Alkoholická polyneuropatia

Prehľad

Alkoholická polyneuropatia je stav charakterizovaný zníženou nervovou funkciou v dôsledku zranení spôsobených dlhodobým chronickým požívaním alkoholu. Príznaky alkoholickej neuropatie, rovnako ako v prípade iných ochorení tohto typu, sa spočiatku objavujú na dolných končatinách, najmä na chodidlách (chodidlo, chrbtová časť chodidla), majú citlivú povahu a neskôr sa prejavujú motorickými prejavmi. Nástup choroby je zákerný po veľmi dlhom vývoji, aj keď už boli opísané prípady s rýchlou a akútnou progresiou.

Alkoholická polyneuropatia je vlastne axonálna neuropatia charakterizovaná tým, čo odborníci nazývajú „Wallerova degenerácia“, sprevádzaná zníženou myelináciou nervových vlákien. Walleriánska degenerácia je patologický proces, ktorý nastáva, keď sú nervové vlákna rozdrvené alebo rozrezané a časť axónu oddelená od tela bunky zomrie. Táto degenerácia sa vyskytuje pri poruchách centrálneho aj periférneho nervového systému, má distálny nástup miesta lézie a nastáva 24 hodín po agresii.

V lekárskom svete sa vedú polemiky o presnej etiopatogénnej úlohe alkoholu v tomto stave. Niektoré experimentálne štúdie na laboratórnych zvieratách preukázali, že alkohol nemá priamy neurotoxický účinok na miechu alebo nervové štruktúry.
Ale acetaldehyd, metabolit etanolu, pôsobí ako priamy neurotoxický prostriedok.

Frekvencia tohto ochorenia u bežnej populácie nemôže byť správne vyhodnotená a epidemiologické údaje sa veľmi líšia. Jedným z faktorov, ktoré vyvolávajú túto variabilitu údajov, je samotná definícia alkoholizmu. Na začiatku alkoholickej polyneuropatie sa musí analyzovať trvanie aj množstvo alkoholu konzumovaného pacientom počas celého života.

Chronické požívanie alkoholu sa zúčastňuje dysfunkcií viacerých orgánov. Srdce (napr. Alkoholická kardiomyopatia), centrálny nervový systém (psychóza, cerebelárna ataxia, encefalopatia), periférny nervový systém, pankreas, žlčník, pečeň (cirhóza) sú vážne postihnuté.

Zostaňte informovaní o vývoji epidémie koronavírusov v Rumunsku! Chráňte sa a chráňte ostatných dodržiavaním preventívnych opatrení odporúčaných úradmi.

Obsah článku

Prehľad
PRÍČINA
Zapamätať si !
príznaky
Dôležité !
Paraklinické vyšetrovania
Liečba
Psychologické poradenstvo
prognóza
komplikácie
Poraďte sa s odborníkom
prevencia
Zariadenia na ošetrenie

PRÍČINA

Príčiny inkriminované vo výskyte alkoholickej polyneuropatie zostávajú kontroverzné, ale priamo alebo nepriamo sa v literatúre najčastejšie uvádza alkohol. Alkohol prejavuje škodlivé účinky jednak prostredníctvom jeho metabolitu, acetaldehydu, jednak priamo, pretože je schopný viesť k zmenám v cytoskelete neurónov a interferuje s normálnym axonálnym transportom. Alkoholická polyneuropatia tiež spája mnoho výživových nedostatkov, ktoré zhoršujú a urýchľujú vývoj ochorenia, a niekedy je kvôli nim ochorenie ťažké odlíšiť od neuropatií vyvolaných stravou, ako sú pivné pivá.

Najbežnejšia alkoholická polyneuropatia je spojená s nedostatkom vitamínov, najmä s tiamínom (hypo alebo avitaminóza je častá u všetkých pacientov s alkoholom). Tiamín, tiež známy ako faktor proti pivu, je nevyhnutným vitamínom pre integritu funkcií centrálneho nervového systému.

Alkoholici nemajú dostatok tohto vitamínu, pretože jeho absorpcia je značne znížená.
Alkoholická polyneuropatia je s najväčšou pravdepodobnosťou výsledkom nutričných nedostatkov a priameho toxického účinku alkoholu. Okrem poškodenia nervov vedie alkohol konzumovaný vo veľkom množstve po dlhú dobu k ďalším poruchám, ako sú: autonómna srdcová neuropatia, neuropatie hlavových nervov (najmä očná a vagálna neuropatia).

