Albuminúria - rýchlosť vylučovania za 24 hodín Synevo Moldavsko

Všeobecné informácie a odporúčania na stanovenie albuminúrie - rýchlosť vylučovania za 24 hodín

albuminúria

Albumín, neglykolyzovaný proteín s molekulovou hmotnosťou 66 000 D, je dôležitou zložkou v krvi, mozgovomiechovom moku a moči 1 .

Normálne glomerulárna membrána bráni prechodu albumínu z krvi do glomerulárneho filtrátu, takže sa v moči nachádza veľmi malé množstvo albumínu. U pacientov s ochorením obličiek však dochádza k abnormálnej strate albumínu v moči 2 .

Chronické ochorenie obličiek (CKD) je definované prítomnosťou abnormalít v štruktúre alebo funkcii obličiek, ktoré pretrvávajú> 3 mesiace a majú dôsledky na zdravie jednotlivcov.

V nasledujúcej tabuľke sú uvedené kritériá pre diagnostiku chronického ochorenia obličiek:

Markery poškodenia obličiek (jeden alebo viac)Albuminúria (pomer albumín/kreatinín ≥ 30 mg/g alebo rýchlosť vylučovania albumínu ≥ 30 mg/24 h)
Abnormality močového sedimentu
Poruchy elektrolytov alebo iné abnormality spôsobené tubulárnymi chorobami
Anomálie zistené pri histopatologickom vyšetrení
Konštrukčné anomálie zistené imagisticky
História transplantácie obličky
Nízka rýchlosť glomerulárnej filtrácie 2
Diagnóza vyžaduje prítomnosť ktoréhokoľvek z kritérií, ktoré pretrváva> 3 mesiace.

Z niekoľkých dôvodov je u dospelých preferovaná albuminúria pred proteinúriou (množstvo celkového proteínu v moči) ako marker na hodnotenie poškodenia obličiek:

- albumín je hlavnou zložkou močových proteínov pri väčšine ochorení obličiek; nedávne odporúčania pre stanovenie bielkovín v moči zdôrazňujú skôr kvantifikáciu albuminúrie ako celkovú proteinúriu;

- testy na stanovenie celkového močového proteínu všeobecne ukazujú nízku citlivosť a presnosť pri nízkych hodnotách, takže môže dôjsť k pomerne veľkému zvýšeniu albuminúrie bez toho, aby došlo k merateľnému zvýšeniu celkového močového proteínu;

- nedávne epidemiologické údaje z medzinárodných štúdií preukázali prítomnosť úzkej korelácie medzi množstvom albumínu v moči, stupňom poškodenia obličiek a kardiovaskulárnym rizikom;

- nedávne odporúčania z príručky KDIGO (Obličky zlepšujú globálne výsledky) klasifikujú ochorenie obličiek

v závislosti od úrovne albuminúrie.

Albuminúria je skorým markerom glomerulárnej choroby, a to aj pri diabetickej glomeruloskleróze, kde obvykle predchádza zníženiu rýchlosti glomerulárnej filtrácie. Je tiež markerom hypertenznej glomerulosklerózy, ale v tomto prípade sa albuminúria objavuje najmä po znížení rýchlosti glomerulárnej filtrácie.

Albuminúria je často spojená s hypertenziou, obezitou a vaskulárnymi ochoreniami, stavmi, za ktorých nemusí byť zrejmá patológia obličiek.

Hodnoty albuminúrie sa všeobecne vyjadrujú ako rýchlosť straty moču - rýchlosť vylučovania albumínu (AER), aj keď z fyziologického hľadiska sa albumín „nevylučuje“.

