojenca je absolútna prevaha podstatných mien v nominatíve v slovníku, prísne obmedzenie ostatných slovných druhov, ťažkosti pri formovaní a rozlišovaní gramatických tvarov.

Frázová reč je reprezentovaná jednoduchými krátkymi vetami (jedna alebo dve časti). V dôsledku toho dochádza k vážnemu porušeniu formovania koherentnej reči. Deti nemôžu dôsledne deklarovať udalosti, neurčujú časové súvislosti, príčinu a následok, neprenášajú význam udalostí.

Príznaky senzorickej alergie

Pri senzorickej alálii dochádza k porušeniu vnímania a porozumenia významu slov. Zároveň sa zachováva fyzický sluch a často má pacient zvýšenú citlivosť na rôzne zvuky.

Hovorí je zbierka nezmyselných zvukových kombinácií a fragmentov slov, echolália (nevedomé opakovanie slov ostatných). Všeobecne je reč nesúvislá, nezmyselná a pre ostatných nepochopiteľná (logoreia).

Nedostatok sluchového sluchu v senzorickej alálii vedie k nediferenciácii slov.

Silné vývinové skreslenie vedie k sekundárnym poruchám osobnosti, správaniu a oneskorenému intelektuálnemu vývoju. Psychologické vlastnosti detí so senzorickou aláliou sú charakterizované ťažkosťami zahrnutia a udržania pozornosti, zvýšenej roztržitosti a vyčerpania, nestability sluchového vnímania a pamäti.

V čistej forme nie sú senzorické alálie často pozorované, zvyčajne existuje zmiešaná alália.

Vyšetrenie detí s aláliou

Deti s alaliou sa musia poradiť s neurológom, otolaryngológom, psychológom. Neurologické vyšetrenie je nevyhnutné na identifikáciu a posúdenie povahy a rozsahu poškodenia mozgu. Za týmto účelom môže byť dieťaťu odporúčaná EEG, echoencefalografia, röntgen lebky, MRI mozgu. Na vylúčenie straty sluchu je potrebná otoskopia, audiometria a ďalšie štúdie sluchových funkcií.

Neuropsychologické vyšetrenie zahŕňa diagnostiku sluchovej pamäte. Logopédia sa začína objasnením histórie a perinatálnych znakov skorého vývoja dieťaťa. Špeciálna pozornosť sa venuje okamihu psychomotorického vývoja a reči.

Korekcia zliatiny

Metóda nápravných opatrení v akejkoľvek forme spojenca by mala byť zložitá psychologická, liečebno-pedagogická. Deťom sa poskytuje nevyhnutná pomoc v špecializovaných predškolských zariadeniach, nemocniciach, nápravných zariadeniach, sanatóriách.

Liečba sa vykonáva na pozadí liekovej terapie, ktorej cieľom je stimulovať dozrievanie mozgových štruktúr; fyzioterapia (laserová terapia, magnetoterapia, elektroforéza, vodoliečba, elektropunktúra, transkraniálna elektrostimulácia atď.). Okrem toho je dôležité pracovať na rozvoji všeobecných a manuálnych motorických schopností, duševných funkcií (pamäť, pozornosť, nápady, myslenie).

Vzhľadom na systémovú povahu poruchy zahŕňajú logopedické korekčné cvičenia prácu na všetkých aspektoch reči. Pri motorickej alálii je dieťa stimulované rečovou aktivitou; pracujeme na formovaní aktívneho a pasívneho slovníka, frázového diskurzu, gramatickej formulácie slova; koherentný vývoj reči, zvuková izolácia. Náčrt logopedických cvičení obsahuje logaritmickú a masážnu terapiu.

Pomocou senzorickej alálie sú stanovené úlohy, aby sa zvládlo rozlišovanie medzi nehovorovými a rečovými zvukmi, diferenciácia slov, korelácia s konkrétnymi predmetmi a činmi, porozumenie vetám a slovným pokynom a gramatický systém reči. Keď sa slovná zásoba hromadí, objavuje sa tvorba jemných akustických diferenciácií a fonemického vnímania, je možné rozvíjať vlastnú reč dieťaťa.

Odporúča sa včasné porovnávacie školenie v oblasti gramotnosti detí, pretože písanie a čítanie umožňujú lepšie upevnenie učebných materiálov a kontrolu reči.

Prognóza a prevencia alálie

Kľúčom k úspechu nápravnej práce je jej začiatok (od 3-4 rokov), komplexný charakter, systémový vplyv na všetky zložky reči, formovanie rečových procesov v jednote s rozvojom duševných funkcií. Pri motorickej alálii je prognóza priaznivejšia; so senzorickou a citlivou aláliou nie je definovaná. Do veľkej miery prognózu ovplyvňuje stupeň organického poškodenia mozgu. V školskom vzdelávacom procese môžu deti s aláliou porušovať písaný jazyk (dysgrafia a dyslexia).

Prevencia alergie u detí zahŕňa zabezpečenie podmienok pre priaznivý priebeh tehotenstva a pôrodu, skorý fyzický vývoj dieťaťa. Nápravná práca na prekonanie spojenca môže zabrániť výskytu sekundárneho intelektuálneho zlyhania.