Žalúdočný vred A - PPT Powerpoint
Dokumenty
Prepis žalúdočného a dvanástnikového vredu.ppt
Žalúdočný a dvanástnikový vred
Definícia = porucha žalúdočnej alebo dvanástnikovej sliznice, ktorá presahuje svalovú hĺbku sliznice a je obklopená akútnym alebo chronickým zápalovým infiltrátom.
Vrstvy žalúdka postihnuté vredom *
Globálna prevalencia (aktívne, zjazvené, operované vredy atď.) Je 10% populácie; Klinicky je UD detekovaná častejšie, pri pitve je tento podiel rovnaký; Výskyt je pri oboch druhoch vredov vyšší u mužov ako u žien; vek s maximálnym rizikom je 4. dekáda pre UD, respektíve 5-6 pre UG; UD je častejšia v mestských oblastiach, zatiaľ čo UG sa vyskytuje častejšie vo vidieckych oblastiach; globálna úmrtnosť je 1% pacientov (s väčší podiel UG).
UG-D je výsledkom nerovnováhy medzi ochrannými faktormi sliznice a agresívnymi faktormi, nerovnováhy vyvolanej vonkajšími faktormi pôsobiacimi na geneticky predisponované pole. UD sa lézia objavuje hlavne v dôsledku exacerbácie agresívnych faktorov (hypersekrécia kyseliny), zatiaľ čo UG produkuje hlavne dysfunkciou obranných mechanizmov.
A. Ochranné faktory žalúdočnej sliznice a. Hlien - je usporiadaný v 2 vrstvách: vonkajšia (pokrýva epitel) a vnútorná (usporiadaná intracelulárne na apikálnej končatine); - tlmí HCl, bráni retrodifúzii H +, - inhibuje prestup pepsínu (ktorý ho môže tráviť) b. Bikarbonát sa vylučuje gastroduodenálnymi epiteliálnymi bunkami pod vplyvom kyslých stimulov; c. clorhidropeptice. Jeho dispozícia je nerovnomerná, spektrofotometrické štúdie demonštrujúce zavlažovanie: - maximum oxyntickej oblasti; - minimálne pri malom zakrivení na spojnici medzi antrálnou sliznicou a žalúdočnou sliznicou (obľúbené miesto UG) z dôvodu nedostatku submukózneho vaskulárneho plexu. d. Prostaglandíny (najmä trieda E) udržiavajú prietok krvi sliznicou, celistvosť slizničnej bariéry, stimulujú regeneráciu buniek. *
B. Agresívne faktory (ulcerigény) K nadmernej sekrécii HCl dochádza pri produkcii UD, ale prítomnosť HCl je nevyhnutná a benígna UG (nepravdepodobná v podmienkach hydrochloridu); Mechanizmy: -hyperplázia a hypertrofia parietálnych buniek produkujúcich HCl; -hyperstimulácia: -vaginálny vonkajší nerv (sympatická vonkajšia inervácia pochádzajúca z T5-T10, prechodná v celiatickom a vnútornom gangliu, poskytnutá plexusmi Meissner a Auerbach sa v UG-D nejaví upravená); -neuroendokrinný systém: -hygregastrinémia (kvantitatívne zvýšením hmotnosti antrálnych G buniek, respektíve kvalitatívne zvýšením citlivosti oxyntických buniek na žalúdočný stimul); -hyperhistaminémia (sprostredkovaná vagom).
Hypersekrécia pepsínu (pri obidvoch druhoch vredov)
c. Zmena motility žalúdka: -antrálna stáza (pylorický spazmus, vagálna hypotónia, gastroparéza mezenterickou ateromatózou atď.) uprednostňuje hypersekréciu gastrínu; - zrýchlený tranzit vystavuje dvanástnik predĺženému vylučovaniu kyselín (fajčenie); -duodeno-žalúdočný reflux (črevné, pankreatické šťavy a žlčové kyseliny spôsobujú refluxnú gastritídu).
má zásadnú úlohu, čo dokazuje: - 50% zhoda u dvojčiat univitelínu - zvýšená prevalencia ochorenia u osôb s fenotypom HLA B5; - zvýšené riziko (2,4-krát vyššie) u príbuzných pacientov s UG-D - zvýšená frekvencia krvnej skupiny OI, nesekrečná u pacientov s UD. *
a. Helicobacter pylori koexistuje s ulceróznou léziou (najmä UD) a možno ju považovať za príčinu ochorenia (jeho vlastné enzýmy ovplyvňujú obranné bariéry a alkalizujú žalúdočný obsah, stimulujú sekréciu HCl), ako aj jeho dôsledok (osídľuje tráviaci trakt ako z dôvodu úbytku obranných prostriedkov). Ak je infekcia eliminovaná antibiotickou liečbou (Amoxicilín + Metronidazol), nádej na vyliečenie je oveľa vyššia.
b) Fajčenie je spojené so zvýšeným výskytom UD, zníženou odpoveďou na liečbu a zvýšenou úmrtnosťou; nezvyšuje sekréciu žalúdočnej kyseliny, ale inhibuje sekréciu bikarbonátu pankreasu a urýchľuje vyprázdňovanie žalúdka v dvanástniku.
c. NSAID zasahujú do patogenézy: - priamou toxicitou na žalúdočnú sliznicu, - inhibíciou syntézy prostaglandínov, - narušením sliznice žalúdočnej sliznice umožňujúcou retrodifúziu vodíkových iónov.
d) Stresové vplyvy prostredníctvom cerebrálnych peptidov, žalúdočná sekrécia, motilita a vaskularizácia: - akútne: stresové vredy, akútna hemoragická gastritída atď .; - chronický: chronický vred.
e. Jedlo má ochrannú úlohu, žiadne jedlo nedokáže samo produkovať vred (vrátane kávy).
