Alergia na penicilín - Altmeyersova encyklopédia - Dermatologické oddelenie

Autor: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

penicilín

Posledná aktualizácia: 04.08.2020

Synonymá

definícia

Alergia na penicilíny alebo iné betalaktámové antibiotiká sa môže vyskytnúť ako okamžitá anafylaktická reakcia sprostredkovaná IgE alebo ako exantematická neskorá reakcia sprostredkovaná IgE (Trautmann A et al. 2018). S.a pod alergiou na antibiotiká.

Výskyt/epidemiológia

Až 10% populácie uvádza „alergiu na penicilín“. Dostupné údaje v literatúre sa pohybujú medzi 2% a 25% podozrivých prípadov (Arroliga ME a kol. 2003; Macy E a kol. 2014). Hlavnou príčinou týchto nezrovnalostí sú často infekčné vyrážky, ktoré dočasne súviseli s príjmom antibiotika (Trautmann A 2018).

Alergia na penicilín môže v zásade postihnúť každého pacienta. Určité faktory však zvyšujú individuálne riziko.

  • Alergická diatéza
  • Niekoľko predchádzajúcich terapií penicilínom.
  • Vírusové infekcie (napr. Vírusy Epstein-Barr) zvyšujú pravdepodobnosť „precitlivenosti“ na aminopenicilín (napr. Ampicilín, amoxicilín); často už nie sú reprodukovateľné neskôr (pozri infekčná mononukleóza)

Zaujímavé tiež

Klinicky a morfologicky popisný termín pre akútnu alebo chronickú dermatitídu sa líši.

Etiopatogenéza

Skutočnými antigénnymi zložkami penicilínov sú buď bočný reťazec aminobenzyl-R na atóme uhlíka 6 beta-laktámového kruhu alebo určité štruktúry, ktoré sa rozprestierajú cez ďalšie časti kruhu. Pretože tieto antigénne relevantné bočné reťazce sú štruktúrne podobné v rôznych penicilínoch a cefalosporínoch, predpokladá sa, že to je príčinou krížovej reaktivity.

  • Amoxicilín a ampicilín sú štruktúrne 100% skrížene reaktívne (pozri štruktúrny vzorec).
  • Krížové reakcie medzi aminopenicilínmi a cefalosporínmi (cefalexín, cefaklor) sú vyvolané hlavne podobnými štruktúrami bočného reťazca R1 na C7 molekuly cepaholosporínu a na C6 beta-laktámového kruhu ampcilínu alebo amoxicilínu.
  • Ľudia s alergiou na aminopenicilíny zvyčajne tolerujú cefalosporíny s rôznymi bočnými reťazcami R1, napr. Cefpodoxim, ceftriaxón alebo cefuroxím.
  • 40% alergikov na benzyl/fenoxymetylpenicilín reaguje skrížene s aminobenzylpenicilínmi (napr. Ampicilínom).

prejav

Alergie na penicilín sú najčastejšie vyvolané aminopenicilínmi, amoxicilínom alebo ampicilínom. Určité cefalosporíny, napr. Cefazolin, ceftriaxon, cefuroxim, hrajú väčšiu úlohu pri menej častej anafylaxii sprostredkovanej IgE.

Všeobecná alergická reakcia na všetky betalaktámové antibiotiká sa preukázala iba v niekoľkých individuálnych prípadoch, hoci spoločný názov chemicko-farmakologickej skupiny naznačuje opak (Romano A et al. 2004).

Klinický obraz

Okamžité reakcie sprostredkované IgE indukujú urtikariálne a anafylaktické reakcie (angioedém), ktoré sa môžu vyvinúť v priebehu niekoľkých minút.

Oneskorené vyrážkové reakcie, hlavne makulopapulárne vyrážky, sú klinicky heterogénne. Vyskytujú sa u presenzibilizovaných pacientov niekoľko hodín po aplikácii lieku. V počiatočnej fáze senzibilizácie trvá dermatologicky relevantné príznaky 7-10 dní.

Najčastejšie ide o takzvané nekomplikované vyrážky. Podľa definície to znamená makulo-papulárny exantém bez základných komponentov systému.

diagnóza

Stanovenie IgE: Špecifický IgE proti určitým betalaktámovým antibiotikám je možné stanoviť pomocou validovaných imunotestov.

Kožný test: Rovnako ako u iných alergií, aj vpichové testy a intrakutánne testy umožňujú krátkodobú diagnostiku okamžitých reakcií sprostredkovaných IgE na penicilín. Pri náplasťových testoch alebo neskorých odčítaniach intrakutánneho testu možno neskoré reakcie zaznamenať aj po 2 - 4 dňoch.

Expozičný test: Najinformatívnejšie je kontrolované podávanie beta-laktámov. Malo by to prebiehať za kontrolovaných stacionárnych podmienok. Ako test dostane pacient účinné látky vo zvyšujúcich sa dávkach.

Test aktivácie bazofilov a test transformácie lymfocytov: Oba testovacie postupy sú kontroverzne diskutované s ohľadom na ich biologickú a metodickú variabilitu. Nie sú vhodné na rutinnú klinickú diagnostiku (Ebo DG a kol. 2011).

Koncentrácie betalaktámových antibiotík v nedráždivom teste na kožu (koncentrácie v teste)

Benzylpenicilloyl okta-lyzín - kožný vpichový test: 8,6 x 10 5 5 mol/l

Menší určujúci benzyl penicilát - kožný vpichový test: 1,5 x 10 ¯ 3 mol/l