Alkoholická cirhóza pečene - príčiny, príznaky, diagnostika a liečba
Alkoholická cirhóza pečene - proces deštrukcie hepatocytov a ich nahradenie spojivovým tkanivom v dôsledku dlhodobého používania alkoholických nápojov. Prejavená asténia, vyčerpanie a žalúdočné ťažkosti, zvýšenie panenskej pečene a kože, príznaky zlyhania pečene, portálna hypertenzia, toxická encefalopatia. Na diagnostiku sa vykonáva biochemický profil, ultrazvuk, CT, ERCP. Najspoľahlivejšou diagnostickou metódou je biopsia pečene alebo elastografia. Liečba sa vykonáva úplnou abstinenciou od alkoholu a náhradou stratených funkcií pečene s nemožnosťou obnovenia transplantácie pečene.
Alkoholická cirhóza pečene
Alkoholická cirhóza - závažné ochorenia, pacienti s chronickým alkoholizmom, charakterizovaní deštrukciou hepatocytov, často fatálne ovplyvňujú niekoľko rokov po objavení sa príznakov zlyhania pečene. Je to negatívnejšie pre ženy, pretože zvýšená hladina estrogénu podporuje rýchlejšie a závažnejšie poškodenie pečene. Pri prechode z cirhózy do terminálneho štádia u polovice pacientov dôjde k úmrtiu do pol roka. Keď prestanete piť, stav sa výrazne zlepší, ale úplné vyliečenie je možné dosiahnuť iba transplantáciou pečene. Depresívne štatistiky ukazujú, že 10 až 50% pacientov obnoví po transplantácii pečene konzumáciu alkoholu.
Príčiny alkoholickej cirhózy
Mechanizmus vývoja alkoholickej cirhózy je veľmi ťažký. Podľa štúdií v oblasti gastroenterológie postihuje cirhóza iba 35% všetkých pacientov s alkoholizmom. Je známe, že vývoj závažnej fibrózy pečene si vyžaduje kombináciu niekoľkých škodlivých mechanizmov. Takže rizikovými faktormi pre vznik cirhózy sú genetická predispozícia, dlhodobé užívanie aj malých dávok alkoholu, konzumácia tučných a korenených jedál, nedostatok bielkovín a vitamínov, ženské pohlavie.
Pretože požitý etanol je špecificky spracovaný v pečeni, výsledné voľné radikály majú najväčší vplyv na tento orgán. V tomto prípade sú bunkové membrány poškodené a potom zničené. Zranil štruktúru vaskulárneho endotelu a spôsobil jeho spazmus s následnou hypoxiou pečeňového tkaniva a exacerbáciou poškodenia hepatocytov. Všetky tieto procesy stimulujú produkciu vláknitého tkaniva, ktoré postupne nahrádza mŕtve oblasti. Pečeň postupne stráca svoje funkcie, z ktorých najdôležitejšie sú tvorba bielkovín, krvotvorba, detoxikácia. Tieto procesy sú nezvratné, vedú k invalidite a smrti, vyliečenie je možné iba pri transplantácii orgánov.
Klasifikácia alkoholickej cirhózy
Prijíma sa rozdelenie foriem cirhózy na malé uzliny, hrubé uzliny a zmiešané formy. Choroba sa tiež delí podľa závažnosti. Vyrovnané štádium zvyčajne nemá klinické prejavy, pretože pečeň je stále schopná vykonávať svoje funkcie, diagnózu v tomto štádiu je možné stanoviť iba biopsiou.
Subkompenzované štádium je klinicky aj v štúdiách charakterizované známkami hepatálnej insuficiencie. V tomto štádiu je poškodenie pečeňového tkaniva stále reverzibilné a ak dôjde k zlyhaniu pitia, stav sa môže normalizovať.
Dekompenzované štádium sa prejavuje zlyhaním pečene, najvážnejším ochorením s poškodením všetkých orgánov a systémov alkoholom. V tomto štádiu môže pacientovi pomôcť iba transplantácia orgánu.
Príznaky alkoholickej cirhózy pečene
Príznaky cirhózy súvisiacej s alkoholom závisia od štádia ochorenia. Spravidla sa v štádiu subkompenzácie nijako neobjavuje, takže diagnóza sa v tomto štádiu robí zriedka. Od nástupu fibrózy pečeňového tkaniva do nástupu príznakov zvyčajne trvá asi päť rokov. Podozrenie na cirhózu môže byť len s nárastom pečene.