Čistú alkoholovú polyneuropatiu je možné odlíšiť od pivnej polyneuropatie, aj keď sú niektoré príznaky v obidvoch prípadoch veľmi podobné.
Špecialisti v súčasnosti vykonávajú štúdie s cieľom zistiť, či existuje genetická zložka vo výskyte alkoholickej polyneuropatie. Aj keď existuje, táto hypotéza ešte nebola potvrdená.

Zapamätať si !

Dlhodobá konzumácia alkoholu (nad 10 rokov) v značných množstvách sa považuje za dôležitý rizikový faktor pre alkoholickú polyneuropatiu.

príznaky

Klasické príznaky alkoholickej polyneuropatie môžu zahŕňať:
- Anomálie proprioceptívnej a tepelnej a bolestivej citlivosti;
- Bolestivé svalové kŕče, najmä svalového komplexu gastrocnemius-solar;
- Parestézie alebo dokonca lokálna anestézia;
- Svalová slabosť;
- Neznášanlivosť na teplo, najmä po vykonaní intenzívnych fyzických aktivít;
- Impotencia;
- Poruchy močenia: inkontinencia moču, bolestivé začatie močenia, pocit neúplného vyprázdňovania;
- Zápcha, hnačka, nevoľnosť, zvracanie;
- Vnútorná atrofia svalov nôh (v pokročilejších štádiách).

Ďalšie (menej časté) príznaky sú:
- dysfágia;
- Porucha reči;
- Strata svalovej funkcie;
- Vzhľad generalizovaného svalového kŕče;
- Ataxické pohyby.

Dôležité !

Zmeny svalového tonusu a citlivosti sú obojstranné a začínajú sa na dolných končatinách, najmä na chodidle. Príznaky sa časom objavujú pomaly a ich vývoj je dlhodobý, často sa zhoršuje.
Pacienti s alkoholickou polyneuropatiou majú ďalšie príznaky chronického požívania alkoholu, poškodenia orgánov, porúch pečene, srdca.

Paraklinické vyšetrovania

Vyšetrovanie pacienta so známkami a príznakmi naznačujúcimi alkoholickú polyneuropatiu by sa malo začať s anamnézou. Príznaky, ich nástup, povaha ich vývoja a intenzita v čase kontroly môžu byť jasne stanovené. Lekár sa musí pacienta opýtať, či má problémy s požívaním alkoholu a s tým, čo pije, a pacient má povinnosť na tieto otázky čestne a správne odpovedať.

Stanovenie chronického alkoholizmu je veľmi dôležité pri stanovení jednoznačnej diagnózy. Počas anamnézy môže lekár tiež zistiť, aká je anamnéza pacienta, a určiť, aké dôležité a významné sú v súvislosti so súčasným ochorením. V niektorých prípadoch mali pacienti v minulosti ataxickú chôdzu, poruchy pohybovej koordinácie alebo dokonca časté pády.

Vývoj pacienta s polyneuropatiou je charakterizovaný symptómami s progresívnym vývojom, v ktorých dominuje citlivá zložka.

Anamnéza v mnohých prípadoch zvyšuje podozrenie na alkoholickú polyneuropatiu, príznaky však nie sú pre túto chorobu veľmi špecifické. Môžu sa vyskytnúť aj za iných podmienok, a preto musí lekár zamerať fyzikálne vyšetrenie a následné vyšetrenia na to, aby s istotou stanovil pozitívnu diagnózu ochorenia. Alkoholická polyneuropatia by sa mala odlišovať od: laterálnej amyotrofickej sklerózy, nedostatku tiamínu, multiplexnej mononeuritídy, diabetickej neuropatie alebo lumbosakrálnej plexopatie.

Fyzikálne vyšetrenie pacientov môže byť kvázi abnormálne, niekedy však majú pacienti oslabené reflexy alebo lokálne nervové poruchy (najmä citlivosť). Ak existujú príznaky, sú bilaterálne, symetrické.

Aj počas fyzikálneho vyšetrenia je možné určiť krvný tlak pacienta (môže dôjsť k ortostatickej hypotenzii v dôsledku dysfunkcie autonómneho nervového systému na reguláciu tlaku) alebo k oftalmologickému vyšetreniu (môže dôjsť k zníženej pupilárnej reakcii). Alkoholici môžu mať tiež spojené významné výživové nedostatky, najmä tiamín.

Môžu mať podváhu alebo dokonca môžu mať váhu, najmä ak sú spojené s ďalšími nedostatkami vitamínov: vitamín B3, vitamín B6, vitamín B12, kyselina listová, vitamín A, kyselina pantoténová a biotín.

