Alkohol a účinky na srdce
Alkohol možno považovať za najbežnejšie užívanú drogu na svete. Celosvetovo viac ako 2/3 dospelých konzumuje alkohol a asi 10% z nich sú chronickí (alkoholici) užívatelia. Zneužívanie alkoholu je bežnejšie u mužov.
Ženy sú však odhodlané znovu získať pôdu pod nohami, pretože výskyt spotreby u žien neustále stúpa.
Bezpečnostná hranica pre konzumáciu alkoholu nie je presne definovaná. Niektoré epidemiologické štúdie naznačujú, že muži môžu konzumovať 40 gramov alkoholu denne a 20 gramov ženami bez toho, aby to ohrozilo ich zdravie. Zvyčajne sa 10 gramov alkoholu rovná 350 ml piva, 120 ml vína alebo 30 ml destilovaných nápojov. Tieto limity sú často kritizované, medzi jednotlivcami sú veľké rozdiely. Vyššia citlivosť na alkohol sa vyskytuje u žien v dôsledku nižšej telesnej hmotnosti a menšieho distribučného objemu, ale tiež rozdielu medzi pohlaviami - u žien je účinnosť pečeňových enzýmov, ktoré metabolizujú alkohol, nižšia.
Z celkového množstva požitého alkoholu sa iba 2 - 10% vylúči nemetabolizovane cez pokožku, moč alebo dýchanie. Zvyšok sa metabolizuje pečeňovými enzýmami na toxický acetaldehyd a potom na acetát. Hepatálny metabolizmus alkoholu zabezpečujú tri enzymatické systémy: alkoholová dehydrogenáza v pečeňových bunkách, systém cytochrómu P450 v mikrozómoch a kataláza. Prvé dva systémy majú výrazné rozdiely od jedného jedinca k druhému, čo vysvetľuje rozdielnu odolnosť voči konzumácii alkoholu.
Po požití alkoholu, respektíve jeho absorpcie v žalúdku a tenkom čreve, sú postihnuté hlavne orgány s vysokým prietokom krvi a veľkým množstvom vody: srdce, pečeň, mozog alebo kostrové svalstvo. Okrem toxických účinkov acetaldehydu a acetátu spôsobuje alkohol aj poruchy výživy: nedostatok tiamínu a ovplyvňuje metabolizmus kyseliny listovej.
Pre srdce je alkohol teratogénny, spôsobuje dilatačnú kardiomyopatiu, arytmie, náhlu smrť a udržuje vysoký krvný tlak. Zvýraznenie konzumácie alkoholu u pacientov je ťažké, pretože majú tendenciu tento aspekt skrývať, takže farmakoterapia bude nesprávne nasmerovaná. Alkohol sa však dá preukázať u jednotlivca meraním GGT a ďalších lekárskych testov.
Alkoholická dilatačná kardiomyopatia
Chronická konzumácia alkoholu viac ako 10 rokov, viac ako 40 g alkoholu u mužov a 20 g u žien, zvyšuje výskyt rozšírenej kardiomyopatie. U mužov je tento stav bežnejší vo veku od 30 do 60 rokov a u žien sa objavuje častejšie po menopauze. Druh konzumovaného alkoholického nápoja nemá žiadny význam pri vzniku choroby.
Srdce pacienta s alkoholom dilatovanou kardiomyopatiou je rozšírenejšie a slabá konzistencia svalu. Alkohol ovplyvňuje sarkolemmu svalovej bunky a podporuje hromadenie vápnika vo vnútri. Lézie produkované alkoholom sa rozširujú aj na bunkové orgány: endoplazmatické retikulum, mitochondrie alebo kontraktilné proteíny. V myokarde sa hromadia voľné radikály kyslíka, proces excitácie - kontrakcie je narušený a je podporovaná akumulácia lipidov vo vnútri buniek.
Na diagnostiku alkoholom dilatovanej kardiomyopatie je nevyhnutné preukázať abúzus alkoholu u pacienta. To sa deje rozhovorom s pacientom, zvýraznením ochorenia pečene v dôsledku alkoholu a ďalšími testami.
Alkoholická kardiomyopatia sa dá úplne vyliečiť, ak sa diagnostikuje včas a konzumácia alkoholu sa trvale zastaví, ale tieto prípady sú veľmi zriedkavé. Väčšina pacientov zostane viac alebo menej postihnutých v závislosti od toho, kedy prestanú piť. Pokračujúca konzumácia vedie k zlyhaniu srdca, zníženiu strednej dĺžky života a zvýšeniu úmrtnosti na kardiovaskulárne ochorenia.
Alkohol a vysoký krvný tlak
U osoby s normálnym krvným tlakom akútny príjem alkoholu schopný produkovať hladinu alkoholu v krvi 1 g/l, dočasne zvyšuje hodnoty krvného tlaku. Chronická konzumácia alkoholu v množstvách menších ako 40 g/deň nezvyšuje krvný tlak, dokonca ho znižuje. Množstvo väčšie ako 40 g/deň zvyšuje krvný tlak a celkovú úmrtnosť. Vysoký krvný tlak spojený s konzumáciou alkoholu je ľahké diagnostikovať u tých, ktorí konzumujú viac ako 70 g/deň.
Asociácia medzi vysokým krvným tlakom a zneužívaním alkoholu bola prvýkrát hlásená na začiatku dvadsiateho storočia a dokumentujú ju početné štúdie spájajúce konzumáciu alkoholu s vysokým krvným tlakom. Niektoré štúdie preukázali nižšiu mieru hypertenzie u alkoholikov nepresahujúcu 40 g/deň v porovnaní s ľuďmi, ktorí nepijú alkohol vôbec.
