Alergická proktokolitída FPIAP (proktokolitída vyvolaná potravinovými bielkovinami)

18. 5. 20 - Kompletne prepracovaný článok

Autor: Dr. med. Johannes Spalinger a Dr. Franziska Righini (ped gastroenterológia)
Verzia: 05/20 (verzia 04/07 úplne revidovaná)

synonymum

Proktokolitída vyvolaná potravinovými bielkovinami dojčaťa, matky alebo mliečneho mlieka indukovaná proktoklitída, intolerancia bielkovín kravského mlieka nesprostredkovaná IgE.

definícia

Nezhubná krv v stolici, u zdravo vyzerajúcich detí.
Typicky sa prejavuje v prvých mesiacoch života, a to u dojčených detí aj detí kŕmených umelým mliekom.

Črevná „imunologická“ reakcia sprostredkovaná IgE na bielkoviny z potravy, ako sú kravské mlieko, vajcia, sója, pšenica, ryby alebo viacnásobné bielkoviny, ktoré dojčiaca matka prijíma (najčastejšie bielkovina z kravského mlieka), alebo na bielkoviny z kravského mlieka vo formulovanom mlieku.

poliklinika

Usadeniny krvi a hlienu na stolici, často znižovali konzistenciu stolice. Dojčatá sú zvyčajne v dobrej AZ, darí sa im, nemajú horúčku, zriedka anémiu.
Typický vek na začiatku 1 -> 8 týždňov, ale možný aj pre staršie deti.

Diagnóza

klinická diagnóza, všimnite si DD "krvavé stolice"

vyvolaná

Dodatočné vyšetreniaVšimnite si: FPIAP je klinická diagnóza!

  • Hb, krvný obraz vrátane diferenciácie (eozinofília), Quick
  • Rozter z stolice (eozinofily) v čerstvej stolici (nevyrábajú ho všetky laboratóriá).
  • Nie je potrebné objasnenie alergie:
    • Špecifické IgE a prick testy sú zvyčajne negatívne, preto iba v prípade ďalších príznakov alergie okamžitého typu (sprostredkovaných IgE) alebo ďalších rizikových faktorov
    • Rizikové faktory vzniku alergie na kravské mlieko (sprostredkované IgE:
      • Atopická anamnéza (1. príbuzný s alergiami, neurodermatitídou)
      • Miešané alebo výhradne umelé kŕmenie

proktokolitída

alergická

Spontánny vývoj

  • 20% tých, ktorí sú dojčení spontánne, zmizne bez obmedzenia stravy matkou
  • Vývoj tolerancie do 1 (- 3) rokov - vynikajúca dlhodobá prognóza
  • Spracované bielkoviny kravského mlieka sa zvyčajne môžu pomaly zavádzať do doplnkových potravín
  • Tento stav nie je náchylný na dlhodobú alergiu na bielkoviny kravského mlieka

Opätovné zavedenie výrobkov z kravského mlieka po vyhodnotení rizika pre mierne alergie na bielkoviny kravského mlieka nespôsobené IgE/FPIAP

  • Po definovanej fáze (plán A alebo B) prísnej diéty bez kravského mlieka a výraznom zlepšení symptómov sa bielkoviny kravského mlieka postupne znovu zavádzajú.
  • Odporúča sa opätovné zavedenie pod vedením výživových odporúčaní
Potvrdenie diagnózy/pokus o diagnostickú elimináciu: 2 - 4 týždne
Potvrdená diagnóza - opätovné zavedenie: od 6 do 9 mesiacov (skôr v prípade veľmi miernych cyklov)

požiadavky

  1. Dieťa s dobrou AZ (žiadna infekcia, žiadne významné ťažkosti so GI, žiadny vzplanutie neurodermatitídy)
  2. Žiadne súčasné lieky ovplyvňujúce gastrointestinálny trakt (antibiotiká)
  3. Žiadne lieky na reflux (i.R.)
  4. Dobrá dokumentácia: zvracanie, vyrážky, zmeny funkcie čriev, krv v stolici

Praktický prístup k zavádzaniu mliečnych výrobkov

potravinovými

Zmena schémy zo špeciálnych receptúr (eHF, AAF) na detské fľaše na báze kravského mlieka

proktokolitída

literatúry

  • Meyer R, Chebar Lozinsky A, Fleischer DM a kol. Diagnostika a manažment gastrointestinálnych alergií iných ako IgE u dojčených detí - pozičný dokument EAACI. Alergia. 2020; 75: 14–32. https: //doi.org/10.1111/all.1394
  • Venter C, Brown T, Shah N, Walsh J, Fox AT. Diagnóza a manažment alergie na kravské mlieko sprostredkovanej IgE v dojčenskom veku - praktická príručka pre primárnu starostlivosť vo Veľkej Británii. Clin Transl Alergia. 2013; 3 (1): 23.
  • Nowak-Węgrzyn A, Katz Y, More SS, Koletzko S. Alergia na gastrointestinálny trakt sprostredkovaná IgE. J Allergy Clin Immunol 2015; 135: 1114.

Zadajte kód nižšie, aby ste si mohli pozrieť chránené články