Albuminúria - albumínakreatinín - pomer Synevo

Všeobecné informácie: Pomer albuminúria - albumín/kreatinín

Albumín, neglykolyzovaný proteín s molekulovou hmotnosťou 66 000 D, je dôležitou zložkou v krvi, mozgovomiechovom moku a moči 1 .

Normálne glomerulárna membrána bráni prechodu albumínu z krvi do glomerulárneho filtrátu, takže sa v moči nachádza veľmi malé množstvo albumínu. U pacientov s ochorením obličiek však dochádza k abnormálnym stratám albumínu v moči 2 .

Chronické ochorenie obličiek (CKD) je definované prítomnosťou abnormalít v štruktúre alebo funkcii obličiek, ktoré pretrvávajú> 3 mesiace a majú dôsledky na zdravie jednotlivcov.

V nasledujúcej tabuľke sú uvedené kritériá pre diagnostiku chronického ochorenia obličiek:

Markery poškodenia obličiek (jeden alebo viac)	Albuminúria (pomer albumín/kreatinín ≥ 30 mg/g alebo rýchlosť vylučovania albumínu ≥ 30 mg/24 h)
Abnormality močového sedimentu
Poruchy elektrolytov alebo iné abnormality spôsobené tubulárnymi poruchami
Anomálie zistené pri histopatologickom vyšetrení
Konštrukčné anomálie zistené imagisticky
História transplantácie obličky
Nízka rýchlosť glomerulárnej filtrácie	2
Na diagnostiku je nevyhnutné prítomnosť ktoréhokoľvek z kritérií, ktoré pretrváva> 3 mesiace.

Z niekoľkých dôvodov je u dospelých preferovaná albuminúria pred proteinúriou (množstvo celkového proteínu v moči) ako marker na hodnotenie poškodenia obličiek:

albumín je hlavnou zložkou bielkovín v moči pri väčšine ochorení obličiek; nedávne odporúčania pre stanovenie bielkovín v moči zdôrazňujú skôr kvantifikáciu albuminúrie ako celkovú proteinúriu;
testy na stanovenie celkových bielkovín v moči všeobecne ukazujú nízku citlivosť a presnosť pri nízkych hodnotách, takže môže dôjsť k pomerne veľkému zvýšeniu albuminúrie bez toho, aby došlo k merateľnému zvýšeniu celkových bielkovín v moči;
nedávne epidemiologické údaje z medzinárodných štúdií preukázali úzku koreláciu medzi množstvom albumínu v moči, poškodením obličiek a kardiovaskulárnym rizikom;
Posledné odporúčania v príručke KDIGO (Zlepšenie globálnych výsledkov ochorenia obličiek) klasifikujú ochorenie obličiek podľa albuminúrie.

Albuminúria je skorým markerom glomerulárnej choroby, a to aj pri diabetickej glomeruloskleróze, kde obvykle predchádza zníženiu rýchlosti glomerulárnej filtrácie. Je tiež markerom hypertenznej glomerulosklerózy, ale v tomto prípade sa albuminúria objavuje najmä po znížení rýchlosti glomerulárnej filtrácie.

Albuminúria je často spojená s hypertenziou, obezitou a vaskulárnymi ochoreniami, stavmi, za ktorých nemusí byť zrejmá patológia obličiek.

Hodnoty albuminúrie sa všeobecne vyjadrujú ako rýchlosť straty moču - rýchlosť vylučovania albumínu (AER), aj keď z fyziologického hľadiska sa albumín „nevylučuje“.

AER ≥ 30 mg/24 h bola vybraná na pretrvávanie> 3 mesiace ako indikátor chronického ochorenia obličiek. Táto hodnota sa považuje za približne rovnocennú s pomerom albumínu k kreatinínu (ACR) ≥ 30 mg/g, počítaným vo vzorke spontánneho moču. Dôvody pre výber tejto prahovej hodnoty sú nasledujúce:

• Hodnota AER ≥ 30 mg/24 h (ACR ≥ 30 mg/g alebo ≥ 3 mg/mmol) je 3-krát vyššia ako normálna hodnota albuminúrie u mladých dospelých - AER 10 mg/24 h (ACR 10 mg/g alebo 1 mg/mmol);

• Hodnota AER ≥ 30 mg/24 h (ACR ≥ 30 mg/g alebo ≥ 3 mg/mmol) môže byť pri stanovení prúžku v moči niekedy detegovaná ako „jemná stopa albumínu“;

• Hodnota AER ≥ 30 mg/24 h (ACR ≥ 30 mg/g alebo ≥ 3 mg/mmol) je spojená so zvýšeným rizikom komplikácií CKD. Metaanalýza konzorcia CKD Prognosis Consortium preukázala asociáciu ACR ≥ 30 mg/g so zvýšeným rizikom celkovej mortality a kardiovaskulárnej mortality, zlyhania obličiek, akútneho poškodenia obličiek a progresie CKD (u bežnej populácie aj v populáciách s vysokým rizikom kardiovaskulárnych chorôb).

Sprievodca KDIGO preto odporúča stanovenie albumínu v moči na hodnotenie straty glomerulárnych bielkovín u dospelých, pričom použitie tohto testu má schopnosť zlepšiť včasné zistenie a sledovanie ochorenia obličiek. Stanovenie albumínu v moči je citlivejším a špecifickejším nástrojom na zisťovanie zmien glomerulárnej permeability v porovnaní s celkovými bielkovinami v moči. Štúdie konzorcia CKD Prognosis Consortium, Nord-Trøndelag Health Study [HUNT 2], Prevention of Renal and Vascular Endstage Disease [PREVEND] preukázali úzku koreláciu medzi zvýšenou albuminúriou a vývojom chronického ochorenia obličiek.

