Alkoholická pankreatitída - odborné znalosti
Alkoholická pankreatitída je zápal pankreasu spôsobený požitím alkoholu. Je to najbežnejšia forma akútnej pankreatitídy a často sa nehojí úplne. Typický je chronicky sa opakujúci alebo chronicky doutnajúci kurz 1) JOP. 2009 6. júla; 10 (4): 387-92. Táto forma je tiež známa ako chronická alkoholicko-toxická pankreatitída (CAP).
Príčina, pôvod a priebeh
Alkohol je spolu so žlčovými kameňmi najčastejšou príčinou akútnej pankreatitídy. Na rozdiel od pankreatitídy žlčových kameňov, ktorá sa lieči takmer vždy, má alkoholická pankreatitída zvyčajne chronicky zákerný priebeh s vysokým rizikom obnovenia akútnych záchvatov (exacerbácie). Existuje teda aj riziko chronickej pankreatickej nedostatočnosti na konci jej vývoja, cukrovky (diabetes mellitus) spôsobenej deštrukciou pankreasu a karcinómu pankreasu. Obzvlášť „nadmerné pitie“ vedie k zvýšenému riziku karcinómu. 2) Rakovina spôsobuje kontrolu. 2010 Júl; 21 (7): 1047-59 .
Kvôli chronickému priebehu zápalu dochádza k zmenšeniu veľkosti orgánu s kalcifikáciami. Bolesť brucha sa objavuje opakovane, niektoré sú spôsobené orgánom a postihnutím solar plexu, čiastočne však aj plynatosťou so zvyšujúcou sa tráviacou nedostatočnosťou. Bolesť brucha môže byť taká silná, že ľudia neustále hľadajú úľavu, napríklad prostredníctvom fliaš s horúcou vodou. Výsledkom je vyhýbanie sa príjmu potravy a chudnutiu.
Genetická predispozícia
Iba u 3% ľudí s chronickým zneužívaním alkoholu sa vyvinie alkoholová pankreatitída 3) pankreas. 2007 máj; 34 (4): 390-8. U ľudí s chronickou pankreatitídou je však hlavným rizikovým faktorom alkohol. Preto sa už dlho predpokladalo, že existuje genetická predispozícia, vďaka ktorej je človek náchylný na alkohol ako spúšťač.
V takmer polovici prípadov alkoholovej pankreatitídy sa genetický základ nachádza v detekcii patologického variantu génu CLDN2. Kóduje bielkovinu (klaudín), ktorá zaisťuje tesnosť v tesných spojoch duktulárnych buniek pankreatických kanálikov 4) Nat Genet. 2012 Dec; 44 (12): 1349-54. Ak sa zníži nepriepustnosť, dochádza k zhrubnutiu sekrécie pankreasu a tvorbe bielkovinových zátok, takže je narušený odtok tráviaceho sekrétu do dvanástnika. To vedie k aktivácii tráviacich enzýmov, najmä trypsínu, už v pankrease. Pretože gén CLDN2 je na chromozóme X, aby bol účinný, musí byť prítomný iba raz u mužov (XY) a dvakrát u žien (XX). To má vysvetliť, že u mužov je oveľa pravdepodobnejšie, že dostanú alkoholickú pankreatitídu ako u žien.
liečby
Princípy liečby alkoholovej pankreatitídy sú rovnaké ako pri chronickej pankreatitíde s akútnymi záchvatmi (pozri tu).
prevencia
Ak je niekto v blízkom krvnom vzťahu s alkoholovou pankreatitídou, ktorá vedie k relapsom (exacerbácii) už pri relatívne malom množstve alkoholu, alebo ak sa v rodine vyskytne pankreatitída s genetickým základom, malo by to byť dôvodom na úplné upustenie od alkoholu.
Prevencia rakoviny pankreasu
Ak už existuje pankreatitída spojená s alkoholom, malo by sa vykonávať pravidelné sledovanie pomocou ultrazvuku pankreasu a nádorových markerov Ca19-9 a CEA. To má pomôcť odhaliť vysoké riziko rakoviny pankreasu v počiatočnom štádiu. V jednotlivých prípadoch je dokonca potrebné skontrolovať, či sa v závažných prípadoch so silnou bolesťou a úbytkom hmotnosti vykonáva profylaktická pankreatektómia (chirurgické odstránenie pankreasu) (pozri obrázok vyššie). by mala byť. 5) J Am Coll Surg. 2017 28. decembra. Pii: S1072-7515 (17) 32181-6. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2017.12.018 Autotransplantácia buniek ostrovčekov môže mať za následok pooperačné ochorenie cukru; má však iba obmedzenú účinnosť z dôvodu vysokej pooperačnej apoptózy beta buniek. 6) Surg dnes. 2013 Júl; 43 (7): 715-9. doi: 10.1007/s00595-012-0382-7 7) Am J Transplant. 2017 Feb; 17 (2): 443-450. doi: 10,1111/ajt.13979
Referencie
Technická informácia
- Akútna pankreatitída
- Chronická pankreatitída
- Novinky o pankreatitíde
- Pankreatická pseudocysta
- Rakovina pankreasu
- Lipáza
Informácie o pacientovi
Autorom stránky je Prof. Dr. Hans-Peter Buscher (pozri právne oznámenie).