V štádiu subkompenzácie sa úroveň fibrózy stáva kritickou pre udržanie funkcií pečene, začína sa objavovať prvá symptomatológia. Pacient zaznamená zhoršenie chuti do jedla, úbytok hmotnosti, slabosť, nevoľnosť a dyspeptické prejavy. Pečeň sa zväčšuje.
Keď sa proces dekompenzuje, začne sa postupné vymieranie všetkých funkcií pečene. Vyvíja sa syndróm charakteristický pre cirhózu. Astenický syndróm je charakterizovaný rýchlou únavou, ľahostajnosťou, nechutenstvom, depresiou. Postupne sa vyvíja kachexia - extrémny stupeň vyčerpania. Existuje arteriálna hypotenzia s tachykardiou. Charakteristické začervenanie nosa, líca, chodidiel a dlaní. Príušné žľazy sú zväčšené. U mužov sú príznaky nadmerného množstva estrogénov: tuk sa ukladá v oblasti brucha a stehien, nohy a ruky zostávajú veľmi tenké, hrudník rastie, mužské pohlavné žľazy sú zakrpatené, vyvíja sa neplodnosť. Koža a sliznice zožltnú a pokožka je často pomliaždená. Prsty sa stávajú akýmsi paličkom, na nechtoch sa objavujú malé biele čiary.
Ak nezačnete cirhózu včas, strata funkcie pečene povedie k vážnym komplikáciám a nezvratným zmenám v tele. Existujú kŕčové žily pažeráka a konečníka, dochádza často k krvácaniu zo zmenených žíl, čo vedie k výraznému zhoršeniu stavu.
Existujú príznaky portálnej hypertenzie (zvýšený tlak v portálnej žile). V brušnej dutine sa vytvára výpotok (ascites). Brucho sa zväčšuje, zreteľne ukazuje žilovú sieť v podobe hlavy medúzy. V budúcnosti sa tento výpotok môže zapáliť (v dôsledku zníženia imunity) a vyvinie sa zápal pobrušnice. Výrazne zvyšuje pečeň.
V neskorších štádiách sa vyvíja hepatálna encefalopatia - pretože pečeň nerobí detoxikáciu, toxíny voľne cirkulujú v krvi a poškodzujú mozgové bunky. Existujú rôzne poruchy vedomia, zmeny osobnosti. Okrem toho môže poškodenie pečene viesť k narušeniu pľúc, žalúdka a čriev, obličiek, a tým k spusteniu vývoja pankreatitídy. Poškodenie nervov sa prejavuje periférnou polyneuropatiou. Niekedy sa zhubný novotvar - hepatocelulárny karcinóm - vytvára v dôsledku cirhotických zmien v pečeni.
Diagnóza alkoholickej cirhózy
Diagnostika po objavení sa príznakov zvyčajne nie je zložitá. Krv sa odoberá na klinickú a biochemickú analýzu. Pri analýze anémie v krvi môže byť poklesom počtu krvných doštičiek leukocytóza. V biochemickej analýze krvi je zaznamenané zvýšenie hladín gama globulínov, imunoglobulínu A, transferínu. Pomer AST a ALT sa posúva smerom k AST (obvykle rovný jednej). PGA index (protrombín, gama-glutamyltranspeptidáza, apolipoproteín A1) sa zvyšuje - ak prekročí 9, riziko cirhózy je takmer 90%. Stanovujú sa markery fibrózy (nielen pečeň): laminín, kyselina hyalurónová, prokolagén typu 3, kolagén typu 4, metaloproteináza typu 4 atď .; horší koagulogram. Je potrebné určiť markery vírusovej hepatitídy, pretože cirhotická transformácia predurčuje jej vývoj.
Najinformatívnejšie metódy inštrumentálneho výskumu. Na ultrazvuku orgánov brušnej dutiny sa hodnotí veľkosť a štruktúra pečene, prítomnosť fibrózy, stav sleziny. MRI a CT vyšetrenie brušnej dutiny vám umožňuje vytvárať cielené vrstvové obrázky, aby ste mohli posúdiť štruktúru pečeňového tkaniva, pečeňových ciest, okolitých orgánov (pankreas, slezina) a ciev. EGDS vám umožňuje preskúmať steny pažeráka a žalúdka, či neobsahujú kŕčové žily. ERCPG umožňuje posúdiť stav pečeňových priechodov, prítomnosť ich striktúr a zúžení.