Na vyšetrenie celkového stavu pacienta je možné vykonať nasledujúce paraklinické vyšetrenia:

1. Stanovenie kreatinínu - je užitočné pri hodnotení existencie zlyhania obličiek. Môže to byť tiež príčinou periférnej polyneuropatie;
2. Stanovenie hladiny kyseliny listovej, vitamínu B 12 a tiamínu - jedná sa o vitamíny s veľmi dôležitou úlohou pre správne fungovanie nervov a ich hladina by sa mala stanoviť v prípade pacientov s podozrením na alkoholovú polyneuropatiu;
3. Biochemický profil pečeňových enzýmov - môže sa zvýšiť, ak dôjde k agresii na hepatocyte. Zaujímam sa hlavne o AST, ALT, gama glutamyl transpeptidázu.

Vo zvláštnych prípadoch je možné vykonať ďalšie testy, napríklad:

1. Stanovenie ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov) - je užitočné u pacientov s periférnou polyneuropatiou pri zápalových reakciách;
2. Vyšetrovanie existencie pohlavne prenosných chorôb a infekcie HIV - príznaky naznačujúce periférnu neuropatiu sa vyskytujú v počiatočných štádiách infekcie HIV, ale aj u syfilisu;
3. Analýza systémovej koncentrácie niektorých ťažkých kovov - olovo vo veľkých množstvách (intoxikácia) môže spôsobiť podobné príznaky a príznaky ako alkoholická polyneuropatia;
4. Esofagogastroduodenoskopia;
5. vyprázdnenie cystouretrogramu;
6. Sériové röntgenové snímky horného zažívacieho traktu a tenkého čreva.

Konkrétne vyšetrovania predstavujú:

1. Nervová biopsia - spočíva v zhromaždení fragmentu nervového tkaniva a jeho pozorovaní pod mikroskopom s cieľom zistiť štrukturálne a morfologické zmeny;
2. Testy vodivosti impulzov nervov - sú užitočné pri objasňovaní diagnózy a môžu dokonca kvantifikovať stupeň periférnej neuropatie (ak sa získané hodnoty porovnávajú so štandardnými). Je však potrebné poznamenať, že rýchlosť nervového vedenia je v prípade alkoholickej polyneuropatie normálna alebo na dolnej hranici normálu;
3. Ihlová elektromyografia by sa mala vykonať okamžite po objavení sa klinického podozrenia. Preskúmajte proximálny sval (umiestnený čo najbližšie k lopatkovitému/panvovému pletencu) a distálny sval na horných a dolných končatinách.

Periférna polyneuropatia

Citlivá motorická polyneuropatia

Vrodená imunita verzus získaná imunita

Liečba

Liečba pacientov s alkoholickou polyneuropatiou je veľmi zložitá a často multidisciplinárna. Dosahujú sa tak všetky aspekty choroby: zotavenie funkcií, redukcia a eliminácia rizikových faktorov, zastavenie patogénneho procesu a nakoniec zlepšenie kvality života pacienta.

Skutočnými cieľmi liečby sú kontrola symptómov, prevencia komplikácií a zabezpečenie nezávislosti pacienta. Počiatočné fázy liečby by mali zahŕňať doplnenie stravy o vitamíny a živiny, ktoré pacientovi chýbajú, aby sa napravila nerovnováha v strave.

Liečba drogami

Lieková terapia je indikovaná v prípadoch bolesti alebo výrazného nepohodlia. Odozva na liečbu sa u jednotlivých pacientov veľmi líši. Ak je indikované ich dlhodobé podávanie, odporúčajú sa minimálne dávky, aby sa zabránilo vzniku látkovej závislosti.

Najčastejšie programy liečby drogovej závislosti zahŕňajú:

- Bežné analgetiká so strednou účinnosťou, ako je ibuprofén, acetaminofén;

- Antikonvulzíva (napríklad gabapentín) na liečbu neuropatickej bolesti, ktorá môže sprevádzať alkoholickú polyneuropatiu. Pôsobia tiež ako sedatíva a analgetiká a majú ďalšie výhody: zlepšujú kvalitu spánku, menia vnímanie bolesti a zvyšujú prah bolesti. Takéto lieky sa neodporúčajú pri akútnych bolestiach, pretože na dosiahnutie maximálneho účinku je potrebných niekoľko týždňov;

- Tricyklické antidepresíva (amitriptylín) majú podobne ako antikonvulzíva analgetický a sedatívny účinok. Sú kontraindikované u pacientov so srdcovými problémami (arytmie), glaukómom, retenciou moču alebo záchvatmi;

- Lokálne lieky proti bolesti (kapsaicín) sú vo forme masti alebo krémov, nanášajú sa na boľavé miesto a môžu zmierniť bolesť svalov alebo kĺbov. Je potrebné sa vyhnúť užívaniu kapsaicínu, ak má pacient lokálne kožné lézie spôsobené pokročilými ischemickými procesmi alebo poškriabaním;

- Liečba srdcových, obličkových a gastrointestinálnych komplikácií: hypertenzia, dyzúria, impotencia, hnačky, zápcha. Súvisiace liečby.

