Alergie na poruchy autistického spektra a autizmus súvisia so spektrom vedy
Porucha autistického spektra: Alergie a autizmus spolu súvisia?
V Nemecku žije odhadom 800 000 ľudí s poruchou autistického spektra (ASD). Ľudia s ASD majú často problémy s porozumením a nadväzovaním sociálnych vzťahov a komunikáciou (neverbálne). ASA sa môže vyskytovať v rôznych stupňoch závažnosti; medzi rôznymi variantmi poruchy často dochádza k plynulým prechodom. Nie každému bola diagnostikovaná.
Neurológovia zatiaľ nevedia, čo spôsobuje ASD a čo je „odlišné“ v schéme zapojenia neurónovej siete u ľudí s ASD. Teraz je známe, že mnoho autistov bojuje s komorbiditami. Časté sú úzkostné poruchy, ADHD (porucha pozornosti s hyperaktivitou), epilepsia, poruchy spánku a citlivý tráviaci trakt.
To nie je všetko: Epidemiológovia z University of Iowa zistili, že autistické deti bojujú s alergiou častejšie ako deti bez autizmu. Pre túto štúdiu Guifeng Xu a jej kolegovia prehľadali údaje z Národného prieskumu zdravotného rozhovoru od roku 1997 do roku 2016. V tomto reprezentatívnom prieskume ľudia v USA každý rok odpovedajú na otázky o svojom zdraví.
Vedci mali k dispozícii údaje od takmer 200 000 detí vo veku od 3 do 17 rokov. ASS bola diagnostikovaná u približne jedného percenta subjektov. Najbežnejšou alergiou u všetkých detí boli alergie na potraviny, alergie na dýchacie cesty - napríklad senná nádcha, alergie na domáci prach alebo chlpy zvierat - a neurodermatitída. Bolo viditeľné, že pri všetkých troch typoch alergie bolo medzi autistickými deťmi postihnutých asi o sedem percent viac ľudí ako u detí bez ASD. Napríklad štyri percentá detí bez ASA boli postihnuté potravinovou alergiou a približne 11 percent detí s ASA bolo postihnutých.
Existuje súvislosť medzi autizmom a alergiami? A mohlo by to pomôcť lepšie pochopiť príčiny ASD?
Čo hovorí štúdia a čo nie
U detí s poruchou autistického spektra je vyššia pravdepodobnosť alergie ako u detí bez autizmu. To je výsledok výskumníkov. Nie viac a nič menej. Štúdia nedokáže odpovedať na to, či majú alergie a autizmus niečo spoločné, ani nerieši „problém s kuracím mäsom a vajcami“: ktorý bol skôr? Pozorovanie vedcov možno teoreticky vysvetliť najmenej tromi rôznymi spôsobmi.
Je teda pravdepodobné, že autizmus a alergia sú dve nezávislé udalosti, ktoré sa vyskytujú spoločne, ale nie sú príčinne spojené. Druhou možnosťou je, že pre autizmus a alergiu existujú rovnaké alebo podobné rizikové faktory. Môžu to byť génové varianty a podmienky prostredia, ktoré spôsobujú autizmus aj alergie.
A po tretie, autizmus a alergie sa môžu navzájom spôsobovať alebo zhoršovať. Napríklad výrazná turbulencia v imunitnom systéme skoro na začiatku by mohla ovplyvniť vývoj mozgu a narušiť vytváranie nervových spojení.
Kritika štúdie
Aké spoľahlivé sú však výsledky štúdie? Odborníci sa domnievajú, že počet alergií môže byť mierne vyšší. Podkladové údaje sa týkajú iba informácií poskytnutých opýtanými rodičmi. Podľa pediatra Matthew Greenhawta, pediatra z Colorado University Medical Center, sa chyby mohli ľahko vkradnúť. Pretože deti s ASD majú často aj tak ťažké stravovacie návyky, existuje možnosť, že to, čo si rodičia mysleli, že je alergia, vôbec nebolo. Bolo by lepšie urobiť imunologické testy na potvrdenie alergie, povedal Greenhawt.
Christine Freitagová z Autistického terapeutického a výskumného centra (ATFZ) vo Fakultnej nemocnici vo Frankfurte je tiež skeptická k novým údajom. Použitá metóda je otázna, nájdené spojenia môžu byť iba pseudo-asociácie, teda náhodný nález. Ak majú autistické deti problémy s tráviacim traktom, je to skôr dôsledok ako príčina ich správania. Mnoho detí s poruchou autistického spektra je mimoriadne náročných na jedlo alebo si rýchlo vkladá veci do úst.
Ako sa vyvíja autizmus?
Christopher McDougle z Lurieho centra pre autizmus na Harvardskej lekárskej škole hodnotil štúdiu pozitívnejšie. Potvrdzuje, že existuje podmnožina porúch autistického spektra, ktorá je riadená aktivitou imunitného systému. Ako na to McDougle príde?
Vývoj nášho mozgu je mimoriadne chúlostivý proces. Začína sa v treťom týždni tehotenstva a vyžaduje si presné zasahovanie regulačných signálnych látok, aktiváciu génov, delenie buniek a rast buniek. V čase narodenia okolo 86 miliárd nervových buniek nadviazalo nepredstaviteľný počet okolo 100 miliárd kontaktov medzi sebou.
Existujú dôkazy, že aktivácia imunitného systému matky počas tehotenstva, napríklad infekciou, môže ovplyvniť spôsob vytvárania takzvanej význačnej siete. Táto nervová sieť spája oblasti v mozgovej kôre s podkladovými oblasťami, ako sú jadrá mandlí (amygdalae). Výbežková sieť je zapojená do procesov, ako je komunikácia, sociálne správanie a sebauvedomenie. Z tohto dôvodu hrá dôležitú úlohu v ASA.