AER ≥ 30 mg/24 h bola vybraná na pretrvávanie> 3 mesiace ako indikátor chronického ochorenia obličiek. Táto hodnota sa považuje za približne rovnocennú s pomerom albumínu k kreatinínu (ACR) ≥ 30 mg/g, počítaným vo vzorke spontánneho moču. Dôvody pre výber tejto prahovej hodnoty sú nasledujúce:

• Hodnota AER ≥ 30 mg/24 h (ACR ≥ 30 mg/g alebo ≥ 3 mg/mmol) je 3-krát vyššia ako normálna hodnota albuminúrie u mladých dospelých - AER 10 mg/24 h (ACR 10 mg/g alebo 1 mg/mmol);

• Hodnota AER ≥ 30 mg/24 h (ACR ≥ 30 mg/g alebo ≥ 3 mg/mmol) môže byť pri stanovení prúžku v moči niekedy detegovaná ako „jemná stopa albumínu“;

• Hodnota AER ≥ 30 mg/24 h (ACR ≥ 30 mg/g alebo ≥ 3 mg/mmol) je spojená so zvýšeným rizikom komplikácií CKD.

Sprievodca KDIGO preto odporúča stanovenie albumínu v moči na hodnotenie straty glomerulárnych bielkovín u dospelých, pričom použitie tohto testu má schopnosť zlepšiť včasnú detekciu a sledovanie ochorenia obličiek. Stanovenie albumínu v moči je citlivejším a špecifickejším nástrojom na zisťovanie zmien glomerulárnej permeability v porovnaní s celkovými bielkovinami v moči. Ďalej štúdie konzorcia CKD Prognosis Consortium, Nord-Trøndelag Health Study [HUNT 2], Prevention of Renal and Vascular Endstage Disease [PREVEND] preukázali úzku koreláciu medzi zvýšenou albuminúriou a vývojom chronického ochorenia obličiek.

Pokiaľ ide o frekvenciu testovania, sprievodca KDIGO odporúča u pacientov s chronickým ochorením obličiek sledovať albuminúriu (spolu s rýchlosťou glomerulárnej filtrácie) najmenej raz ročne. Test sa bude vykonávať častejšie v situáciách, keď existuje vyššie riziko progresie ochorenia (nízka rýchlosť glomerulárnej filtrácie a zvýšená albuminúria) a/alebo v prípadoch, keď stanovenie ovplyvní terapeutické rozhodnutia (glomerulonefritída alebo zvýšená albuminúria) 3 .

Americká diabetická asociácia (ADA) odporúča na skríning diabetickej nefropatie každoročné stanovenie albuminúrie u ľudí s cukrovkou 1. typu a s vývojom ochorenia ≥ 5 rokov, ako aj u všetkých ľudí s cukrovkou 2. typu od stanovenia diagnózy 4 .

Sprievodca v praxi odporúča ako test prvej voľby stanovenie pomeru albumín/kreatinín (ACR) vo vzorke spontánneho moču. Je lepšie zhromaždiť prvý moč ráno, pretože odráža vylučovanie bielkovín do 24 hodín, má nízku intraindividuálnu variabilitu a je potrebné vylúčiť diagnózu ortostatickej (posturálnej) proteinúrie. Akceptuje sa však aj spontánna vzorka moču, ak nie je k dispozícii prvý ranný moč. Vylučovanie kreatinínu močom, ktoré je počas dňa relatívne konštantné, sa používa na korekciu odchýlok v koncentrácii albumínu v moči. Avšak v situáciách, keď je ACR menej presná (zmeny v vylučovaní kreatinínu močom, napríklad pri akútnom poškodení obličiek), alebo keď je potrebný presnejší odhad albuminúrie, stanoví sa AER v 24-hodinovom moči.

Ďalšou zmienkou o sprievodcovi je, že výraz „mikroalbuminúria“ sa už nepoužíva.

Pre detskú populáciu sú odporúčania sprievodcu KDIGO odlišné. Na rozdiel od dospelých neexistujú u detí dôkazy o nadradenosti testu na prítomnosť albumínu v moči pri určovaní prognózy chronického ochorenia obličiek a kardiovaskulárneho rizika. Navyše, väčšina detí s chronickým ochorením obličiek má vrodené abnormality močových ciest, pričom prevládajú tubulárne poruchy, pri ktorých sa vylučuje hlavne proteín Tamm-Horsfall a ďalšie proteíny s nízkou molekulovou hmotnosťou. Z tohto dôvodu sa uprednostňuje stanovenie proteinúrie namiesto albuminúrie 3 .

Výcvik pacientov - vyhýbajte sa cvičeniu pred zberom 6 .