Okrem liečby liekom je na zlepšenie zdravotného stavu pacienta indikovaných množstvo ďalších spôsobov liečby. Tie obsahujú:

- Fyzioterapia: je indikovaná na obnovenie motorických funkcií a na zlepšenie tónu končatín;

- Opatrenia na zabránenie poraneniam každého druhu, ktoré sa môžu vyskytnúť v rukách a dolných končatinách: skontrolujte, či voda nie je príliš horúca (zabráňte popáleninám), pravidelne prezúvajte obuv (vyhýbajte sa ischemickým procesom);

- Oprava výživových nedostatkov: je to veľmi dôležitý krok, pretože zdravie pacientov je často ovplyvňované chronickým nedostatkom základných vitamínov a minerálov. Podvýživených pacientov by mal konzultovať odborník na výživu a mala by sa s nimi stanoviť diéta zodpovedajúca ich potrebám.

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba spočíva v transplantácii pečene, ak si to vyžaduje rozsah ochorenia. Existencia neuropatie je však kritériom na vylúčenie pacientov z transplantácie pečene.

Psychologické poradenstvo

Pacienti s alkoholickou polyneuropatiou a chronickým alkoholizmom by mali byť poučení psychológom alebo psychoterapeutom a mali by im pomôcť prekonať problém, ktorý majú so zneužívaním alkoholu. Psychiatrická konzultácia môže byť tiež indikovaná, keď sa pacient vzdá alkoholu, aby mohol správne zvládnuť fyzické a psychické príznaky z vysadenia.

Príznaky odvykania od alkoholu môžu závisieť od pacienta: sú viac alebo menej závažné v závislosti od časového obdobia, v ktorom bol alkohol vypitý, ale aj od množstva a druhu alkoholu, ktoré pacient počas celého vypil. život.

prognóza

Prognóza pacientov s alkoholickou polyneuropatiou zostáva rezervovaná, pretože nervové lézie sú trvalé a môžu sa časom vyvíjať, dokonca viesť k veľkým komplikáciám. Aj keď samotný stav nie je život ohrozujúci, môže výrazne znížiť kvalitu života pacienta.
Prognózu možno zlepšiť a zlepšiť, ak sa pacient vzdá alkoholu a zavedie sa vhodná špecializovaná liečba.

Je veľmi dôležité, aby pacient dodržiaval liečbu a snažil sa v maximálnej možnej miere dodržiavať odporúčania ošetrujúceho lekára:
- Neustále kontrolovať ich pokožku, najmä v oblastiach postihnutých neuropatiou, na včasné zistenie lézií. Môžu to byť cesty pre mikroorganizmy s následnými komplikáciami;
- Objavovať sa pri pravidelných návštevách a konzultáciách indikovaných lekárom s cieľom posúdiť progresiu ochorenia;
- Postupujte podľa programov fyziokinetickej obnovy.

komplikácie

Medzi komplikácie alkoholickej polyneuropatie patria:
1. Trauma a tepelné popáleniny;
2. Škrabance, vredy a tlakové lézie;
3. Motorické postihnutia;
4. Chronická bolesť;
5. Multisystémové poruchy, najmä mozgové, srdcové a pečeňové;
6. Podvýživa a kachexia.

Neuropatia - príčiny a liečba

Cukrovka - príčiny, príznaky, liečba

Ako vám pomôžu lekárnici, keď čelíte zdravotným problémom?

Poraďte sa s odborníkom

Pacientom sa odporúča, aby čo najskôr prišli na odbornú lekársku konzultáciu, ak sa objavia príznaky a príznaky naznačujúce nervovú poruchu (parestézie, anestézia, poruchy motorickej koordinácie), najmä ak sú známi chronickí užívatelia alkoholu.

prevencia

Prevencii alkoholickej polyneuropatie je možné predchádzať chronickému požívaniu alkoholu, čo je jeden z hlavných faktorov spojených s ochorením. Prijatie zdravej a vyváženej stravy môže zabrániť súvisiacim výživovým nedostatkom.