Patológia: I. Po evolúcii: Akútny vred (s priemerom menej ako 1 cm), obklopený silnou hyperémiou a opuchom. Chronický, bezcitný, vláknitý, pseudotumorový vred (najmä v UG, ktorý na rozdiel od UD môže dosahovať pôsobivé rozmery).
II. Podľa umiestnenia (Johnson) sú UG: 1. Typ I: vred malého zakrivenia s normálnymi chĺpkami 2. Typ II: vred malej krivky spojený s UD3. Typ III: prepylórový vred so správaním podobným UD
Klinický obraz: 1) Bolesť je necitlivý príznak (môže chýbať aj pri veľkých vredoch alebo môže pretrvávať po zahojení lézie) a nešpecifická (môže sa javiť ako rovnaká pri gastritíde, duodenitíde, rakovine).
Umiestnenie: 1 cm nad a napravo od pupka v UD, respektíve na xipho-pupočnej čiare 2 - 3 cm nad pupkom v UG. Ožarovanie sa môže vyskytnúť v chrbtici, subscapularis, ale vždy zostáva nižšie ako v žlčovej kolike. *
Vlastnosti: o Periodicita: dlhé bolestivé fázy sa striedajú s bezbolestnými fázami a môžu sa zhodovať s obdobím plynúcim z ročného obdobia (menej zreteľné v prípade UG). O Rytmicita: -UG: objavuje sa skoro v strave (30 min. - 1 hodina) a po požití sa okamžite upokojí jedlo, antacidá, podľa veku alebo v klinostatizme, keď obsah žalúdka prechádza z vredu umiestneného na malom zakrivení v fornixe. -UD: objaví sa neskoro po kŕmení (s prejavom bolestivého hladu, prebudením pacienta zo spánku okolo 1-2 hodiny v noci) a pomaly mizne.
Postava: popálenina, kĺb, kŕč, pocit prázdna atď. Počas vývoja ochorenia môže bolesť zmeniť svoj charakter a stať sa trvalou, pričom dôjde k zadnej invázii v kapsule pankreasu.
Tiaž a vek sú nekonzistentné; ich perzistencia znamená stupeň pyloro-duodenálnej stenózy. Vek zmierňuje bolesť najmä v pylorických UG; pôsobivé množstvá (približne 3 - 4 l) sa nachádzajú v syndrómoch typu Zollinger-Ellison.
Pálenie záhy, grganie, vracanie sú bežné a sú upokojené antacidami.
Fyzikálne vyšetrenie nie je veľmi výrečné a môže preukázať miernu svalovú obranu v epigastriu alebo pravom hypochondriu. Dôležitejší je celkový vzhľad pacienta:
-Bledý, slabý, trpiaci na UG z dôvodu obmedzenia stravy, ktoré si sám stanovil zo strachu z bolesti (vhodné na diferenciálnu diagnostiku s rakovinou žalúdka);
-Pletorická alebo dokonca obézna v UD v dôsledku nočnej konzumácie potravy na zmiernenie bolesti. Prítomnosť Jeunovho žalúdočného ťažkosti znamená stenózu. *
Preskúmajte paraclinics: 1) Rx. gastroduodenálny s Ba: UG: - Priamy znak: nia = plus kontrastnej látky vyčnievajúcej zo žalúdočnej kontúry, s jasne ohraničenými pravidelnými okrajmi: Nia malá, trojuholníková Nia stredná Nia pedikulujúca Nia Haudek, s 3 úrovňami: vzduch/sekretná tekutina/Ba Nia gigant, priemer viac ako 5 cm (penetračný výraz) Nia de fa (v kokarde) = Ba posteľ obklopená polopriehľadným halo (Hamptonova čiara), dané perilezionálnym edémom.
-konvergentné záhyby, vyžarujúce, prerušené v blízkosti vredu;
-kontralaterálny spastický zárez, na veľkom zakrivení;
-tuhosť malej krivky so zmenou žalúdočného uhla.
UD: Nia je ťažšie rozpoznateľná, pretože UD je menšia, duodenálna sliznica je tenšia a záhyby alebo nedostatočne fluidizované Ba môžu vytvárať falošné pozitívne obrazy. Na druhej strane, konvergencia záhybov a periulcerálneho edému môže poskytnúť falošne negatívne výsledky. Najdôležitejším znakom sa stáva deformácia ďateliny žiarovky so zúžením lúmenu.
2) Endoskopia má oveľa vyššiu citlivosť (95%) Indikácie: - príznaky naznačujúce účasť eso-gastro-duodenálu, nádoru, vredu; - všetky horné zažívacie krvácania; - trpiaci operovaným žalúdkom; - retrográdna colagiopancreatografia. môžu sa vykonať biopsie (dd. so zhubným vredom); echoendoskopia.3) Žalúdočná chémia (meranie bazálneho pH žalúdka a po stimulácii histamínom) sa zriedka používa, je irelevantná.4) Dôkazy o Helicobacter pylori nie sú potrebné (vyskytujú sa u všetkých pacientov s UD), s výnimkou refraktérnych vredov. alebo opakované prerušenie liečby.
Liečba: 1) Hygienicko-diétne: a) prestať fajčiť, b) znižovať konzumáciu alkoholu, najmä v bolestivých obdobiach a najmä v pni, ktoré spôsobujú prekyslenie (pivo, víno) c) vyvážená strava, strava a stravovací režim . Kŕmne frakcie