V súčasnosti je zneužívanie alkoholu najčastejšou príčinou reverzibilného vysokého krvného tlaku a najčastejšou príčinou vysokého tlaku krvi rezistentného na liečbu. Viac ako 10% mužov s diagnostikovaným vysokým krvným tlakom bolo zodpovedných za zneužívanie alkoholu a abstinencia vedie k zlepšeniu krvného tlaku.
Mechanizmy, pomocou ktorých alkohol dokáže zvýšiť hodnotu krvného tlaku, nie sú úplne objasnené, predpokladá sa, že jedným z mechanizmov hypertenzie by bola inhibícia transportu sodíka cez membránu, po ktorej nasleduje masívny prienik vápniku do bunky a strata bunkového horčíka.
Na diagnostikovanie alkoholickej hypertenzie sú potrebné informácie od pacienta, najmä u obéznych mužov s hypertenziou rezistentnou na liečbu. Alkoholické nápoje sú povinné u chronických alkoholikov, ktoré sa prejavujú psychotickými poruchami, pečeňou a vysokým krvným tlakom (kontrolované liečbou). U hypertonikov sa odporúča obmedziť konzumáciu alkoholu na maximálne 40 g/deň.
Zneužívanie alkoholu a arytmogénne účinky
Akútna intoxikácia alkoholom, ale aj chronická konzumácia alkoholu často spôsobujú poruchy srdcového rytmu (arytmogénne účinky), ktoré sa zriedka pripisujú požitiu alkoholu.
Poruchy rytmu, ktoré sa vyskytujú v dôsledku konzumácie alkoholu, sú srdcový extrasystol, paroxysmálna supraventrikulárna tachykardia, fibrilácia a flutter predsiení, menej často sa vyskytujú ventrikulárne extrasystoly a fibrilácia komôr. Paroxysmálna fibrilácia predsiení sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku zneužívania alkoholu spáchaného cez víkend alebo v deň voľna. Arytmia zmizne spontánne po období abstinencie, ale znovu sa objaví pri opakovaní zneužívania alkoholu. Tento spôsob výroby arytmie sa nazýva „syndróm srdcového svalu“. Na zastavenie arytmie je niekedy nevyhnutný elektrický šok a opakovanie konzumácie vedie k opätovnému výskytu arytmickej epizódy.
Klinické štúdie preukázali, že u chronických alkoholikov je riziko vzniku supraventrikulárnych arytmií 2,6-krát vyššie ako u nekonzumujúcich. Alkohol je priťažujúcim faktorom fibrilácie predsiení. Záchvaty sa vyskytujú u 35% pacientov alebo u 60%, ak sú vylúčení ľudia starší ako 65 rokov. Zneužívanie alkoholu sa tiež považuje za rizikový faktor pre opakovanie fibrilácie predsiení.
Produkciou srdcových arytmií v dôsledku konzumácie alkoholu je nerovnováha elektrolytov produkovaná alkoholom, uvoľňovanie katecholamínov, viditeľnejšie počas abstinenčného syndrómu a výskyt ložísk fibrózy v srdcovom svale. Syndróm spánkového apnoe je bežný pri hladinách alkoholu v krvi vyšších ako 0,8 g/l, ktoré okrem období apnoe spôsobujú aj poruchy srdcového rytmu.
Skutočnú etiologickú diagnózu srdcových arytmií spôsobených požitím alkoholu u pacienta bez ďalších srdcových porúch je ťažké dosiahnuť, pričom prvým zámerom je idiopatická arytmia. Podrobná diskusia s pacientom a vykonávanie testov môžu potvrdiť, že alkohol je príčinou arytmií.
Neočakávaná smrť súviselo s konzumáciou alkoholu pri pokusoch na zvieratách, ale aj ako výsledok štatistík súdnych pitiev. Alkoholu pripisujú úlohu indukčného faktora v 5 - 17% prípadov náhlej smrti. Ďalšími súvisiacimi stavmi, ktoré sa bežne vyskytujú pri pitve, sú vysoká hladina alkoholu v krvi, steatóza pečene alebo ložiská nekrózy a fibrózy v srdcovom svale.
Alkohol a ischemická choroba srdca
Denná konzumácia alkoholu 20 - 30 g je ochranným faktorom pri srdcovo-cievnych ochoreniach, znižuje riziko ischemickej choroby srdca a znižuje úmrtnosť na srdcovo-cievne ochorenia. Naopak, pri konzumácii denne v množstve vyššom ako 40 g alkohol zvyšuje výskyt ischemickej choroby srdca, akútneho infarktu myokardu a úmrtnosti na kardiovaskulárne ochorenia.
Ochranný účinok nízkych dávok alkoholu sa vysvetľuje zvýšeným HDL cholesterolom, zvýšenou sekréciou aktivátora tkanivového plazminogénu, zníženou adhéziou krvných doštičiek a zlepšenou citlivosťou na inzulín. Aj keď druh konzumovaného alkoholického nápoja nie je relevantný z hľadiska ochranného účinku, existujú niektoré štúdie, ktoré odporúčajú konzumáciu červeného vína s antioxidačnými vlastnosťami.
Na záver uvádzame krátky dotazník pre tých, ktorí si prečítali tento článok. Účelom tohto dotazníka je potvrdiť zneužívanie alkoholu. Kladná odpoveď na dve otázky identifikuje zneužívanie alkoholu s citlivosťou 93% a špecifickosťou 76%.
1. Už ste niekedy cítili potrebu znížiť množstvo alkoholu, ktoré pijete?
2. Vadí vám, keď vám niekto povie, že pijete príliš veľa?
3. Máte pocity viny za pitie alkoholu?
4. Aby ste boli fit, cítite potrebu piť alkohol počas dopoludnia?