Aj keď je referenčnou hodnotou 24-hodinová vzorka moču, všeobecne sa uznáva, že postup pri odbere moču sa dá ťažko kontrolovať a ak sa vykonáva nesprávne, môže viesť k chybám pri odhadovaní straty bielkovín. Preto v praxi sprievodca odporúča ako test prvej voľby stanovenie pomeru albumín/kreatinín vo vzorke spontánneho moču. Je lepšie odobrať prvý moč ráno, pretože odráža vylučovanie bielkovín do 24 hodín, má nízku intraindividuálnu variabilitu a je potrebné vylúčiť diagnózu ortostatickej (posturálnej) proteinúrie. Akceptuje sa však aj spontánna vzorka moču, ak nie je k dispozícii prvý ranný moč. Vylučovanie kreatinínu močom, ktoré je počas dňa relatívne konštantné, sa používa na korekciu zmien v koncentrácii albumínu v moči.

Ďalšou zmienkou o sprievodcovi je, že výraz „mikroalbuminúria“ sa už nepoužíva. Namiesto toho sa navrhujú tri kategórie albuminúrie (A1-A3) s dôležitou prognostickou hodnotou:

A2 30 - 300 mg/g (3 - 30 mg/mmol): stredne silný albumín

A3> 300 mg/g (> 30 mg/mmol): závažná albuminúria.

Pracovná skupina, ktorá vypracovala príručku, poznamenáva, že lepšia stratifikácia rizika si môže vyžadovať rozdelenie na ďalšie členenie do kategórií A1 a A3. Konkrétne, proteinúria charakterizujúca nefrotický syndróm (AER> 2200 mg/24 h, ACR> 2200 mg/g) prináša ďalšie riziká.

Pre detskú populáciu sú odporúčania sprievodcu KDIGO odlišné. Pri hodnotení straty proteínu u detí je teda výhodnejší pomer proteín/kreatinín ako pomer albumín/kreatinín. Na rozdiel od dospelých neexistujú u detí dôkazy o nadradenosti testu na prítomnosť albumínu v moči pri určovaní prognózy chronického ochorenia obličiek a kardiovaskulárneho rizika. Navyše, väčšina detí s chronickým ochorením obličiek má vrodené abnormality močových ciest, s prevládajúcimi tubulárnymi poruchami, pri ktorých nie sú detekované hlavne proteíny Tamm-Horsfall a iné proteíny s nízkou molekulovou hmotnosťou, ktoré nebudú detekované pomerom albumín/kreatinín. .

Odporúčania pre stanovenie pomeru albuminúria - albumín/kreatinín

Albuminúria vyjadrená ako pomer albumín/kreatinín je skríningovým testom a monitorovaním liečby u pacientov s:

cukrovka typu I a II
vysoký krvný tlak - srdcové choroby
generalizované vaskulárne ochorenie
preeklampsia 1; 4

Sprievodca KDIGO odporúča pacientom s chronickým ochorením obličiek sledovať albuminúriu (spolu s rýchlosťou glomerulárnej filtrácie) najmenej raz ročne. Test sa bude vykonávať častejšie v situáciách, keď existuje vyššie riziko progresie ochorenia (nízka rýchlosť glomerulárnej filtrácie a zvýšená albuminúria) a/alebo v prípadoch, keď stanovenie ovplyvní terapeutické rozhodnutia (glomerulonefritída alebo zvýšená albuminúria) 3 .

Americká asociácia pre diabetes (ADA) odporúča na skríning diabetickej nefropatie každoročné stanovenie albuminúrie u ľudí s cukrovkou 1. typu a ochorením ≥ 5 rokov a u všetkých ľudí s cukrovkou 2. typu od stanovenia diagnózy 5 .

Výcvik pacientov - vyhýbajte sa cvičeniu pred zberom 6 .

Odobratý exemplár - spontánna vzorka moču (najlepšie prvý ranný moč) 6 .

Zberová nádoba - skúmavka na moč 6 .

Zozbierané množstvo –10 ml 6 .

Po zbere potrebné spracovanie - vzorka sa spracuje okamžite alebo sa do okamihu práce udržiava pri teplote 2 - 4 ° C 6 .

Stabilita vzorky -7 dní pri 2-4 ° C 6 .

Metóda - imunoturbidimetrický 6 .

Referenčné hodnoty a interpretácia výsledkov

Kategórie albuminúrie (vyjadrené ako ACR) podľa príručky KDIGO 2012:

A2 30 - 300 mg/g (3 - 30 mg/mmol): stredne silný albumín

A3> 300 mg/g (> 30 mg/mmol): závažná albuminúria.

Hodnoty ACR budú vyjadrené ako celé číslo (pri použití jednotky merania mg/g) alebo pomocou jedného desatinného miesta (pri použití jednotky merania mg/mmol).

Detekčný limit - 3 mg/l (0,046 μmol/l) 6 .

Limity a rušenie

Interpretácia výsledkov zohľadňuje nasledujúce situácie, ktoré môžu vyvolať prechodnú albuminúriu: infekcie močových ciest, hematúria, intenzívna fyzická námaha, najmä pri ortostatizme, tehotenstvo, horúčka, zápaly 1; 2; 3; 4 .

Zvýšenia: amikacín, kalcitriol, karbamazepín, cisplatina, perorálne kontraceptíva, diazoxid, doxorubicín, gentamicín, lítium, naproxén, nifedipín, norfloxacín, ofloxacín, verapamil.

Poklesy: atenolol, kaptopril, furosemid, ibuprofén, inhibítory konverzných enzýmov 7 .