Porucha autistického spektra sa pravdepodobne vyvíja pred narodením, v čase, keď sa v sieti salience vytvárajú dôležité spojenia. Mnoho látok podporujúcich imunitu už ovplyvňuje vývoj detského mozgu. Ak sa aktivuje imunitný systém matky, látky prenášané z tela sa môžu zvýšiť dokonca na 1 000-násobok ich pôvodnej koncentrácie. To môže pokaziť jemne regulované procesy.
Jedna teória teda hovorí, že infekcia u matky počas tehotenstva - spolu s genetickými predispozíciami a faktormi životného prostredia - ovplyvňuje, či sa z dieťaťa neskôr vyvinie porucha autistického spektra. To však zatiaľ nebolo dokázané.
Isté je, že genetická predispozícia je dôležitá pre vývoj poruchy autistického spektra. Stupeň vplyvu, ktorý sa pripisuje génom, sa líši v závislosti od štúdie - niekto hovorí o 60 percentách, iný o 90 percentách. Pretože keď je identickému dvojčaťu diagnostikovaná ASA, druhé je veľmi často, ale nie vždy tiež ovplyvnené, musia byť zapojené faktory prostredia.
„Vo väčšine prípadov bude genetická predispozícia a environmentálny faktor spolupracovať, aj keď určite môžu existovať prípady, ktoré sú čisto genetické alebo čisto z dôvodu environmentálnych faktorov,“ hovorí Andreas Grabrucker. Je biológom na univerzite v Írskom Limericku.
Dôležitosť environmentálnych faktorov okrem génov je medzi odborníkmi kontroverzná a môže sa líšiť od prípadu k prípadu. V posledných rokoch bolo navrhnutých veľa potenciálnych kandidátov: znečistenie ovzdušia, chemikálie v životnom prostredí ako PCB, dioxíny, pesticídy, ftaláty, vek rodičov, strava matiek, cigaretový dym, alkohol a autoimunitné choroby matiek.
Čo s tým má mikrobióm?
O bakteriálnej spoločnosti v našich črevách sa dnes diskutuje v súvislosti s mnohými klinickými obrazmi vrátane alergií a porúch autistického spektra. Črevo je najväčší imunitný orgán a hlavné miesto pre vývoj imunitného systému. Črevo a mozog si úzko vymieňajú informácie o imunitných bunkách a ich látkach prenášajúcich informácie, o vagovom nervu, o regulácii metabolizmu tryptofánu a o metabolických produktoch baktérií, ktoré kolonizujú črevo.
Mikrobióm ovplyvňuje, či sa tvoria nervové bunky a aké sú nové mobilné spojenia v pohybe. Môže tiež ovplyvniť náladu, správanie a myslenie človeka. Aby bolo možné študovať rozsah mikrobiómu, vedci nechali myši v laboratóriu úplne vyrásť bez baktérií, teda bez choroboplodných zárodkov. V črevách týchto myší sa nevyvinul žiadny mikrobióm, ktorý narušil neurogenézu, tvorbu nových nervových buniek; Mozog navyše uvoľňoval nesprávne množstvo neurotransmiterov. Zvieratá boli stresované, znepokojené a narušené v ich sociálnom správaní.
U autistov je mikrobióm často zložený inak ako u ľudí bez poruchy autistického spektra. To môže platiť aj pre alergikov. Ale tento „iný“ vyzerá u ľudí s ASD veľmi odlišne; u niektorých tieto druhy baktérií dominujú, u iných tieto druhy baktérií. Ako už bolo spomenuté, autistické deti sú často veľmi náročné na stravu, ktorá mení mikrobióm. Je preto kontroverzné, či je zmenený mikrobióm príčinou alebo dôsledkom ASA (alebo prípadne alergie).
Čo by mohlo pomôcť postihnutým deťom?
Výskum zatiaľ neumožňuje jednoznačné závery. Je niečo, čo môžu urobiť rodičia detí s poruchou autistického spektra? Môže byť napríklad užitočné diagnostikovať alergie čo najrýchlejšie. Pre niektoré deti s ASD je ťažké vyjadriť problémy alebo bolesť, ktoré im spôsobujú niektoré jedlá. Prípadná alergia by preto mohla tiež vyvolať podráždenosť a agresívne správanie.
Aj keď nie je presne známe, ako mikrobióm ovplyvňuje ASA spolu s génmi a faktormi životného prostredia, môže byť užitočné pôsobiť na mikrobióm. Niektorí vedci navrhujú vývoj „psychobiotík“. Mali by obsahovať baktérie, ktoré neregulujú črevnú flóru ako probiotiká, ale majú pozitívny vplyv na psychiku. Christine Freitag sleduje výskum mikrobiómu a ASA skepticky. Existujú tvrdé špekulácie, že sa veľa nedokázalo, a podľa jej slov určite zohrali úlohu ekonomické záujmy. Výrobcovia mohli zarobiť veľa peňazí predajom psychobiotík postihnutým rodinám.
Pretože stále neexistujú jasné rizikové faktory pre ASA, malo by sa urobiť všetko preto, aby sa zabezpečilo, že ženy prežijú zdravé tehotenstvo, hovorí pediatr Scott Rivkees z University of Florida v Gainesville. Zníženie výdavkov na prenatálnu starostlivosť nie je v žiadnom prípade tou správnou cestou. Takéto preventívne opatrenie zahŕňa aj prevenciu závažných infekcií nastávajúcej matky počas tehotenstva. To je možné pomocou dostupných očkovaní napríklad proti príušniciam, osýpkam, rubeole a chrípke.