Najinformatívnejšie sú elastografia a punkcia pečene. Elastografia je metóda ultrazvukového vyšetrenia, pomocou ktorej môžete odhadnúť množstvo spojivového tkaniva v orgáne a na tomto základe určiť závažnosť fibrózy. Invazívnejšou technikou je perkutánna biopsia pečene, po ktorej nasleduje štúdia biopsie.
Na presné určenie závažnosti a závažnosti cirhózy sa používa Child-Pughova stupnica. Odhaduje hladiny protrombínu, bilirubínu, albumínu; potom sa stanoví prítomnosť ascitu a hepatálnej toxickej encefalopatie. Po vyhodnotení všetkých ukazovateľov bola skupina cirhózy pečene: A (kompenzovaná), B (subkompenzovaná) alebo C (dekompenzovaná).
Liečba alkoholickej cirhózy
Na liečbu fibrózy pečene v dôsledku alkoholizmu sa podieľa niekoľko odborníkov: gastroenterológ, hepatológ, terapeut, chirurg, psychiater a narkológ. Ak je to potrebné, sú do toho zapojení aj lekári z iných profilov. Absolútne nevyhnutnou podmienkou úspešnej liečby cirhózy pečene je úplné odmietnutie piť alkohol. Pacientovi je predpísaná terapeutická strava (piata pečeňová tabuľka) bohatá na bielkoviny a vitamíny, ochranný režim.
Konzervatívna liečba zahŕňa použitie hepatoprotektorov, liekov kyseliny ursodeoxycholovej, základných vitamínov (A, B, C, E), glukokortikoidných hormónov. Ademethionine je široko používaný a môže chrániť pečeňové bunky pred zničením, podporuje ich regeneráciu, zlepšuje odtok žlče, chráni mozog pred toxínmi, neutralizuje toxíny a zbavuje sa depresie. Inhibítory proteáz zabraňujú tvorbe spojivového tkaniva, pôsobia protizápalovo.
Liečba portálnej hypertenzie zahŕňa lieky, ktoré obmedzujú prietok krvi v oblasti kŕčovo rozšírených ciev: hormóny hypofýzy, nitráty, betablokátory, diuretiká. Okrem toho je potrebné predpísať laktulózu, ktorá zlepšuje trávenie a zlepšuje vylučovanie toxínov cez črevá. Liečba ascitu sa vykonáva pomocou dekongestív, intravenózneho albumínu. To uľahčí pohyb tekutiny do cievneho riečiska a odstránenie jej prebytku obličkami. Na liečbu hepatálnej encefalopatie by mal pacient dostávať detoxikačnú infúznu liečbu, diétu s obmedzeným obsahom bielkovín, laktulózu, antibakteriálne lieky.
Chirurgická liečba cirhózy je transplantácia darcovskej pečene. Pre prijatie do frontu na transplantáciu je potrebné splniť povinnú podmienku: odmietnutie piť alkoholické nápoje po dobu šiestich mesiacov. Chirurgická liečba komplikácií pečeňovej fibrózy spočíva v odstránení sleziny, portosystémového alebo splenorenálneho skratu; Šitie, skleroterapia alebo ligatúra pažerákových žíl, balónová tamponáda pažeráka pomocou sondy Blackmore.
Prognóza a prevencia cirhózy súvisiacej s alkoholom
Prevencia fibrózy pečene s alkoholizmom je úplné odmietnutie alkoholických nápojov, včasná liečba alkoholickej hepatitídy, dodržiavanie diéty s vysokým obsahom bielkovín.
Prognóza ochorenia s úplným odmietnutím užívania alkoholu je priaznivejšia u mladých ľudí s normálnou telesnou hmotnosťou, u mužov, s včasným začiatkom liečby. Čím vyššia je trieda porážky pečeňového tkaniva na stupnici Child-Pugh, tým horšia je miera prežitia. V triede C polovica pacientov zomrie do šiestich mesiacov.