Odobratý exemplár - 24-hodinový moč: o 7. hodine ráno pacient močí a nezachováva tento moč; potom zhromaždite do plastovej nádoby všetky emisie moču do 7. hodiny ráno nasledujúceho dňa vrátane; homogenizuje zhromaždený moč; zmeria celé množstvo; uchovávať 100 ml v jednorazovom plastovom pohári na moč .

Zberová nádoba - 2 - 3 l plastová misa a plastový pohár na moč (na jedno použitie) alebo skúmavku na moč (na jedno použitie), na ktorých je zaznamenané celkové množstvo moču za 24 hodín 6 .

Zozbierané množstvo - všetok moč do 24 hodín, z toho je zadržaných 100 ml (sklo) alebo 10 ml (skúmavka) 6 .

Po zbere potrebné spracovanie - ihneď pracovať alebo skladovať pri teplote 2-4 ° C 5 .

Stabilita vzorky -7 dní pri 2-4 ° C 6 .

Metóda - imunoturbidimetrický 6 .

Referenčné hodnoty a interpretácia výsledkov

Kategórie albuminúrie (vyjadrené ako AER) podľa príručky KDIGO 2012:

A1 300 mg/24 hodín: ťažká albuminúria.

Pracovná skupina, ktorá vypracovala príručku, uvádza, že pre lepšiu stratifikáciu rizika môže byť potrebné vymedziť niektoré pododdiely do kategórií A1 a A3. Konkrétne, proteinúria charakterizujúca nefrotický syndróm (AER> 2200 mg/24 h, ACR> 2200 mg/g) prináša ďalšie riziká.

Hodnoty AER budú vyjadrené ako celé čísla.

Je dôležité poznamenať, že vylučovanie albumínu má značnú biologickú variabilitu a je možné ho zvýšiť v dôsledku rôznych fyziologických a patologických faktorov. Z týchto dôvodov sa odporúča potvrdiť zvýšené hodnoty rýchlosti vylučovania albumínu v 24-hodinovom moči. .

Detekčný limit - 3 mg/l (0,046 μmol/l) 6 .

Interpretácia výsledkov zohľadňuje nasledujúce situácie, ktoré môžu vyvolať prechodnú albuminúriu: infekcie močových ciest, hematúria, intenzívna fyzická námaha, najmä pri ortostatizme, tehotenstvo, horúčka, zápaly 1; 2; 3; 5 .

Zvýšenia: amikacín, kalcitriol, karbamazepín, cisplatina, perorálne kontraceptíva, diazoxid, doxorubicín, gentamicín, lítium, naproxén, nifedipín, norfloxacín, ofloxacín, verapamil.

Poklesy: atenolol, kaptopril, furosemid, ibuprofén, inhibítory konverzných enzýmov 7 .

1. Jacques Wallach. Choroby urogenitálneho traktu. In Interpretácia diagnostických testov. Vydavateľstvo Medical Sciences, Rumunsko, 7. vydanie. 2001, 973.

2. Frances Fischbachová. Štúdie moču. In A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests. Lippincott Williams & Wilkins, USA, 8. vydanie. 2009,

3. KDIGO 2012 Pokyny pre klinickú prax pri hodnotení a liečbe chronických ochorení obličiek. Kidney International

Doplnky, ročník 3, vydanie, január 2013.

4. Americká diabetická asociácia (ADA). Normy lekárskej starostlivosti pri cukrovke - 2014. Starostlivosť o cukrovku. 2014; 37 (dodatok 1): S14-S80.

5. Laboratory Corporation of America. Sprievodca adresárom služieb a výkladom. Mikroalbumín, 24-hodinová moč. www.labcorp.com. 2014. Typ odkazu: Internetová komunikácia.

6. Laboratórium Synevo. Konkrétne odkazy na použitú technológiu spracovania 2014. Typ odkazu: katalóg.

7. Frances Fischbach. Účinky najčastejšie používaných liekov na často objednávané laboratórne testy. In A Manual of Laboratory

a diagnostické testy. Lippincott Williams & Wilkins, USA, 8. vydanie. 2009, 1221-1222.